АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКССУДАТИВНЫЙ (СЕКРЕТОРНЫЙ) СРЕДНИЙ ОТИТ

Прочитайте:
  1. B) средний отдел прецентральной извилины слева
  2. III) Средний и нижний этажи брюшной полости
  3. АДГЕЗИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
  4. В средний носовой ход
  5. Задний мозг (мост и мозжечок), средний мозг.
  6. Какой средний срок временной нетрудоспособности после операции геморойдектомии?
  7. Кистей, люпус-хейлит), суставов (полиартрит), серозных оболочек (правосторонний экссудативный
  8. ЛАТЕНТНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
  9. Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний.
  10. Острый гнойный средний отит. Этиопатогенез, клиника, лечение, исходы.

 

Экссудативный средний отит — своеобразная форма воспаления среднего

уха с образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной

полости.

Распространенность. У детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Диа­

гностируется у 60% детей в возрасте 3—7 лет, у 10% в возрасте от 12 до 15 лет.

Этиология. Причины экссудативного среднего отита весьма разнообразны.

Их можно подразделить на общие и местные.

К общим причинам относятся снижение общей иммунной реактивности, ал­

лергия, специфические заболевания, снижающие иммунитет, экологические

факторы, частые инфекционные заболевания. Примерно у '/ 3 детей главную

роль играет аденовирусная инфекция.

Основной местной причиной является нарушение вентиляционной функции

слуховой трубы (механическое или функциональное), чаще в результате ги­

пертрофии глоточной миндалины или вялотекущего воспалительно-аллерги­

ческого процесса в ней.


 

 

Болезни уха


 

 

*


 

 


 

Патогенез. Нарушение вентиляционной функции ведет к образованию ва­

куума в барабанной полости и пропотеванию серозного транссудата. В лите­

ратуре можно встретить термин «серозный отит».

Транссудат обычно жидкий, но нередко в результате гиперсекреции бока­

ловидных клеток слизистой оболочки барабанной полости, ведущей к повы­

шенному содержанию в нем белка, он становится густым, вязким. В связи с

этим экссудативный средний отит иногда называют «клейким ухом», секре­

торным отитом, мукоидным отитом.

При попадании в транссудат крови из капилляров слизистой оболочки ба­

рабанной полости жидкость становится кровянистой, поэтому заболевание

называют геморрагическим серозным отитом, «синим ухом».

В механизме возникновения экссудативного среднего отита следует отме­

тить плохое опорожнение барабанной полости в связи с невыполненным па-

рацентезом во время острого среднего отита при активном применении анти­

биотиков, нарушение функции мышц мягкого неба, расшелины твердого неба.

Клиническая характеристика. Клинические симптомы экссудативного сред­

него отита у ребенка весьма мало выражены.

По существу единственным симптомом становится снижение слуха и иног­

да шум в ухе. Однако поскольку дети 2—5-летнего возраста обычно на туго­

ухость не жалуются, особенно при одностороннем процессе, экссудативный

средний отит чаще становится случайной находкой.

Диагностика. Очень важны анамнестические сведения о перенесенных в по­

следнее время острых заболеваниях уха, их течении и особенностях лечения.

Довольно четкие данные можно получить лишь при отоскопии, хотя изме­

нения барабанной перепонки могут быть различными. Иногда она выглядит

мутной, как бы утолщенной, слегка выпяченной полностью или на отдельных

участках, иногда приобретает синюшный оттенок. В некоторых случаях бара­

банная перепонка даже втянута и истончена настолько, что просвечивает жид­

кость и виден уровень транссудата. В общем уже при отоскопии можно в

какой-то степени предположить ха­

рактер экссудата (рис. 2.57).

Очень важное значение имеют иссле­

дование вентиляционной функции слу­

ховой трубы, определение подвижности

барабанной перепонки с помощью пнев­

матической воронки, тубосонометрия.

Решающее с л о в о в д и а г н о с т и к е

принадлежит исследованию слуховой

функции. Снижение слуха при экссу-

дативном среднем отите обычно уме­

ренное, звукопроводящее, составляет

30-40 дБ. Иногда отмечается и поте­

ря слуха в связи со снижением кост­

ной проводимости (если экссудат бло­

кирует оба окна костного лабиринта).

В некоторых случаях тугоухость не


постоянная, а флюктуирующая.


Рис. 2.57. Экссудативный средний отит.

 




 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 2


 

В последние годы в связи с появлением акустической импедансометрии даже

у 2—4-летнего ребенка можно провести полноценную дифференциальную диаг­

ностику поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата.

П р и диагностике не следует пренебрегать данными рентгенографии, при

которой обнаруживают пониженную пневматизацию клеток сосцевидного от­

ростка. В диагностически сложных случаях показана КТ височных костей.

В последние годы в оториноларингологии довольно активно внедряется

прямое эндоскопическое исследование носоглотки ребенка. Раньше данное

исследование было очень затруднительным и ограничивалось обычно пальпа-

торными и рентгенологическими методами. Применение жестких, а особенно

мягких эндоскопов (фиброскопия) позволяет детально исследовать глоточные

устья слуховых труб и уточнить характер и причину обструкции слуховой тру­

бы. Результаты этого исследования во многом стали решающими при выборе

консервативной или хирургической тактики лечения.

Лечение. При выявлении таких причин обструкции, как аденоиды, хоаналь-

н ы й полип, гипертрофия трубных миндалин и задних концов носовых рако­

вин, они должны быть устранены в первую очередь, кроме того, санируют

околоносовые пазухи.

Следующим этапом становится попытка восстановления проходимости слу­

ховой трубы. С этой целью применяют электрофорез лидазы, электростимуля­

цию мышц мягкого неба, магнитотерапию, ультразвук, на ранних стадиях забо­

левания — лазеротерапию. Наиболее часто с целью улучшения проходимости

слуховой трубы, восстановления тонуса ее мышц и удаления экссудата из ба­

рабанной полости используют диадинамические токи, продувание по Полит­

церу и пневмомассаж барабанных перепонок.

Эти методы требуют активного соучастия ребенка и поэтому неприменимы

в раннем возрасте. По этой же причине у маленьких детей ограничено исполь­

зование катетеризации уха, транстубарного введения лекарственных средств,

бужирования слуховых труб. В ряде случаев такое воздействие удается прове­

сти, используя не металлический, а эластический катетер.

Значительным шагом вперед стала возможность проведения всего комплек­

са лечения, направленного на восстановление проходимости слуховых труб,

под контролем зрения с помощью фиброскопии.

В связи с частым аллергическим фоном применяют антигистаминные и

стероидные препараты, витамин А, препараты серы.

Из хирургических методов применяют тимпанопункцию, миринготомию,

но они могут дать эффект только в редких случаях для однократного удаления

жидкости, в основном серозной.

Для создания постоянного дренирования и особенно для введения лекар­

ственных веществ в барабанную полость и ее аэрации производится тимпано-

томия с введением полиэтиленовой трубки на 2—3 нед. Широкое распростра­

н е н и е получила о п е р а ц и я , п р и к о т о р о й через р а с с е ч е н н у ю барабанную

перепонку вводят специальный шунт, напоминающий катушку (рис. 2.58). Этот

шунт оставляют в барабанной перепонке на 3—4 мес, затем удаляют, а иногда

он отходит самопроизвольно. Через шунт можно вводить лекарственные сред­

ства, способствующие уменьшению секреции или разжижению экссудата, на­

пример гидрокортизон или ферменты животного происхождения (трипсин,


 

 

химотрипсин). Даже сама по себе аэра­

ция барабанной полости через шунт

при бездействующей слуховой трубе

иногда достаточна для излечения ре­

бенка.

Осложнения. Если ребенка с экс-

судативным средним отитом не ле­

чить, то п р и м е р н о через 3—4 года

может развиться стойкая и даже не­

обратимая тугоухость, обусловленная

Рубцовым адгезивным процессом в

среднем ухе, а т р о ф и е й б а р а б а н н о й

перепонки, образованием в ней кар­

манов и даже перфораций. Частично

может пострадать и звуковосприни-


 

Болезни уха


 

·


 


мающий аппарат.


Рис. 2.58. Шунтирование барабанной пере­


понки.

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)