АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Развития воздушной эмболии при попадании воздуха в травмированную иглой вену

Прочитайте:
  1. DS. :ФКУ, позднее выявление, отставание психомоторного развития.
  2. F8 Нарушения психологического развития
  3. F80-F89 РАССТРОЙСТВА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО (ПСИХИЧЕСКОГО) РАЗВИТИЯ
  4. II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
  5. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
  6. IV. Показатели физического развития населения.
  7. IX. Задержка полового развития
  8. V2: Спинной мозг. Источники развития.
  9. VI. Сочетанное лечение воздушной средой
  10. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития

Пункция клеток решетчатого лабиринта у детей применяется редко из-за

технической сложности и возможности развития осложнений.

В связи с тяжестью состояния дети с острым этмоидитом нуждаются в не­

отложной помощи в условиях стационара. Это проведение массивной проти­

вовоспалительной, дезинтоксикационной, дегидратационной, гипосенсибили-

зирующей, иммунной и симптоматической терапии, раннее вскрытие клеток

решетчатого лабиринта.

П о к а з а н и я к о п е р а ц и и: бурное развитие гнойного процесса в клет­

ках решетчатой кости с быстрой генерализацией воспалительного процесса,

риносинусогенные орбитальные и внутричерепные осложнения, резко выра­

женный токсикоз, эксикоз и парентеральная диспепсия у новорожденных и

грудных детей, затемнение и расширение зоны решетчатого лабиринта с при­

знаками деструкции костной ткани на рентгенограмме.

У новорожденных, грудных и детей младшего возраста во избежание де­

формации лицевых костей операцию производят эндоназально, щадяще, что­

бы сохранить зачатки зубов. Имеются два варианта эндоназального вскрытия

клеток решетчатого лабиринта.

При резко увеличенном переднем конце средней носовой раковины произ­

водят его резекцию; через открывшиеся передние решетчатые клетки острой

костной ложкой или конхотомом разрушают костные перегородки средних и

задних решетчатых клеток, производят их ревизию (рис. 3.21). Применение

хирургического микроскопа значительно улучшает обзор операционного поля

 


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 3


 

Рис. 3.21. Эндоназальное вскрытие решетчатого лабиринта.

а - резекция переднего конца средней носовой раковины; б - вскрыты передние, средние

и задние решетчатые клетки (указано стрелкой).

 

и позволяет более тщательно и радикально удалить патологически изменен­

ные ткани.

С помощью носорасширителя Киллиана временно отводят среднюю рако­

вину к носовой перегородке (рис. 3.22). Узким конхотомом или костной лож­

кой вскрывают решетчатые клетки и удаляют патологический субстрат. Затем

полость носа очищают от сгустков крови, среднюю раковину приводят в нор­

мальное положение, производят рыхлую тампонаду полости носа, чтобы не

вызвать застойных явлений в области основания черепа.

Экстраназальная операция состоит во вскрытии решетчатых клеток через

широкий разрез по надбровной дуге у внутреннего угла глаза (рис. 3.23). Этот

вид операции в основном применяется при тяжелом осложненном течении

сочетанного поражения решетчатого лабиринта и лобной пазухи у детей стар­

шего возраста. После операции налаживают и активно поддерживают дренаж


 

 

Рис. 3.22. Отведение средней носовой ра­

ковины к носовой перегородке с помощью

носорасширителя Киллиана.


 

 

Рис. 3.23. Экстраназальное вскрытие ре

шетчатого лабиринта и лобной пазухи.

 
 
­


 

Болезни носа


 

0>


 


 

решетчатых пазух в носовую полость, что приводит к достаточно быстрому

обратному развитию местных симптомов и общих клинических проявлений с

полным выздоровлением обычно на 25—30-й день заболевания.

Для ускорения ликвидации воспалительного процесса на 4—6-й день после

операции в комплекс лечения включают физиотерапию (токи УВЧ, СВЧ, ге­

лий-неоновый лазер).

При сопутствующей острым синуситам вирусной инфекции показано зака­

пывание интерферона в нос или ингаляции его водного раствора.

Одновременно в комплекс лечения включают аэрозольную терапию, прово­

дят гипосенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение;



при одонтогенном гайморите осуществляют активную санацию полости рта.

Особое значение в комплексном лечении острых синуситов придается коррек­

ции общего и местного иммунитета в связи с тем, что в острый период заболевания

отмечается максимальное угнетение иммунитета, снижение уровня иммуноглобу­

линов всех классов, особенно секреторного 1£А. Выявляются штаммы микроорга­

низмов, устойчивые ко всем видам антибиотиков, отмечается активизация услов­

но-патогенной микрофлоры (синещ§йная, кишечная палочки, протей, грибы).

Проводят пассивную иммуностимулирующую и заместительную терапию с

использованием гипериммунной антистафилококковой плазмы одноименной

группы внутривенно и местно путем введения в пазухи и в виде капель, анти­

стафилококкового гамма-глобулина, плацентарного иммуноглобулина и чело­

веческого лейкоцитарного гамма-глобулина.

Местно при пункции верхнечелюстной пазухи после промывания изотони­

ческим раствором хлорида натрия в нее вместе с антибиотиком вводят цент-

рифугат женского молозива, освобожденный от жира (естественный полива­

лентный иммунный препарат).

Четкое определение микрофлоры позволяет после промывания пазухи ис­

пользовать бактериофаги (стафилококковый, стрептококковый, протейный,

поливалентный, пиоцианеус — против синегнойной палочки).

При тяжелом течении заболевания в периоде реконвалесценции для восста­

новления защитных сил организма успешно используются вакцины, анаток­

син, антифагин.

Физиотерапию (токи УВЧ, СВЧ, гелий-неоновый лазер, магнитное поле,

ультразвук) назначают в стадии разрешения заболевания, чтобы не возникло

обострения воспалительного процесса; это способствует усилению крово- и

лимфообращения, повышению ферментативной активности, стимулирует об­

менные процессы, компенсаторные и адаптационные механизмы. Имеет зна­

чение также непосредственное воздействие на местный иммунитет, трофику

тканей и репаративные процессы.

При тяжелых и очень тяжелых осложненных формах острого синусита эк­

стренно производят хирургические вмешательства. П о к а з а н и я м и к опе­

рации на верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазухах являются тяжесть

состояния, выраженная интоксикация, признаки развития септического со­

стояния, глазничные и внутричерепные осложнения, остеомиелит верхней

челюсти и лобной кости, субпериостальный абсцесс в области проекции пора­

женных пазух и метастатические абсцессы, прогрессирование заболевания при

неэффективности комплексного лечения.

 

7-3012


 


 

·


 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

·


 

Глава 3


 

При гнойно-некротическом процессе вскрывают и дренируют субпериос-

тальные абсцессы в области верхней челюсти, лобной пазухи, твердого неба,

перегородки носа, век, глазницы.

При наружном вскрытии околоносовых пазух стараются сохранить целость

слезного мешка и слезных путей, а также создать широкое надежное сообще­

ние с полостью носа. Наружную рану зашивают.

При выраженных воспалительных изменениях тканей глазницы глаза про­

мывают 2% водным раствором борной кислоты и закапывают 2% раствор кол­

ларгола, 30% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомицетина.

При одонтогенных остеомиелитах верхней челюсти костные севестры уда­

ляют вместе с некротизированными зубными зачатками, оставляя нетронуты­

ми жизнеспособные зачатки. Возникающие при этом деформации устраняют

в дальнейшем путем зубного протезирования и пластических операций.

Лечение этих больных, особенно новорожденных, на фоне сепсиса с мно­

жественными гнойными очагами чрезвычайно трудно и должно проводиться с

участием офтальмологов, стоматологов, невропатологов и педиатров.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 311 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)