АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отомикозы

Отомикоз — грибковое заболевание уха.

Этиология. Возбудителями заболевания чаще всего являются грибы Aspergillus,

Penicillium и Candida. Наружные грибковые отиты у детей вызывают в основ­

ном грибы рода Penicillium, средние — рода Candida.

Болезни уха

Распространенность. Отомикозы встречаются в детском возрасте гораздо чаше,

чем принято считать, особенно у детей от 1 года до 5 лет.

Классификация. П о л о к а л и з а ц и и отомикозы разделяют н а грибко­

вый наружный и грибковый средний отит.

Клиническая характеристика. Заболевание обычно имеет хроническое тече­

ние, что во многом связано с ошибочной диагностикой, а также трудностями

лабораторного определения возбудителя. При отомикозах, вызванных плесне­

выми грибами, в ряде случаев обострение бывает острым с явлениями инток­

сикации и повышением температуры тела до 38—39 °С. Основными жалобами

при наружных микотических отитах являются умеренная болезненность и зуд

в р е, шум и ощущение заложенности.

О т о с к о п и ч е с к а я к а р т и н а. Отмечаются резко выраженные реак­

тивные изменения стенок наружного слухового прохода, инфильтрация в виде

валиков в его костном отделе. В процесс почти всегда вовлекается и барабан­

ная перепонка. Иногда она неравномерно выпячена, в силу чего создается

впечатление о перфорации. Своеобразное патологическое отделяемое в виде

большого количества казеозных и холестеатомоподобных масс, часто с непри­

ятным запахом.

Цвет отделяемого зависит от типа возбудителя (рис. 2.47). При микозе,

вызванном плесневым грибом Aspergillus niger, патологический субстрат гус­

той, серого цвета с черными точками, заполняет слуховой проход в виде проб­

ки. При микозе, вызванном грибами вида Penicillium, цвет отделяемого серо­

вато-желтый или зеленый; при кандидозе отделяемое белого цвета, более

жидкое, иногда творожистой консистенции.

Если микоз развивается на фоне хронического гнойного среднего отита,

часто выявляются несколько небольших перфораций барабанной перепон­

ки с обильными мелкими кровоточащими грануляциями. В связи с таким

обильным ростом грануляций у некоторых больных наблюдаются вестибу­

лярные симптомы в виде тошноты, головокружения, в редких случаях воз­

можно даже развитие пареза лице­

вого нерва.

Течение о т о м и к о з о в длительное,

периодические обострения связаны с

циклом развития гриба в ухе.

Лабораторная

диагнос­

т и к а осуществляется в специализи­

рованных микологических или бакте­

риологических лабораториях.

Для первичной диагностики пато­

логический субстрат из уха наносят на

предметное стекло и исследуют под

микроскопом. Определяются густо пе­

реплетенные нити мицелия, споры и

овальные клетки. Д л я определения

рода гриба требуются культуральные

посевы, результат обычно получают

уже на 8—10-й день.

Рис. 2.47. Отомикоз.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

Лечение. П р и отомикозах лечение проводится с учетом общего состояния

больных, клинической картины, локализации процесса и вида гриба.

П р и наружных грибковых отитах обычно достаточно назначить местное

лечение. П р и кандидозах используют водные и спиртовые растворы хинозола,

нистатиновую и левориновую мази, мультифунгин, канестен. П р и отомико­

зах, вызванных плесневыми грибами, применяют 2% спиртовой раствор фла-

вофунгина, нитрофунгин, спиртовой раствор генцианвиолета, спиртовые ра­

створы хинозола, канестен, растворы амфотерицина В, фунгифена.

При грибковых средних отитах местное лечение сочетается с общим. При

микозах, вызванных плесневыми грибами, назначают леворин, амфоглюка-

мин. При кандидозах применяют нистатин, низорал.

Необходимым условием эффективности любого препарата является тща­

тельная предварительная очистка от микотических масс, иногда это делается с

помощью перекиси водорода.

Лечение обычно занимает 3—4 нед. Иногда при улучшении состояния боль­

ные его несвоевременно прекращают, в этих случаях быстро вновь наступает

обострение.

Особенности течения отомикозов у детей. В младшем возрасте чаще встреча­

ются кандидозные поражения. Чем старше ребенок, тем вероятнее высевание

плесневых грибов. У детей реактивные воспалительные процессы проявляют­

ся интенсивнее, с большим количеством патологического отделяемого в очаге

микоза, выраженной инфильтрацией и гиперемией тканей.

В отличие от взрослых, у детей нет зуда при сильных болях в ухе и обиль­

ных выделениях.

Иногда клинические проявления напоминают картину мокнущей экземы с

отечностью, гиперемией и мацерацией кожи наружного слухового прохода.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1247 | Нарушение авторских прав