 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-ВенсанаРаспространенность. Контагиозность невелика, иногда болезнь может воз никать спорадически, но возможна эпидемия. Во время первой мировой вой ны заболевание называли «окопной ангиной». Заболевание наблюдается главным образом в молодом возрасте при сниже нии сопротивляемости организма, гиповитаминозе, при обшем истощении (например, при алиментарной дистрофии, кахексии, вызванной злокачествен ной опухолью, лучевой болезнью). Этиология. Впервые описана С П. Боткиным как «финляндская жаба». В 1890 г. Н.П. Симановский впервые подробно описал клиническую картину заболевания, а через 8 лет С. Плаут и А.Венсан выявили возбудителей болезни — симбиоз веретенообразной палочки (¥шоЬас1епит у«5//огтй) и спирохеты по лости рта (Зр1госИе1а ЬиссаШ), которые могут находиться в полости рта в авирулентном состоянии. Кроме этих микроорганизмов, при бактериальном исследовании выделяются стрептококки и стафилококки. В этиологии забо левания играют роль кариозные зубы, пиорея. Клиническая характеристика. Чаще поражается одна сторона, но описаны и двусторонние поражения. Заболевание начинается незаметно с неловкости при глотании, переходящей затем в боли. Выраженные изменения в глотке не со ответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Температура субфебрильная или нормальная, боль в горле сначала беспокоит мало, затем становится довольно сильной. При фарингоскопии на свободной поверхности миндалин видна пленка серого или желтовато-белого цвета, похожая на пятно от стеариновой свечи, круглой формы, мягкой консистенции, иногда распространяющаяся на пере днюю дужку (рис. 4.6, см. цветную вклейку). Пленка окружена воспалитель ным ободком, налет сравнительно легко снимается ватным тампоном. После удаления пленки обнаруживается кровоточащая изъязвленная поверхность желтого цвета с четкими краями. Сначала язва поверхностная. Если заболевание продолжается достаточно долгое время, то язвенный дефект становится глубоким, кратерообразной фор мы, затем он может распространиться за пределы миндалины с вовлечением в процесс глубоких тканей. Иногда наблюдается язвенное поражение слизистой о&олочки десен, сопровождаемое их разрыхлением, возможно вовлечение в процесс надкостницы и редко — языка. Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. Язвен ный процесс сопровождается неприятным гнилостным запахом изо рта. В мазках
о
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 4
из язвы обнаруживают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты поло сти рта. В 10% случаев язвенно-пленчатая ангина сочетается с дифтерией. При благоприятных условиях выздоровление наступает в течение 1-2 нед, возможны рецидивы. Однако заболевание может затягиваться до нескольких недель, а без лечения даже до нескольких месяцев. При присоединении гное родной инфекции общее состояние ухудшается, повышается температура, уси ливается боль в горле при глотании, появляется неприятный запах изо рта, регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Дифференциальная диагностика. леваний: Сходную симптоматику имеет ряд забо — лакунарная ангина; — дифтерия зева, при которой налет расположен только на одной миндали не; данные бактериологического исследования, изъязвления позволяют ис ключить дифтерию; — некротическая ангина; — сифилитическая язва, которая представляет трудности при дифференци альной диагностике. При обоих заболеваниях может быть поражена только одна миндалина. Сифилитическая язва обычно резко ограничена, окружена круто обрывающимися инфильтрированными краями, на ее дне имеется саль ный налет. Реакция Вассермана подтверждает диагноз; — опухоль, которая иногда сразу проявляется в виде распада миндалины; диагноз устанавливают при биопсии; — туберкулезные язвы, которые локализуются на небных дужках, миндали нах, задней стенке глотки, мягком небе; язвы с неровными подрытыми края ми, бледно-розовые, поверхность покрыта гнойным налетом; диагноз под тверждается при бактериологическом исследовании; — вторичная ангина при остром лейкозе также сначала может быть односто ронней; фолликулы сливаются затем распадаются; температура тела высокая, быстрое распространение некротического процесса со 2—3-го дня заболева ния, типичные изменения крови. Лечение. Назначают антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Проводят активное местное лечение: обрабатывают язвенную поверхность настойкой йода, 10% раствором нитрата серебра, 10% раствором медного ку пороса, 10% раствором новарсенола на глицерине, раствором метиленового синего, раствором хлорида калия (1 чайная ложка на стакан). Рекомендуют полоскать горло раствором перманганата калия Г. 2000, ра створом перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды) несколько раз в день. В упорных случаях присыпают язвенную поверхность новарсенолом или вводят внутримышечно миарсенол либо внутривенно новарсенол (в дозах, соответствующих возрасту). Положительное действие оказывает присыпание несколько раз в день яз венной поверхности сахарной пудрой или смазывание 60% сахарным сиро пом, что объясняется изменением среды и созданием неблагоприятных усло вий д л я д а л ь н е й ш е г о с у щ е с т в о в а н и я возбудителей б о л е з н и. Назначают нераздражающую и богатую витаминами пищу.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1237 | Нарушение авторских прав |