АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКССУДАТИВНЫЙ (СЕКРЕТОРНЫЙ) СРЕДНИЙ ОТИТ

Экссудативный средний отит — своеобразная форма воспаления среднего

уха с образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной

полости.

Распространенность. У детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Диа­

гностируется у 60% детей в возрасте 3—7 лет, у 10% в возрасте от 12 до 15 лет.

Этиология. Причины экссудативного среднего отита весьма разнообразны.

Их можно подразделить на общие и местные.

К общим причинам относятся снижение общей иммунной реактивности, ал­

лергия, специфические заболевания, снижающие иммунитет, экологические

факторы, частые инфекционные заболевания. Примерно у '/ 3 детей главную

роль играет аденовирусная инфекция.

Основной местной причиной является нарушение вентиляционной функции

слуховой трубы (механическое или функциональное), чаще в результате ги­

пертрофии глоточной миндалины или вялотекущего воспалительно-аллерги­

ческого процесса в ней.

Болезни уха

*

Патогенез. Нарушение вентиляционной функции ведет к образованию ва­

куума в барабанной полости и пропотеванию серозного транссудата. В лите­

ратуре можно встретить термин «серозный отит».

Транссудат обычно жидкий, но нередко в результате гиперсекреции бока­

ловидных клеток слизистой оболочки барабанной полости, ведущей к повы­

шенному содержанию в нем белка, он становится густым, вязким. В связи с

этим экссудативный средний отит иногда называют «клейким ухом», секре­

торным отитом, мукоидным отитом.

При попадании в транссудат крови из капилляров слизистой оболочки ба­

рабанной полости жидкость становится кровянистой, поэтому заболевание

называют геморрагическим серозным отитом, «синим ухом».

В механизме возникновения экссудативного среднего отита следует отме­

тить плохое опорожнение барабанной полости в связи с невыполненным па-

рацентезом во время острого среднего отита при активном применении анти­

биотиков, нарушение функции мышц мягкого неба, расшелины твердого неба.

Клиническая характеристика. Клинические симптомы экссудативного сред­

него отита у ребенка весьма мало выражены.

По существу единственным симптомом становится снижение слуха и иног­

да шум в ухе. Однако поскольку дети 2—5-летнего возраста обычно на туго­

ухость не жалуются, особенно при одностороннем процессе, экссудативный

средний отит чаще становится случайной находкой.

Диагностика. Очень важны анамнестические сведения о перенесенных в по­

следнее время острых заболеваниях уха, их течении и особенностях лечения.

Довольно четкие данные можно получить лишь при отоскопии, хотя изме­

нения барабанной перепонки могут быть различными. Иногда она выглядит

мутной, как бы утолщенной, слегка выпяченной полностью или на отдельных

участках, иногда приобретает синюшный оттенок. В некоторых случаях бара­

банная перепонка даже втянута и истончена настолько, что просвечивает жид­

кость и виден уровень транссудата. В общем уже при отоскопии можно в

какой-то степени предположить ха­

рактер экссудата (рис. 2.57).

Очень важное значение имеют иссле­

дование вентиляционной функции слу­

ховой трубы, определение подвижности

барабанной перепонки с помощью пнев­

матической воронки, тубосонометрия.

Решающее с л о в о в д и а г н о с т и к е

принадлежит исследованию слуховой

функции. Снижение слуха при экссу-

дативном среднем отите обычно уме­

ренное, звукопроводящее, составляет

30-40 дБ. Иногда отмечается и поте­

ря слуха в связи со снижением кост­

ной проводимости (если экссудат бло­

кирует оба окна костного лабиринта).

В некоторых случаях тугоухость не

постоянная, а флюктуирующая.

Рис. 2.57. Экссудативный средний отит.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

В последние годы в связи с появлением акустической импедансометрии даже

у 2—4-летнего ребенка можно провести полноценную дифференциальную диаг­

ностику поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата.

П р и диагностике не следует пренебрегать данными рентгенографии, при

которой обнаруживают пониженную пневматизацию клеток сосцевидного от­

ростка. В диагностически сложных случаях показана КТ височных костей.

В последние годы в оториноларингологии довольно активно внедряется

прямое эндоскопическое исследование носоглотки ребенка. Раньше данное

исследование было очень затруднительным и ограничивалось обычно пальпа-

торными и рентгенологическими методами. Применение жестких, а особенно

мягких эндоскопов (фиброскопия) позволяет детально исследовать глоточные

устья слуховых труб и уточнить характер и причину обструкции слуховой тру­

бы. Результаты этого исследования во многом стали решающими при выборе

консервативной или хирургической тактики лечения.

Лечение. При выявлении таких причин обструкции, как аденоиды, хоаналь-

н ы й полип, гипертрофия трубных миндалин и задних концов носовых рако­

вин, они должны быть устранены в первую очередь, кроме того, санируют

околоносовые пазухи.

Следующим этапом становится попытка восстановления проходимости слу­

ховой трубы. С этой целью применяют электрофорез лидазы, электростимуля­

цию мышц мягкого неба, магнитотерапию, ультразвук, на ранних стадиях забо­

левания — лазеротерапию. Наиболее часто с целью улучшения проходимости

слуховой трубы, восстановления тонуса ее мышц и удаления экссудата из ба­

рабанной полости используют диадинамические токи, продувание по Полит­

церу и пневмомассаж барабанных перепонок.

Эти методы требуют активного соучастия ребенка и поэтому неприменимы

в раннем возрасте. По этой же причине у маленьких детей ограничено исполь­

зование катетеризации уха, транстубарного введения лекарственных средств,

бужирования слуховых труб. В ряде случаев такое воздействие удается прове­

сти, используя не металлический, а эластический катетер.

Значительным шагом вперед стала возможность проведения всего комплек­

са лечения, направленного на восстановление проходимости слуховых труб,

под контролем зрения с помощью фиброскопии.

В связи с частым аллергическим фоном применяют антигистаминные и

стероидные препараты, витамин А, препараты серы.

Из хирургических методов применяют тимпанопункцию, миринготомию,

но они могут дать эффект только в редких случаях для однократного удаления

жидкости, в основном серозной.

Для создания постоянного дренирования и особенно для введения лекар­

ственных веществ в барабанную полость и ее аэрации производится тимпано-

томия с введением полиэтиленовой трубки на 2—3 нед. Широкое распростра­

н е н и е получила о п е р а ц и я, п р и к о т о р о й через р а с с е ч е н н у ю барабанную

перепонку вводят специальный шунт, напоминающий катушку (рис. 2.58). Этот

шунт оставляют в барабанной перепонке на 3—4 мес, затем удаляют, а иногда

он отходит самопроизвольно. Через шунт можно вводить лекарственные сред­

ства, способствующие уменьшению секреции или разжижению экссудата, на­

пример гидрокортизон или ферменты животного происхождения (трипсин,

химотрипсин). Даже сама по себе аэра­

ция барабанной полости через шунт

при бездействующей слуховой трубе

иногда достаточна для излечения ре­

бенка.

Осложнения. Если ребенка с экс-

судативным средним отитом не ле­

чить, то п р и м е р н о через 3—4 года

может развиться стойкая и даже не­

обратимая тугоухость, обусловленная

Рубцовым адгезивным процессом в

среднем ухе, а т р о ф и е й б а р а б а н н о й

перепонки, образованием в ней кар­

манов и даже перфораций. Частично

может пострадать и звуковосприни-

Болезни уха

·

мающий аппарат.

Рис. 2.58. Шунтирование барабанной пере­

понки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1536 | Нарушение авторских прав