 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая характеристика. Доброкачественные опухоли имеют ряд общих клинических признаков: ра
Доброкачественные опухоли имеют ряд общих клинических признаков: ра стут медленно, месяцы и годы, имеют длинную ножку либо сидят на широком основании и чаще находятся у входа в гортань, в области черпалонадгортан- ной складки, но встречаются и на голосовых складках. Опухоли, исходящие из голосовых складок, нарушают голосообразование, обусловливают охриплость с последующим расстройством дыхания. Субъективные ощущения различны и зависят от локализации, величины и подвижности опухоли. При смещении опухоли на ножке и ущемлении в голосовой щели развива ется асфиксия. Папилломатоз гортани у детей клинически нередко протекает злокачественно из- за бурного роста, частого рецидивирования и распгюстранения на трахею и бронхи.
*
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
о
Глава 5
Папилломы гортани упорное рецидивируют, бурный рост нередко приво дит к обтурации голосовой щели. Малигнизация бывает редко. Могут пора жать слизистую оболочку полости носа и глотки. Чем меньше ребенок, тем быстрее рост папиллом и чаще рецидивы. Внешний вид папиллом разнообразен. Макроскопически имеют вид опухо ли с неровной зернистой или мелкодольчатой поверхностью и напоминают цветную капусту, зернистую икру, кисть винограда, ягоду малины или пету шиный гребень, могут быть одиночными и множественными. Гистологически папилломы представляют сосочковую фиброзно-эпители- альную опухоль, состоящую из соединительнотканных сосочков и эпителия в различных соотношениях. Располагаются на широком основании, резко от граничены от соседних здоровых участков. Цвет бледно-розовый или ярко-крас ный, что зависит от выраженности васкуляризации и ороговения (рис. 5.63, см. цветную вклейку). Наиболее часто папилломы локализуются в области передней комиссуры. На более поздних стадиях заболевания папилломы поражают все внутреннее кольцо гортани, в тяжелых случаях распространяются на трахеобронхиальное дерево и легочную ткань (см. рис. 5.63, о, б). В отличие от взрослых, строма папиллом у детей молодая, нежно-волокнис тая, с большим количеством новообразованных сосудов, капилляров и синусо- идов, выстланных молодыми сочными эндотелиальными клетками. Чем мень ше ребенок, тем выраженнее васкуляризация; ороговение эпителия отсутствует. Доброкачественность опухоли подтверждается высокой дифференцировкой, неинфильтрирующим и недеструктивным ростом, отсутствием метастазов. Начальными симптомами заболевания обычно становятся утомляемость голоса и охриплость, постепенно переходящая в афонию, особенно при мно жественном распространении папиллом. В дальнейшем по мере сужения просвета голосовой щели папилломами прогрессирует затруднение дыхания, сначала во время сна, при волнении ре бенка, затем оно становится постоянным, отмечаются приступы приглушен ного кашля. Без своевременной помощи возможна смерть от асфиксии. При ущемлении в голосовой щели подвижных при дыхании папиллом раз вивается острый приступ удушья. Не устраненный в детском или юношеском возрасте папилломатоз у взрос лых рассматривается как облигатный рак. С увеличением возраста процесс постепенно затихает с сокращением площади поражения и последующим кли ническим излечением. Фиброма гортани состоит из волокнистой соединительной ткани, покрыта плоским эпителием. Встречается в виде ограниченных, твердых или мягких опухолей с гладкой поверхностью серо-белого или красноватого цвета. Опухоли обычно одиночные, величиной от булавочной головки до лесного ореха, имеют округлую форму, гладкую поверхность, ножку, реже сидят на широком основании. Фиброма чаще располагается в подголосовой полости, реже на свободном крае голосовых складок, на границе передней и средней трети. При расположении ее на краю голосовой складки наблюдается охриплость, при длинной ножке пере-
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 892 | Нарушение авторских прав |