 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ротовое дыханиеРазвитие гнойного процесса в околоносовых пазухах на стороне односто ронней или неполной двусторонней недиагностированной атрезии хоан при водит в последующем и к нарушению формы лицевого отдела черепа. При этом отмечается: - полное отсутствие или затруднение носового дыхания на стороне пора жения; - неправильный рост резцов; - высокое небо и его асимметрия при односторонней атрезии; - скопление густой тягучей слизи на дне полости носа; - развитие дерматита в области преддверия носа и носогубной области от постоянного раздражения отделяемым из полости носа; - при риноскопии слизистая оболочка полости носа бледная, влажная; ра ковины недоразвиты, укорочены и атрофичны; перегородка носа искривлена в сторону атрезии; - при фарингоскопии атрофия и сухость слизистой оболочки носоглотки. Атрезия хоан чаще наблюдается у девочек, при двустороннем процессе пре имущественно бывает костной, в ряде случаев сочетается с другими врожден ными пороками и сопровождается изменением околоносовых пазух и других ЛОР-органов (искривление перегородки носа в сторону заращения, атрофия заднего конца нижней носовой раковины, изменение величины глазницы, расщепление неба). Диагностика. Диагноз устанавливается на основании внешнего вида ребен ка, данных осмотра, а также результатов ряда исследований. Р е н т г е н о г р а ф и я (при необходимости с контрастным веществом). До стоверным признаком атрезии хоан считается задержка контрастного веще ства на уровне хоаны при боковой рентгенографии полости носа (рис. 3.6). Микрориноскопия. З о н д и р о в а н и е п о л о с т и н о с а резиновыми катетерами или ме таллическими зондами наименьшего диаметра после анестезии слизистой обо лочки полости носа с целью обнаружения атрезии хоан. Закапывание в нос 1% раствора метиленового синего или водного раствора бриллиантового зеленого с последующим детальным осмотром задней стенки глотки, по которой краситель должен стекать при свободном просвете хоаны. К о м п ь ю т е р н а я т о м о г р а ф и я дает возможность получить полную анатомическую характеристику атрезии хоаны и выявить сопутствующие из менения полости носа: искривление заднего отдела перегородки носа, утол щение боковой костной стенки, расширение сошника, что позволяет успешно провести хоанотомию с учетом всех анатомических особенностей.
«·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 3
Рис. 3.6. Врожденная атрезия хоан. а - схема двусторонней костной атрезии; б - задержка контрастного вещества (указано стрелкой) на уровне атрезии хоаны на боковой рентгенограмме полости носа.
Ф и б р о э н д о с к о п и я дает возможность выявить аномально изменен ные внутриносовые микроструктуры, ранее не доступные осмотру. Агенезия носа — два отверстия входа в нос при полном или частичном отсут ствии носа и внутриносовых структур. При гипогенезии отмечается недостаточ ное развитие наружного носа, его полости и внутриносовых структур. Тоталь ная гипогенезия проявляется равномерным недоразвитием наружного носа и отдельных внутриносовых структур; носовые раковины небольшого размера или в стадии начального развития; возможны отставание в развитии и деформация одной половины носа. Гипогенезия хрящей крыльев носа проявляется в слабо сти, податливости и пролабировании крыльев в сторону полости носа при фор сированном дыхании. Среди гипогенезии внутриносовых структур выделяют недоразвитие носовых раковин с их плотным прилеганием к латеральной стен ке носа, что обычно сопровождается явлениями атрофического ринита. Гипергенезия характеризуется избыточным развитием носа или его отдель ных структур. При тотальной гипергенезии наряду с интенсивным ростом на ружного носа возможно его удвоение. В функциональном отношении наибо лее значима гипергенезия носовых раковин, особенно решетчатого пузырька и крючковидного отростка, с нарушением обоняния и проходимости вывод ных отверстий околоносовых пазух. Дисгенезия наружного носа проявляется его деформацией (горбатый нос, косоносость, боковой хобот) и деформацией носовых раковин (разная форма искривления и фиксация на боковой стенке носа). Дистопия — развитие отдельных образований носа в необычном для них месте. Относительно частой дистопией полости носа является буллезная сред няя носовая раковина — шаровидное вздутие ее переднего конца с нарушением проходимости обонятельной щели и частичной или полной утратой обоняния. Нередко отмечаются дистопия выводного отверстия носослезного канала, участ ки девиации в области сошника и перпендикулярной пластинки решетчатой кости.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1251 | Нарушение авторских прав |
