 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОСТРЫЙ СИНУСИТ
Синусит, или воспаление околоносовых пазух, представляет собой воспа лительный процесс, распространяющийся на слизистую оболочку околоносо вых пазух, подслизистый слой, а иногда на надкостницу и костные стенки. Распространенность. В детском возрасте патология околоносовых пазух в структуре ЛОР-заболеваний занимает 2-е место и достигает 32%, наблюдается у детей всех возрастных групп начиная с первых месяцев жизни. Частота вос паления околоносовых пазух зависит от их анатомического развития у детей разного возраста. Этиология и патогенез. Воспалительные заболевания околоносовых пазуху детей рассматриваются как полиэтиологическое заболевание всего организма. Наиболее часто острый синусит возникает как следствие острого инфекционно го заболевания: респираторно-вирусной инфекции, гриппа, кори, скарлатины и других заболеваний с активацией в дальнейшем вторичной микрофлоры (преиму щественно высокопатогенный стафилококк, реже стрептококк и их ассоциации, смешанная вирусно-бактериальная инфекция, синегнойная и кишечная папочки, протей, энтерококк, диплококки Френкеля, пневмобациллы Фридлендера). Острый синусит возникает преимущественно под действием монофлоры или комбинации вирулентных микроорганизмов с сапрофитами. В результате широкого применения антибиотиков значительно изменились биологические свойства микроорганизмов, возникли формы, устойчивые к антибиотикам. Если отсутствует рост микроорганизмов при посеве гноя из пазух, то во можны асептический воспалительный процесс, заболевания аллергичесш природы, вирусная инфекция, анаэробная микрофлора или а-гемолитические стрептококки, образующие Z-фopмы, не выявляющиеся на обычных пита тельных средах. При стафилококковой инфекции процесс в пазухах протекай особенно тяжело, нередко отмечаются тяжелые осложнения (орбитальные, внутричерепные, сепсис). Синуситы, вызванные кишечной, синегнойной па
Болезни носа
·
дочками и протеем, протекают менее тяжело, но бывают затяжными и чаще переходят в хроническую форму. В околоносовые пазухи бактериальная и вирусная инфекция проникает чаще всего риногенным путем, из полости носа через естественные отверстия, осо бенно при чиханье, сильном сморкании, нырянии, когда повышается давление в полости носа. Имеет также значение гематогенный путь инфицирования. У детей раннего возраста иногда развиваются стертые формы септического процесса с метастическими очагами в околоносовых пазухах. Острый синусит может возникнуть при травме области носа и околоносо вых пазух, инородном теле в полости носа, после хирургических вмешательств в носоглотке и полости носа с последующей длительной тампонадой. Острые риносинуситы имеют определенную сезонность, чаще наблюдаются осенью, зимой и весной. Число больных резко возрастает в период вспышек гриппа. Летом число больных значительно уменьшается, но во время купального сезона возрастает в связи с переохлаждением при купании и особенно нырянии. Анатомическая близость выводных устьев околоносовых пазух в средних и верхних носовых ходах может быть причиной так называемых затечных воспа лений в результате распространения гноя из одной пазухи в другую. Причиной развития острого гайморита может быть одонтогенное инфицирова ние пазухи со стороны 5—7-го верхних кариозных зубов с остеитом альвеолярного отростка верхней челюсти, чаще от первого моляра. Корешки зубов (в раннем детском возрасте клык — «глазной зуб», а с 5—6 лет — второй премоляр и первый моляр) отделены от пазухи очень тонкой костной пластинкой, через которую мик роорганизмы проникают в верхнечелюстную пазуху контактным путем. В патогенезе острого синусита у детей имеют значение особенности реак тивности детского организма, незрелость иммунитета, выраженность аллерги ческих реакций, предрасполагающие факторы (повышенная проницаемость эпителиального, соединительнотканного, гематоэнцефалического барьеров; несовершенство многих органов, центральной нервной системы, слабость иммунных и ферментативных систем; наличие при рождении у детей только решетчатых и верхнечелюстных пазух; губчатое строение верхней челюсти; повышенная ранимость мерцательного эпителия верхних дыхательных путей (снижение барьерной функции). В периоде новорожденное™ ведущими этиологическими факторами остро го синусита являются сепсис (внутриутробный, пупочный, кожный), а также мастит, фурункулез у матери. У детей более старшего возраста имеют значение патологические процессы в полости носа, создающие неблагоприятные условия для аэрации пазух и оттока секрета из них (аденоиды, искривления перегородки носа, инородные тела, гипертрофия носовых раковин). Большую роль играет состояние реактивности детского организма, включая факторы неспецифической резистентности и иммунной защиты. Имеют зна чение врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, физио логическое возрастное несовершенство иммунной системы, нарушение секре торной ф у н к ц и и иммуноглобулина А и клеточных факторов иммунитета, обусловленных Т-клетками, а также состояние факторов, обусловливающих бактерицидность внешних секретов (лизоцим, концентрация интерферона, ин-
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
о
Глава 3
гибиторов лактоферрина, функции поглощения микро- и макрофагов). Дети с неблагоприятным преморбидным фоном имеют повышенный риск по сину ситам и их осложнениям. Классификация. Острые синуситы продолжаются от нескольких дней до 4- 5 нед, хронические длятся месяцами и годами. Односторонние и двусторонние. Открытые (с оттоком отделяемого в полость носа) и закрытые, при которых нарушено сообщение пораженной пазухи с полостью носа (мукоцеле и пиоцелё]. С учетом в о в л е ч е н и я процесс околоносовых пазух различают следующие виды. Моносинусит — изолированное поражение одной околоносовой пазухи (у детей встречается редко). Полисинусит — сочетанное, комбинированное воспаление двух (гаймо- роэтмоидит, фронтоэтмоидит) или всех пазух на одной стороне (гемисинусит), или всех околоносовых пазух (пансинусит). С учетом х а р а к т е р а воспаления выделяют следующие формы острого синусита: катаральную (серозную), гнойную, геморрагическую (при тяже лом течении вирусного заболевания и при болезнях крови), некротическую (при скарлатине и кори с разрушением лицевой стенки пазух — коревая нома). По тяжести течения различают неосложненные (легкую и средне- тяжелую) и осложненные (тяжелую и очень тяжелую) формы острого синусита. Особенности возникновения и течения острых синуситов у детей. В отличие от взрослых, у детей чаще поражается решетчатая пазуха (до 80%), на втором месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная пазуха. Преобладает соче танное поражение этих пазух, что обусловлено общей костной стенкой, близ ким расположением выводных устьев. Это благоприятствует распространению гнойного процесса. Значительно реже с 6—7-летнего возраста по мере формирования пазухи развивается фронтит (поражение лобной пазухи). Клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта вследствие своего позднего формирования у детей поражаются исключительно редко. При переходе воспалительного процесса со слизистой оболочки на кость возникают осложнения в области лицевых стенок, глазницы, а также внутри черепные осложнения, обусловленные последовательностью формирования пазух и состоянием реактивности организма. Основными особенностями синуситов у детей являются следующие. Тяжелое течение с превалированием общих проявлений заболевания над местными у новорожденных, детей грудного и раннего возраста. Отчетливая связь синуситов с детскими инфекциями (корью, скарлатиной, респиратор ными заболеваниями, с аденоидами). Несоответствие тяжести поражения п зух стертой риноскопической картине на ранних этапах болезни, в связи с чем дети поступают в другие отделения стационаров (инфекционное, офтальмоло гическое, неврологическое, хирургическое, стоматологическое). Возможность бессимптомного латентного течения заболевания под видом поражения дру гих органов (бронхолегочная, пищеварительная системы). Нередко острый синусит выявляется лишь при возникновении периостальных изменений н ружных стенок околоносовых пазух, а также при развитии орбитальных и дру-
Болезни носа
·
гих осложнений. Преобладание вторичных форм поражения околоносовых пазух у новорожденных и грудных детей на фоне внутриутробного, пупочного или кожного сепсиса; у детей 1—3-летнего возраста, напротив, не бывает вторич ных форм заболевания, встречается значительно меньше гнойных форм; ост рый этмоидит в /ъ случаев сочетается с гайморитом. Быстрое распростране ние и генерализация процесса в связи с выраженными отечными реакциями, быстрым развитием блокады естественных соустьев пазух, что благоприят ствует развитию патогенной микрофлоры. Частое возникновение парентераль ной диспепсии у новорожденых и детей грудного возраста. Частые орбиталь ные осложнения, сепсис и остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста. Поражение решетчатой пазухи наиболее часто сочетается с воспале нием верхнечелюстной и крайне редко — с воспалением клиновидной пазухи. Клиническая характеристика. При легкой форме состояние детей нарушено мало, температура субфебрильная или нормальная, головная боль небольшая и непостоянная. Местные воспалительные явления выражены умеренно. При среднетяжелой форме общее состояние детей нарушено значительно: гипертермия, интоксикация, оцЩц^ше" давления и боль в области поражен ных пазух; значительно выражены локальные воспалительные изменения в полости носа и околоносовых пазухах. Тяжелая форма наблюдается преимущественно при полисинусите или пан- синусите, осложненных негнойными орбитальными, внутричерепными и дру гими процессами (периостит, остеомиелит лицевых и орбитальных стенок, серозный менингит). Состояние больных резко ухудшается, отмечаются ин токсикация, лихорадка, интенсивная головная боль, боль в области поражен ных пазух, боль в глазнице, светобоязнь, слезотечение. Резко выражены ло кальные воспалительные изменения полости носа и околоносовых пазух наряду с заметными клиническими проявлениями развившегося осложнения. Очень тяжелая форма острого синусита сопутствует острому гнойному пан- синуситу, осложненному гнойно-некротическим процессом: субпериосталь- ным абсцессом, абсцессом век, флегмоной глазницы, остеомиелитом лобной, верхнечелюстной и решетчатой костей, сепсисом, гнойным менингитом, абс цессом мозга, тромбофлебитом мозговых синусов. Крайняя тяжесть состоя ния сопровождается резко выраженными общеклиническими и локальными воспалительными проявлениями. Клиническое течение острых синуситов характеризуется большим разнооб разием в зависимости от причины заболевания, локализации процесса, сопут ствующих заболеваний и возраста детей. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает синусит. Наиболее ярко забо левание околоносовых пазух проявляется у новорожденных, детей грудного и младшего возраста, у которых развивается преимущественно этмоидит.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1485 | Нарушение авторских прав |