АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни глотки. Распространенность. Ангина наблюдается чаше в детском возрасте (75%), по

Прочитайте:
  1. E Мазок из носоглотки на флору.
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. I. Инфекционные болезни
  4. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  5. III. Анамнез болезни
  6. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  7. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  8. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  9. V 15: Моногенные болезни.
  10. V 4: Генные болезни.

 

 

·>


 

 


 

Распространенность. Ангина наблюдается чаше в детском возрасте (75%), по

уровню заболеваемости занимает одно из первых мест.

Этиология и патогенез. Наиболее частыми возбудителями ангины являются

стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы.

Инфекция проникает в миндалины экзогенно (преимущественно): воздуш­

но-капельным, энтеральным (через молочные продукты) путями или после

операций на задних отделах полости носа и носоглотке (так называемые трав­

матические ангины), эндогенно: аутоинфекция при активизации микрофлоры

лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах,

гнойном синусите, гастроэнтерите, гематогенно.

К ангине предрасполагают механические, химические, термические и дру­

гие воздействия: резкая смена температуры окружающей среды, общее и мес­

тное переохлаждение, сырость, запыленность, загазованность и бактериаль­

ная о б с е м е н е н н о с т ь воздуха, н е д о с т а т о ч н а я и н с о л я ц и я , э к з о г е н н ы е

интоксикации, нерациональное питание, переутомление, неблагоприятные

бытовые условия. При этом изменяется биоценоз ротоглотки и становится

патогенной сапрофитная флора лакун миндалин.

Большую роль в патогенезе ангины играет снижение реактивности и сен­

сибилизация организма, лимфатико-гиперпластическая аномалия конститу­

ции, характер и вирулентность микрофлоры в лакунах миндалин, а также

патологические процессы в ЛОР-органах (хронический ринит, синусит, аде-

ноидит).

Острый воспалительный процесс в миндалинах сопровождается отеком тка­

ней, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образова­

нию микроабсцессов. Гистологически в очагах расплавления ткани вокруг яз­

венных очагов поражения эпителия определяется грануляционная ткань.


Классификация. П о


характеру


глубине


поражения


мин­


далин различают следующие формы ангины.

а. Катаральная (наиболее легкая форма ангины, в воспалительный процесс

вовлекается главным образом слизистая оболочка миндалин).

б. Лакунарная (воспалительные изменения локализуются преимущественно

в лакунах миндалин).

в. Фолликулярная (нагноение фолликулов миндалин).

г. Комбинированные формы.

Ангина может быть первичной (самостоятельное заболевание), вторичной

(симптом при и н ф е к ц и о н н ы х заболеваниях и при болезнях кроветворных

органов).

Клиническая характеристика. Катаральная ангина начинается остро; темпе­

ратура обычно бывает субфебрильной, иногда повышается до 38 °С; беспокоят

головная боль, недомогание, иногда ознобы. Вскоре появляется боль в горле,

усиливающаяся при глотании, особенно при пустом глотке. Регионарные лим­

фатические узлы несколько увеличены и болезненны при пальпации. Гемо­

грамма мало изменена.

Местные признаки: значительная гиперемия слизистой оболочки минда­

лин и прилегающих передних и задних дужек, частично мягкого неба, минда­

лины разрыхлены, несколько увеличены, язык обложенный, сухой.

Продолжительность заболевания 3-5 дней.

и


 

 


 

 

<-


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

Глава 4


 

В некоторых случаях катаральная ангина предшествует более глубоким по­

ражениям миндалин — лакунарной и фолликулярной ангине.

Лакунарная ангина. В лакунах скапливается фибринозный экссудат. На фоне

отека и гиперемии слизистой оболочки на свободной поверхности миндалин

выявляются отдельныебеловатые налеты. Они располагаются в устьях лакун,

иногда сливаются и покрывают значительную часть поверхности миндалины,

не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, так же легко



возобновляясь на том же месте (рис. 4.4, см. цветную вклейку).

Фолликулярная ангина. На фоне воспаленной слизистой оболочки минда­

л и н видны множественные беловато-желтоватые островки, нечетко оформ­

ленные или округлые, напоминающие по цвету, форме и величине просяные

зерна и представляющие собой нагноившиеся фолликулы.

Свободная поверхность миндалин, по выражению Н.П. Симановского, при­

обретает вид «звездного неба*. В дальнейшем гнойнички, постепенно увели­

чиваясь, могут вскрыться в полость глотки.

Деление ангин на лакунарную и фолликулярную условно, так как иногда на

одной миндалине наблюдается картина лакунарной ангины, а на другой -

фолликулярной. Лакунарная и фолликулярная ангины значительно тяжелее

катаральной.

Клиническое течение фолликулярной и лакунарной ангин почти одинако­

во. Выражены симптомы интоксикации организма, гипертермия, озноб.

Дети жалуются на общую слабость, головную боль, резкую боль при глота­

нии, нередко с иррадиацией в ухо. Наблюдаются усиленная саливация, по­

требность часто глотать. Из-за сильной боли при глотании ребенок старается

не есть и не глотать слюну. Глотание происходит при неполном замыкании

мягким небом носоглоточного пространства, вследствие чего жидкость и слю­

на попадают в нос и вытекают из него.

Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии: голос при­

обретает характерный гнусавый оттенок. При больших миндалинах возможны

затрудненное дыхание и некоторое временное понижение слуха. Иногда на­

блюдаются боли в области сердца и суставов. Регионарные шейные лимфати­

ческие узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Картина крови при этих формах ангины типична для острого инфекцион­

ного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, небольшой сдвиг формулы вле­

во. В моче могут определяться следы белка.

Течение фолликулярной и лакунарной ангин бурное. Как правило, в тече­

ние 2—4 дней симптомы нарастают, а затем так же быстро исчезают. На 4-5-й

день поверхность миндалин начинает очищаться от налетов, исчезают гной­

ные фолликулы, и только в лакунах остатки налетов могут оставаться несколь­

ко дольше. В некоторых случаях процесс может стать затяжным и перейти в

хронический.

Фибринозная ангина может развиться из фолликулярной и лакунарной анги­

ны. Образуется единый сплошной налет беловато-желтоватого цвета, который

может выходить за пределы миндалин. Отмечаются острое начало, высокая тем­

пература, озноб, явления обшей интоксикации, иногда признаки менингизма.

Возрастные особенности течения ангин. У новорожденных и детей первых

месяцев жизни преобладают не ангины, а острые назофарингиты. У детей

*


 

 

Болезни глотки


 

 

Ф


 


 

грудного и раннего возраста ангина как самостоятельное заболевание встреча­

ется сравнительно редко, но протекает тяжело, с выраженными общими про­

явлениями.

Дети становятся раздражительными, капризными, иногда сонливыми, от­

казываются от еды. Температура бывает более высокой, выражена интоксика­

ция. Наряду с затруднением глотания и саливацией возможно нарушение ды­

хания. Ангина нередко сопровождается судорогами, рвотой, помрачением и

лаже потерей сознания. Наблюдаются боли в животе и жидкий стул. Долго

остается подострый воспалительный процесс в миндалинах. При неблагопри­

ятных условиях ангины могут рецидивировать.

Помимо небных миндалин, в острое воспаление могут вовлекаться и другие

скопления лимфоидной ткани, в частности глоточная, язычная, гортанная

миндалины, лимфоидная ткань задней стенки глотки; воспаление может быть

разлитым, распространяясь по всему лимфатическому глоточному кольцу. Эти

виды ангин имеют специфические особенности.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической

картины, фарингоскопии и бактериологического исследования.

Дифференциальная диагностика. Катаральную ангину необходимо диффе­

ренцировать со следующими заболеваниями.

Острое респираторное заболевание с катаральными явлениями в полости носа,

насморком, кашелем, разлитой гиперемией мягкого неба. При ангине отмеча­

ется краевая гиперемия дужек и небных миндалин.

Острый фарингит (при ангине воспалительный процесс локализуется в об­

ласти небных миндалин, гиперемии задней стенки глотки нет).

Дифтерия глотки, с которой наиболее часто дио><реренцируют лакунарную

ангину, имеет следующие признаки. Налеты желтовато-грязного цвета, выхолят

за пределы миндалин; с миндалин снимаются с трудом, слизистая оболочка при

этом кровоточит. Регионарные лимфатическиеузлы не только увеличены, но и

отечны, отмечается инфильтрация клетчатки подчелюстной области. Диагноз

подтверждается выявлением коринебактерии дифтерии в мазках из глотки.

Лечение. Применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую

терапию.

Назначают постельный режим; щадящую молочно-растительную, легкоусвоя­

емую и нераздражающую диету, богатую витаминами; обильное питье (чай с ма­

линой, лимоном и медом, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода).

Из этиотропных препаратов назначают сульфаниламиды, а при тяжелом

течении заболевания — антибиотики; теплое полоскание слабо дезинфициру­

ющими отварами шалфея, календулы, ромашки, раствором гидрокарбоната

натрия, таннина, перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды), фу-

рацилина (1:5000), 1% раствором борной кислоты, перманганата калия, этак-

ридина лактата.

Проводят симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие

средства); в качестве противоревматических средств назначают салицилаты и

препараты пиразолоновой группы (амидопирин, анальгин, баралгин).

Рекомендуют согревающие компрессы и сухое тепло на регионарные лим­

фатические узлы. При резко выраженном регионарном лимфадените назнача­

ют микроволновую терапию или токи УВЧ.


 


 

*


 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

о


 

Глава4


 

Проводят гипосенсибилизируюшее, общеукрепляющее лечение, витамино­

терапию.

Больного изолируют, обеспечивают строгое соблюдение санитарного режима.

При выздоровлении проводят контрольные анализы крови и мочи, при пер­

вых признаках развития осложнений, обусловленных поражением внутренних

органов, необходимо тщательное обследование и лечение у специалистов.

Осложнения. В тяжелых случаях могут развиться осложнения: паратонзил-

лярный и парафарингеальный абсцессы, острое воспаление среднего уха, ла­

рингит, ревмокардит, суставной ревматизм, пиелонефрит, тонзиллогенный

сепсис с метастатическими абсцессами в различных органах, менингит, меди­

астинит, флегмона шеи, отек гортани.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 367 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.013 сек.)