АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антибиотики оказывают в период с 3-го по 5-й месяц беременности

Примерно 15% недоношенных детей рождаются с тугоухостью. Хотя к мо­

менту рождения орган слуха у плода уже сформирован, он еще весьма раним и

часто повреждается в условиях гипоксии.

Родовая травма, в основном при затяжных родах, асфиксия при рождении

или апноэ могут привести к повреждению органа слуха. Гипоксия плода в

этой ситуации может быть связана с механической травмой, перекручиванием

пуповины, кровоизлияниями и т.д.

В результате возникают сосудистые нарушения во внутреннем ухе и крово­

излияния в слуховой нерв. Нарушаются также внутрилабиринтное давление и

циркуляция жидкости в лабиринте вследствие перенесенной асфиксии. В даль­

нейшем наступает дегенерация рецепторных клеток.

Токсическое действие оказывают и продукты метаболизма, образующиеся

при асфиксии. В результате через несколько лет почти у '/3 детей отмечают те

или иные расстройства слуха, у /10 — вестибулярного аппарата. Однако если

своевременно обратить внимание на этот фактор риска и начать лечение, чис­

ло тугоухих детей можно уменьшить наполовину.

Тугоухость при гемолитической болезни новорожденных. Большинство авто­

ров относят ее к врожденной, хотя некоторые считают ее приобретенной. Ге­

молитическая болезнь новорожденных обусловлена несовместимостью крови

матери и плода по системе АВО или резус-фактору (резус-конфликт). Иногда

поражение слуха вообще бывает единственным следствием резус-конфликта.

Приобретенная нейросенсорная тугоухость. 1-ю, наиболее многочисленную

группу составляют дети, у которых возникновение тугоухости связано с ин­

фекционными заболеваниями: гриппом, цереброспинальным менингитом,

эпидемическим паротитом, токсоплазмозом и т.д. Особо следует отметить

факторы риска антенатального периода: сепсис новорожденных, бактериаль­

ный менингит и вирусные заболевания.

Во 2-ю группу входят дети, которых лечили так называемыми ототоксичес-

кими антибиотиками аминогликозидами (канамицин, мономицин, гентами-

цин) и мочегонными препаратами.

Тугоухость при лечении ототоксическими антибиотиками, по мнению пе­

диатров, возникает довольно редко. Однако часто такие дети после выздоров-

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

ления от основного заболевания (например, от пневмонии) просто больше не

обращаются к врачу.

Данные, полученные путем массовых обследований тугоухих детей с прове­

дением аудиологического контроля, показывают, что ототоксическая тугоу­

хость и глухота в общей структуре приобретенной тугоухости достигает почти

15% и занимает 3-е место.

В связи с этим обращаем особое внимание педиатров на условия, в которых

такого рода лечение можно проводить, и на особенности тугоухости, разви­

вавшейся при применении аминогликозидов и диуретиков.

Сочетание ототоксических антибиотиков и нефротоксических препаратов

недопустимо.

Тугоухость возникает чаще через 2—3 мес после начала лечения. Наиболее

тяжелой она бывает у детей в возрасте до 3 лет. Наиболее опасен возраст до

1—2 мес. Потеря слуха может достигать 40—60 дБ. Тугоухость чаще бывает

двусторонней.

Первые признаки осложнения могут проявляться вестибулярными наруше­

ниями (головокружение, неустойчивость при ходьбе). Первой жалобой может

быть шум в ушах.

Лечение аминогликозидами не следует проводить при воспалительном про­

цессе в ушах или нейросенсорной тугоухости. Лечение должно проводиться при

еженедельном аудиологическом контроле и консультации отоларинголога.

Родители должны быть предупреждены о возможности побочной реакции в

виде тугоухости и о бесперспективности иного вида лечения основного забо­

левания. П р и первых признаках ототоксического воздействия ребенка перево­

дят в специализированное отделение.

3-я группа — это дети, матери которых имели соматические заболевания с

преимущественно сосудистыми поражениями (сахарный диабет, заболевания

почек, болезни сосудов).

4-я группа — дети с травмой основания черепа с вовлечением пирамиды

височной кости, иногда это контузионная травма, например при поцелуе в

ухо. У 80% детей после черепно-мозговой травмы обнаруживаются впослед­

ствии изменения слуха, причем у половины они имеют центральное проис­

хождение. В связи с этим в лечении таких детей особое значение придается

коррекции сосудистых нарушений.

Небольшую группу составляют дети с нейросенсорной психогенной ту­

гоухостью.

Приобретенная тугоухость с нарушением звукопроведения и смешанная

тугоухость, конечно, составляют большинство (острый и хронический, а так­

же адгезивный и секреторный средний отит и т.д.); эти заболевания описаны

в соответствующих разделах.

Классификация. Нейросенсорную тугоухость следует классифицировать с

учетом ряда признаков.

П о т е ч е н и ю: острые, подострые и хронические.

Острым считается период продолжительностью до 1 мес, когда изменения,

возникшие в спиральном органе или другом отделе слухового анализатора,

считаются еще обратимыми; подострым — продолжительностью от 1 до 3 мес

и хроническим — свыше 3 мес.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1071 | Нарушение авторских прав