 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Болезни глотки. Распространенность. Ангина наблюдается чаше в детском возрасте (75%), по
·>
Распространенность. Ангина наблюдается чаше в детском возрасте (75%), по уровню заболеваемости занимает одно из первых мест. Этиология и патогенез. Наиболее частыми возбудителями ангины являются стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы. Инфекция проникает в миндалины экзогенно (преимущественно): воздуш но-капельным, энтеральным (через молочные продукты) путями или после операций на задних отделах полости носа и носоглотке (так называемые трав матические ангины), эндогенно: аутоинфекция при активизации микрофлоры лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном синусите, гастроэнтерите, гематогенно. К ангине предрасполагают механические, химические, термические и дру гие воздействия: резкая смена температуры окружающей среды, общее и мес тное переохлаждение, сырость, запыленность, загазованность и бактериаль ная о б с е м е н е н н о с т ь воздуха, н е д о с т а т о ч н а я и н с о л я ц и я, э к з о г е н н ы е интоксикации, нерациональное питание, переутомление, неблагоприятные бытовые условия. При этом изменяется биоценоз ротоглотки и становится патогенной сапрофитная флора лакун миндалин. Большую роль в патогенезе ангины играет снижение реактивности и сен сибилизация организма, лимфатико-гиперпластическая аномалия конститу ции, характер и вирулентность микрофлоры в лакунах миндалин, а также патологические процессы в ЛОР-органах (хронический ринит, синусит, аде- ноидит). Острый воспалительный процесс в миндалинах сопровождается отеком тка ней, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образова нию микроабсцессов. Гистологически в очагах расплавления ткани вокруг яз венных очагов поражения эпителия определяется грануляционная ткань. Классификация. П о характеру глубине поражения мин далин различают следующие формы ангины. а. Катаральная (наиболее легкая форма ангины, в воспалительный процесс вовлекается главным образом слизистая оболочка миндалин). б. Лакунарная (воспалительные изменения локализуются преимущественно в лакунах миндалин). в. Фолликулярная (нагноение фолликулов миндалин). г. Комбинированные формы. Ангина может быть первичной (самостоятельное заболевание), вторичной (симптом при и н ф е к ц и о н н ы х заболеваниях и при болезнях кроветворных органов). Клиническая характеристика. Катаральная ангина начинается остро; темпе ратура обычно бывает субфебрильной, иногда повышается до 38 °С; беспокоят головная боль, недомогание, иногда ознобы. Вскоре появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании, особенно при пустом глотке. Регионарные лим фатические узлы несколько увеличены и болезненны при пальпации. Гемо грамма мало изменена. Местные признаки: значительная гиперемия слизистой оболочки минда лин и прилегающих передних и задних дужек, частично мягкого неба, минда лины разрыхлены, несколько увеличены, язык обложенный, сухой. Продолжительность заболевания 3-5 дней.
<-
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 4
В некоторых случаях катаральная ангина предшествует более глубоким по ражениям миндалин — лакунарной и фолликулярной ангине. Лакунарная ангина. В лакунах скапливается фибринозный экссудат. На фоне отека и гиперемии слизистой оболочки на свободной поверхности миндалин выявляются отдельные беловатые налеты. Они располагаются в устьях лакун, иногда сливаются и покрывают значительную часть поверхности миндалины, не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, так же легко возобновляясь на том же месте (рис. 4.4, см. цветную вклейку). Фолликулярная ангина. На фоне воспаленной слизистой оболочки минда л и н видны множественные беловато-желтоватые островки, нечетко оформ ленные или округлые, напоминающие по цвету, форме и величине просяные зерна и представляющие собой нагноившиеся фолликулы. Свободная поверхность миндалин, по выражению Н.П. Симановского, при обретает вид «звездного неба*. В дальнейшем гнойнички, постепенно увели чиваясь, могут вскрыться в полость глотки. Деление ангин на лакунарную и фолликулярную условно, так как иногда на одной миндалине наблюдается картина лакунарной ангины, а на другой - фолликулярной. Лакунарная и фолликулярная ангины значительно тяжелее катаральной. Клиническое течение фолликулярной и лакунарной ангин почти одинако во. Выражены симптомы интоксикации организма, гипертермия, озноб. Дети жалуются на общую слабость, головную боль, резкую боль при глота нии, нередко с иррадиацией в ухо. Наблюдаются усиленная саливация, по требность часто глотать. Из-за сильной боли при глотании ребенок старается не есть и не глотать слюну. Глотание происходит при неполном замыкании мягким небом носоглоточного пространства, вследствие чего жидкость и слю на попадают в нос и вытекают из него. Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии: голос при обретает характерный гнусавый оттенок. При больших миндалинах возможны затрудненное дыхание и некоторое временное понижение слуха. Иногда на блюдаются боли в области сердца и суставов. Регионарные шейные лимфати ческие узлы увеличены, болезненны при пальпации. Картина крови при этих формах ангины типична для острого инфекцион ного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, небольшой сдвиг формулы вле во. В моче могут определяться следы белка. Течение фолликулярной и лакунарной ангин бурное. Как правило, в тече ние 2—4 дней симптомы нарастают, а затем так же быстро исчезают. На 4-5-й день поверхность миндалин начинает очищаться от налетов, исчезают гной ные фолликулы, и только в лакунах остатки налетов могут оставаться несколь ко дольше. В некоторых случаях процесс может стать затяжным и перейти в хронический. Фибринозная ангина может развиться из фолликулярной и лакунарной анги ны. Образуется единый сплошной налет беловато-желтоватого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Отмечаются острое начало, высокая тем пература, озноб, явления обшей интоксикации, иногда признаки менингизма. Возрастные особенности течения ангин. У новорожденных и детей первых месяцев жизни преобладают не ангины, а острые назофарингиты. У детей
Болезни глотки
Ф
грудного и раннего возраста ангина как самостоятельное заболевание встреча ется сравнительно редко, но протекает тяжело, с выраженными общими про явлениями. Дети становятся раздражительными, капризными, иногда сонливыми, от казываются от еды. Температура бывает более высокой, выражена интоксика ция. Наряду с затруднением глотания и саливацией возможно нарушение ды хания. Ангина нередко сопровождается судорогами, рвотой, помрачением и лаже потерей сознания. Наблюдаются боли в животе и жидкий стул. Долго остается подострый воспалительный процесс в миндалинах. При неблагопри ятных условиях ангины могут рецидивировать. Помимо небных миндалин, в острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфоидной ткани, в частности глоточная, язычная, гортанная миндалины, лимфоидная ткань задней стенки глотки; воспаление может быть разлитым, распространяясь по всему лимфатическому глоточному кольцу. Эти виды ангин имеют специфические особенности. Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, фарингоскопии и бактериологического исследования. Дифференциальная диагностика. Катаральную ангину необходимо диффе ренцировать со следующими заболеваниями. Острое респираторное заболевание с катаральными явлениями в полости носа, насморком, кашелем, разлитой гиперемией мягкого неба. При ангине отмеча ется краевая гиперемия дужек и небных миндалин. Острый фарингит (при ангине воспалительный процесс локализуется в об ласти небных миндалин, гиперемии задней стенки глотки нет). Дифтерия глотки, с которой наиболее часто дио><реренцируют лакунарную ангину, имеет следующие признаки. Налеты желтовато-грязного цвета, выхолят за пределы миндалин; с миндалин снимаются с трудом, слизистая оболочка при этом кровоточит. Регионарные лимфатические узлы не только увеличены, но и отечны, отмечается инфильтрация клетчатки подчелюстной области. Диагноз подтверждается выявлением коринебактерии дифтерии в мазках из глотки. Лечение. Применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Назначают постельный режим; щадящую молочно-растительную, легкоусвоя емую и нераздражающую диету, богатую витаминами; обильное питье (чай с ма линой, лимоном и медом, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода). Из этиотропных препаратов назначают сульфаниламиды, а при тяжелом течении заболевания — антибиотики; теплое полоскание слабо дезинфициру ющими отварами шалфея, календулы, ромашки, раствором гидрокарбоната натрия, таннина, перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды), фу- рацилина (1:5000), 1% раствором борной кислоты, перманганата калия, этак- ридина лактата. Проводят симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие средства); в качестве противоревматических средств назначают салицилаты и препараты пиразолоновой группы (амидопирин, анальгин, баралгин). Рекомендуют согревающие компрессы и сухое тепло на регионарные лим фатические узлы. При резко выраженном регионарном лимфадените назнача ют микроволновую терапию или токи УВЧ.
*
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
о
Глава 4
Проводят гипосенсибилизируюшее, общеукрепляющее лечение, витамино терапию. Больного изолируют, обеспечивают строгое соблюдение санитарного режима. При выздоровлении проводят контрольные анализы крови и мочи, при пер вых признаках развития осложнений, обусловленных поражением внутренних органов, необходимо тщательное обследование и лечение у специалистов. Осложнения. В тяжелых случаях могут развиться осложнения: паратонзил- лярный и парафарингеальный абсцессы, острое воспаление среднего уха, ла рингит, ревмокардит, суставной ревматизм, пиелонефрит, тонзиллогенный сепсис с метастатическими абсцессами в различных органах, менингит, меди астинит, флегмона шеи, отек гортани.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 917 | Нарушение авторских прав |