ЭКССУДАТИВНЫЙ (СЕКРЕТОРНЫЙ) СРЕДНИЙ ОТИТ
Экссудативный средний отит — своеобразная форма воспаления среднего
уха с образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной
полости.
Распространенность. У детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Диа
гностируется у 60% детей в возрасте 3—7 лет, у 10% в возрасте от 12 до 15 лет.
Этиология. Причины экссудативного среднего отита весьма разнообразны.
Их можно подразделить на общие и местные.
К общим причинам относятся снижение общей иммунной реактивности, ал
лергия, специфические заболевания, снижающие иммунитет, экологические
факторы, частые инфекционные заболевания. Примерно у '/ 3 детей главную
роль играет аденовирусная инфекция.
Основной местной причиной является нарушение вентиляционной функции
слуховой трубы (механическое или функциональное), чаще в результате ги
пертрофии глоточной миндалины или вялотекущего воспалительно-аллерги
ческого процесса в ней.
Болезни уха
*
Патогенез. Нарушение вентиляционной функции ведет к образованию ва
куума в барабанной полости и пропотеванию серозного транссудата. В лите
ратуре можно встретить термин «серозный отит».
Транссудат обычно жидкий, но нередко в результате гиперсекреции бока
ловидных клеток слизистой оболочки барабанной полости, ведущей к повы
шенному содержанию в нем белка, он становится густым, вязким. В связи с
этим экссудативный средний отит иногда называют «клейким ухом», секре
торным отитом, мукоидным отитом.
При попадании в транссудат крови из капилляров слизистой оболочки ба
рабанной полости жидкость становится кровянистой, поэтому заболевание
называют геморрагическим серозным отитом, «синим ухом».
В механизме возникновения экссудативного среднего отита следует отме
тить плохое опорожнение барабанной полости в связи с невыполненным па-
рацентезом во время острого среднего отита при активном применении анти
биотиков, нарушение функции мышц мягкого неба, расшелины твердого неба.
Клиническая характеристика. Клинические симптомы экссудативного сред
него отита у ребенка весьма мало выражены.
По существу единственным симптомом становится снижение слуха и иног
да шум в ухе. Однако поскольку дети 2—5-летнего возраста обычно на туго
ухость не жалуются, особенно при одностороннем процессе, экссудативный
средний отит чаще становится случайной находкой.
Диагностика. Очень важны анамнестические сведения о перенесенных в по
следнее время острых заболеваниях уха, их течении и особенностях лечения.
Довольно четкие данные можно получить лишь при отоскопии, хотя изме
нения барабанной перепонки могут быть различными. Иногда она выглядит
мутной, как бы утолщенной, слегка выпяченной полностью или на отдельных
участках, иногда приобретает синюшный оттенок. В некоторых случаях бара
банная перепонка даже втянута и истончена настолько, что просвечивает жид
кость и виден уровень транссудата. В общем уже при отоскопии можно в
какой-то степени предположить ха
рактер экссудата (рис. 2.57).
Очень важное значение имеют иссле
дование вентиляционной функции слу
ховой трубы, определение подвижности
барабанной перепонки с помощью пнев
матической воронки, тубосонометрия.
Решающее с л о в о в д и а г н о с т и к е
принадлежит исследованию слуховой
функции. Снижение слуха при экссу-
дативном среднем отите обычно уме
ренное, звукопроводящее, составляет
30-40 дБ. Иногда отмечается и поте
ря слуха в связи со снижением кост
ной проводимости (если экссудат бло
кирует оба окна костного лабиринта).
В некоторых случаях тугоухость не
постоянная, а флюктуирующая.
Рис. 2.57. Экссудативный средний отит.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 2
В последние годы в связи с появлением акустической импедансометрии даже
у 2—4-летнего ребенка можно провести полноценную дифференциальную диаг
ностику поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата.
П р и диагностике не следует пренебрегать данными рентгенографии, при
которой обнаруживают пониженную пневматизацию клеток сосцевидного от
ростка. В диагностически сложных случаях показана КТ височных костей.
В последние годы в оториноларингологии довольно активно внедряется
прямое эндоскопическое исследование носоглотки ребенка. Раньше данное
исследование было очень затруднительным и ограничивалось обычно пальпа-
торными и рентгенологическими методами. Применение жестких, а особенно
мягких эндоскопов (фиброскопия) позволяет детально исследовать глоточные
устья слуховых труб и уточнить характер и причину обструкции слуховой тру
бы. Результаты этого исследования во многом стали решающими при выборе
консервативной или хирургической тактики лечения.
Лечение. При выявлении таких причин обструкции, как аденоиды, хоаналь-
н ы й полип, гипертрофия трубных миндалин и задних концов носовых рако
вин, они должны быть устранены в первую очередь, кроме того, санируют
околоносовые пазухи.
Следующим этапом становится попытка восстановления проходимости слу
ховой трубы. С этой целью применяют электрофорез лидазы, электростимуля
цию мышц мягкого неба, магнитотерапию, ультразвук, на ранних стадиях забо
левания — лазеротерапию. Наиболее часто с целью улучшения проходимости
слуховой трубы, восстановления тонуса ее мышц и удаления экссудата из ба
рабанной полости используют диадинамические токи, продувание по Полит
церу и пневмомассаж барабанных перепонок.
Эти методы требуют активного соучастия ребенка и поэтому неприменимы
в раннем возрасте. По этой же причине у маленьких детей ограничено исполь
зование катетеризации уха, транстубарного введения лекарственных средств,
бужирования слуховых труб. В ряде случаев такое воздействие удается прове
сти, используя не металлический, а эластический катетер.
Значительным шагом вперед стала возможность проведения всего комплек
са лечения, направленного на восстановление проходимости слуховых труб,
под контролем зрения с помощью фиброскопии.
В связи с частым аллергическим фоном применяют антигистаминные и
стероидные препараты, витамин А, препараты серы.
Из хирургических методов применяют тимпанопункцию, миринготомию,
но они могут дать эффект только в редких случаях для однократного удаления
жидкости, в основном серозной.
Для создания постоянного дренирования и особенно для введения лекар
ственных веществ в барабанную полость и ее аэрации производится тимпано-
томия с введением полиэтиленовой трубки на 2—3 нед. Широкое распростра
н е н и е получила о п е р а ц и я, п р и к о т о р о й через р а с с е ч е н н у ю барабанную
перепонку вводят специальный шунт, напоминающий катушку (рис. 2.58). Этот
шунт оставляют в барабанной перепонке на 3—4 мес, затем удаляют, а иногда
он отходит самопроизвольно. Через шунт можно вводить лекарственные сред
ства, способствующие уменьшению секреции или разжижению экссудата, на
пример гидрокортизон или ферменты животного происхождения (трипсин,
химотрипсин). Даже сама по себе аэра
ция барабанной полости через шунт
при бездействующей слуховой трубе
иногда достаточна для излечения ре
бенка.
Осложнения. Если ребенка с экс-
судативным средним отитом не ле
чить, то п р и м е р н о через 3—4 года
может развиться стойкая и даже не
обратимая тугоухость, обусловленная
Рубцовым адгезивным процессом в
среднем ухе, а т р о ф и е й б а р а б а н н о й
перепонки, образованием в ней кар
манов и даже перфораций. Частично
может пострадать и звуковосприни-
Болезни уха
·
мающий аппарат.
Рис. 2.58. Шунтирование барабанной пере
понки.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1553 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |
|