 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛАТЕНТНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Распространенность. Латентное течение воспаления среднего уха в грудном возрасте встречается примерно в 50—60% случаев, его влияние на течение ос новного заболевания (бронхопневмония и др.), к сожалению, нередко недо оценивается педиатрами. Ребенка с затянувшимся, необычно протекающим, трудно поддающимся лечению общим заболеванием необходимо обязательно проконсультировать с оториноларингологом. В большинстве случаев активное специфическое лече ние как бы разрывает порочный круг взаимного отрицательного влияния и способствует быстрому и полному выздоровлению ребенка. Этиология. Причинами латентного течения среднего отита могут быть об щие заболевания (вирусная инфекция, сепсис, заболевания бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта), нарушения развития (недоношен ность, рахит, искусственное вскармливание, гипотрофия) и иммунная недо статочность (аллергия, экссудативный диатез). Значительную роль играют нерациональное применение антибиотиков и переоценка их действия с самого начала лечения. Проявляющееся в первые дни заболевания бактериостатическое действие некоторых антибиотиков, бы стрый положительный эффект часто демобилизуют врача и родителей, приво дят к преждевременной (через 3—4 дня) отмене препарата при сохранении вялотекущего воспалительного процесса в полостях среднего уха. Плохой отток содержимого барабанной полости через слуховую трубу при отсутствии перфорации барабанной перепонки в дальнейшем приводит к об разованию гнойного экссудата. Пренебрежение местными мероприятиями или неправильная диагностика ведет к длительному вялому течению среднего отита со всеми последствиями. Клиническая характеристика. Латентному заболеванию свойственна слабая выраженность симптомов. У ребенка появляется небольшая спонтанная боль, невысокая, иногда суб- фебрильная температура тела, слух снижается. Отоскопическая картина не типична: меняется цвет барабанной перепон ки, она становится мутной, как бы утолщенной, гиперемия ограничивается инъекцией сосудов, иногда только в одном, чаще верхнем отделе, выпячива ния не наблюдается, световой рефлекс как бы рассеивается. Область сосце видного отростка не изменяется.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 2
Клинические проявления не соответствуют картине крови: могут наблю даться довольно высокий лейкоцитоз и повышение СОЭ. Лечение. Прежде всего необходимо назначить лечение общего заболевания (чаще инфекционного), провести общеукрепляющие мероприятия и иммунокоррек- цию. Конечно, при невозможности определения чувствительности возбудителя к тому или иному антибиотику педиатр находится в сложном положении. В этой ситуации чаще назначают антибиотик широкого спектра действия, напри мер амоксициллин. В тяжелых случаях возможно назначение сразу таких анти биотиков, как аугоментин, амоксиклав или цефуроксим, аксепил, которые ак тивны в отношении практически всех возбудителей острого среднего отита. Большее значение приобретают и местные меры воздействия, связанные в основном с облегчением оттока гноя из барабанной полости. Прежде всего это достигается улучшением проходимости слуховой трубы (анемизация поло сти носа и носоглотки, фонофорез, электростимуляция). К местным видам лечения относится тщательный туалет уха с последую щ и м вливанием спиртовых капель. Не следует пренебрегать и методами физиотерапии, которую назначают обычно после прекращения гноетечения. Хороший эффект дают также токи УВЧ на область сосцевидного отростка и околоносовых пазух (для лучшего оттока через слуховые трубы), УФО и сухое тепло. Неплохое действие оказы вает и облучение барабанной перепонки низкоэнергетическим гелий-неоно вым лазером с помощью монокварцевого волокна. Одновременно создаются условия для оттока отделяемого (гноя) через ба рабанную перепонку путем небольших хирургических мероприятий (парацен- тез, тимпанопункция, тимпаностомия). Постоянный отток создать довольно трудно, так как парацентезное отверстие быстро закрывается. Иногда в связи с этим парацентез приходится производить повторно. Одной из частых ошибок врача при затяжном и вялом течении среднего отита является снижение внимания к восстановлению слуховой функции у детей грудного и раннего возраста, когда жалобы, естественно, отсутствуют. Ребенка можно считать полностью выздоровевшим только после детального исследования слуха в специализированном учреждении.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1226 | Нарушение авторских прав |