ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. Клиническая характеристика

при поражении голосовых и вестибулярных складок, желудочков гортани, под­

голосовой полости.

Жалобы зависят от локализации опухоли. При локализации на голосовых

складках рано появляется охриплость. При поражении надгортанника сначала

может не быть никаких симптомов, затем появляются неловкость и боли при

глотании. При подскладочной локализации иногда первым симптомом стано­

вятся затруднение дыхания. В дальнейшем опухоль, распространяясь на сосед­

ние отделы, ограничивает подвижность соответствующей половины гортани.

·>

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Глава 5

Боль при глотании зависит от сопутствующего перихондрита или прораста­

ния опухоли в область корня языка, глотки, пищевода.

Затруднение дыхания может быть следствием не только увеличения объема

опухоли, но и сопутствующего перихондрита или отека гортани.

Раковое поражение голосовых складок более благоприятно в связи с тем,

что лимфатические сосуды этой области развиты слабо и метастазы в шейные

лимфатические узлы редки.

Условия метастазирования наиболее благоприятны при локализации опу­

холи в вестибулярном отделе, так как в нем наиболее развиты лимфатические

связи с остальными отделами гортани, прилежащими анатомическими обра­

зованиями и лимфатическими узлами шеи, а также при локализации в желу­

дочках гортани, у основания надгортанника и под голосовыми складками.

При локализации в желудочках и на голосовых складках опухоль представ­

ляется либо в виде ограниченного выступа, напоминающего по форме полип,

либо в виде веретенообразного утолщения, в дальнейшем бугристого.

Полиповидная форма чаще встречается в переднем отделе голосовой склад­

ки, обычно на ее свободном крае, в виде узелка. Цвет опухоли от серовато-

красного до белого.

Обычно раковая опухоль подвергается распаду с образованием язв различ­

ной глубины (рис. 5.64, см. цветную вклейку).

При эндофитном росте опухоли рано ограничивается подвижность соответ­

ствующей стороны гортани, а при выраженных формах рака наступает ее пол­

ная неподвижность. Однако при экзофитном росте подвижность гортани мо­

жет долго сохраняться.

При дальнейшем росте опухоли симптомы не зависят от первичной локали­

зации, они общие для рака гортани. Это охриплость или а ф о н и я, кашель,

примесь крови в мокроте, боль при глотании с иррадиацией в уши, прогресси­

рующее затруднение дыхания. Прорастание опухоли в хрящи сопровождается

развитием внутреннего и наружного перихондрита.

Изъязвление и распад опухоли осложняются вторичной инфекцией, появ­

ляется неприятный запах.

Дальнейший рост приводит к деком пенсированному стенозу, метастазам в

легкие, средостение, плевру, печень, мозг, раковой интоксикации, смертель­

ному аррозивному кровотечению.

Различают 4 стадии развития рака.

I стадия; опухоль занимает ограниченный участок в одном этаже гортани.

II стадия: опухоль распространенная, но ограниченная одним отделом.

III стадия: опухоль распространяется на соседние отделы гортани, дает ре­

гионарные метастазы.

IV стадия: обширная опухоль занимает всю гортань, вызывая резкое наруше­

ние ее функций, распространяется на соседние органы, прорастает сосудисто-

нервный пучок. Выявляются отдаленные метастазы. Клинически проявляется

деформацией контуров гортани, увеличением ее объема; отсутствием крепита­

ции, болезненностью при пальпации; выраженной реакцией регионарных лим­

фатических узлов, дисфонией, дисфагией, саливацией, диспноэ, парестезиями,

кровохарканьем, неприятным запахом изо рта, общей слабостью, истощением.

Диагностика. Экзофитная опухоль выявляется при ларингоскопии, эндо-

фитная — при прямой ларингоскопии, гипофарингоскопии и фиброскопии

подголосовой полости.

Болезни гортани, трахеи и пишевода

Применяют микроларингоскопию, цитологическое исследование мокроты,

соскоба, отпечатков и пунктата опухолевого инфильтрата, глубокую биопсию

с гистологической верификацией, электронную ларингостробоскопию, радио-

нуклндное сканирование гортани, рентгенографию, компьютерную томогра­

фию, ультразвуковую биолокацию.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют с гипертрофическим ла­

рингитом (процесс двусторонний, симметричный), кератозом (процесс повер­

хностный), пахидермией (симметричное поражение голосовых отростков), си­