 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Расстройства дыхания и сердечной деятельности, повышается температураРентгенологически перфорация пищевода проявляется в первые часы пос ле удаления инородного тела воздушной полостью, чаще в нижней трети сре достения, и проникновением контрастного вещества в околопищеводную клет Чатку, средостение или бронхи. При небольшой перфорации в шейном отделе пищевода без симптомов меди астинита проводят консервативное лечение: зондовое кормление, парентераль Ное питание, массивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. При относительно большой перфорации показаны наложение гастростомы, раннее хирургическое дренирование околопишеводного пространства и сре Достения путем колотомии и шейной медиастинотомии, а если возможно —
13—3012
·>
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 5
первичное ушивание дефекта в стенке пишевода в сочетании с местным и парентеральным введением антибиотиков. Для ликвидации нагноителъного процесса в средостении наряду с механичес ким удалением содержимого абсцесса во время хирургического вмешательства проводится постоянное дренирование с аспирационно-промывным диализом. Осложнения развиваются в 10-17% случаев инородных тел пищевода у детей. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятность развития осложне ний, тем раньше они проявляются и тяжелее протекают. Частота и характер осложнений зависят от вида, локализации и давности пребывания инородного тела, способа его удаления и вида обезболивания. Пребывание инородного тела в течение 1 сут вызывает осложнения у 15% детей, через 2 сут — у 38%, через 3 сут и более — у 90%. Однако и в 1-е сутки возможно развитие тяжелых осложнений. Эзофагит выявляется уже через несколько часов после заглатывания ино родного тела и бывает катаральным, гнойным, эрозивно-фибринозным (дан ная форма сопровождается болезненностью при поворотах головы и пальпа ции шеи, тошнотой, рвотой с примесью крови, вынужденным положением головы, повышением температуры). Клинически проявляется неприятными ощущениями за грудиной, умерен ной болезненностью при глотании, небольшой саливацией. При эндоскопии на месте бывшей локализации инородного тела выявляет ся эрозированная поверхность с участками некроза грязно-серого цвета и из быточными грануляциями. Рентгенологически травматический эзофагит про является «симптомом пузырька воздуха» и «симптомом воздушной стрелки» в просвете пишевода на уровне травмы слизистой оболочки. Развитие периэзофагита сопровождается ухудшением общего состояния, усилением боли за грудиной, повышением температуры тела, появлением оте ка мягких тканей и подкожной эмфиземы шеи, значительным повышением тонуса шейных мышц, вынужденным положением головы, подчелюстным, заглоточным и шейным лимфаденитом. Возможны развитие дыхательных стенотических расстройств из-за реактив ного отека наружного кольца и подголосовой полости гортани, пневмония. Рентгенологически определяют нарастающее расширение позадитрахеального пространства с пузырьками воздуха в околопищеводной клетчатке, выпрямление физиологического лордоза, оттеснение кпереди воздушного столба (рис. 5.41, 5.42). Абсцесс околотщеводиой клетчатка проявляется горизонтальным уровнем жидкости с закругленным сводом скопления воздуха над жидкостью, множе ственными пузырьками воздуха в периэзофагеальных тканях. Медиастинит чаще развивается при проникающих и крупных инородных телах вследствие перфорации и развития пролежня. Нарастают симптомы гной ной интоксикации, резко ухудшается состояние, температура тела становится интермиттируюшей. Боли усиливаются и спускаются ниже в результате ни сходящего медиастинита. Дети находятся в вынужденном положении полуси дя или на боку с приведенными к животу ногами. Дыхание затруднено, стонущее. Резкая бледность кожных покровов; при разговоре и глубоком дыхании боли усиливаются. Наиболее тяжело протекает медиастинит при перфорации нижней трети грудного отдела пищевода.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1083 | Нарушение авторских прав |