АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обшие сведения об оториноларингологам

при потере слуха на одно ухо. В некоторых ситуациях, например при попада­

нии инородного тела в дыхательные пути или пищевод, описание родителями

первых симптомов (приступ кашля, затруднение дыхания, изменение голоса),

характеристика инородного тела, точное время происшествия вообще почти

полностью определяют первичную тактику педиатра.

В связи с этими обстоятельствами в детской оториноларингологии велика

роль объективных методов диагностики, не связанных с субъективными дан­

ными. Например, о состоянии слуховой функции в раннем детском возрасте,

не говоря уже о грудном, вообще невозможно дать квалифицированное за­

ключение на основании ответов ребенка. Однако именно в этом возрасте важ­

но установить топическую характеристику и степень тугоухости, так как с

этим связано развитие речи и интеллекта.

Течение болезней уха, горла и носа у детей отличается от такового у взрос­

лых. Чем ниже функциональная зрелость организма, тем более выражена об­

щая реакция, тем ярче клинические проявления (высокая температура, ин­

токсикация). Вместе с тем обратному развитию при правильном своевременном

лечении эти реакции подвергаются быстрее. Вследствие неполного заверше­

ния развития черепа воспалительные процессы в области уха, полости носа

легко распространяются в глазницу, мозговые оболочки; повышенная прони­

цаемость гематоэнцефалического барьера приводит к повышению внутриче­

репного давления и опасности сдавления продолговатого мозга отечными тка­

нями. В связи с этим при высокой температуре, сопровождающей большинство

воспалительных заболеваний уха, горла и носа у детей грудного и раннего

возраста, в отличие от взрослых, широко применяются литические смеси и

жаропонижающие средства.

Воспалительные заболевания уха, горла и носа у детей часто возникают на

фоне детских инфекций. Такая связь не только обусловливает их своеобразное

течение (скарлатинозные, коревые, дифтерийные отиты), специфические ослож­

нения, но и предполагает комплексное лечение. В последние годы в педиатри­

ческой практике явно повышается роль атипичных возбудителей (хламидии,

микоплазма), анаэробов (неклостридиальная инфекция), вирусов, кроме того,

чаще встречаются муковисцидозы и иерсиниозы. Не уменьшается и роль аллер­

гических заболеваний, на фоне которых ухудшается течение острых синуситов,

ларинготрахеитов. В свою очередь в еще большей степени, чем у взрослых,

аллергические поражения ЛОР-органов ухудшают течение бронхиальной аст­

мы. Патогенез заболеваний ЛОР-органов и других систем организма ребенка

очень сложный, но эта взаимосвязь часто прослеживается весьма четко. Так,

при тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта во многих случаях раз­

вивается острый средний отит. В этих ситуациях вряд ли можно выявить пер­

вичный процесс: целесообразнее провести совместно с педиатром активную

комплексную терапию заболевания уха вплоть до его хирургической санации.

Перед хирургическими вмешательствами у детей в области ЛОР-органов

непременно оценивают состояние вилочковой железы, в противном случае

возможны тяжелые иммунные сдвиги и осложнения вплоть до развития адре-

налового криза с летальным исходом.

При определении показаний к операции следует учитывать возраст ребенка.

Так, подслизистая резекция перегородки носа при ее искривлении проводится

·

ДЕТСКАЯ

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 1

обычно не ранее 12—13-летнего возраста, поскольку л и ш ь к этому времени

заканчивается рост лицевых костей.

Трудным вопросом детской ЛОР-хирургии является выбор метода анесте­

зии. Конечно, при проведении больших операций он решается проще: практи­

чески всегда их производят под наркозом. Однако в детской оториноларинголо­

гии большинство манипуляций и мелких операций на богато иннервируемых

слизистых оболочках глотки, гортани и полости носа (пункция верхнечелюст­

ных пазух, вскрытие заглоточного или паратонзиллярного абсцесса, репози­

ция костей носа, аденотомия и т.д.) производится под местной анестезией.

При этом возникает этическая проблема — беззащитность ребенка в отсут­

ствие родителей. К сожалению, некоторых врачей не смущают крик и плач

детей, вызванные не капризами или страхом, а болью, которой можно было

бы избежать с помощью тщательной местной анестезии. Конечно, на первый

взгляд, можно было бы выполнять операцию под наркозом у каждого ребенка,

но даже при высоком современном уровне анестезиологии это неизбежно при­

ведет к определенному проценту нежелательных осложнений.

В то же время особенности детской оториноларингологии обусловлены не

только эмбриогенезом, анатомией, физиологией, методами диагностики и ле­

чения, но и медицинской этикой, любовью и жалостью к заболевшему ребен­

ку, уважением гюлительских чувств, повышенными требованиями к нравствен­

ному облику детского врача, в частности оториноларинголога.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1030 | Нарушение авторских прав