АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ГОРТАНИ

Этиология и патогенез. Появление аномалий развития гортани объясняется

особенностями формирования ее просвета в эмбриогенезе. Время появления

аномалий развития связывают с моментом смены состояния ткани органа.

Болезни гортани, трахеи и пищевода

«·

Врожденные пороки развития гортани являются результатом нарушения

резорбции эпителия, временно облитерирующего ее просвет у 7-8-недельного

эмбриона. Большая роль в развитии аномалий гортани отводится токсоплаз-

мозу, наследственному фактору и вирусным заболеваниям матери.

Органные пороки обусловлены генетическими нарушениями, возникают в

эмбриональном периоде и могут проявляться множественными нарушениями

всех функций гортани, в том числе жизненно важных.

Причиной дистопии гортани может быть врожденная слабость подбородоч-

но-подъязычной мускулатуры.

Причиной врожденного стридора гортани являются ларингомаляция или

хондромаляция, мягкость всего скелета гортани.

Особенно выражены мягкость и податливость надгортанника. Он удлинен,

изогнут в виде лепестка или сложен в трубочку и размягчен, вследствие чего

черпалонадгортанные складки расслаблены, они тонкие, вялые, большие раз­

меры напоминают ненатянутые паруса.

Во время форсированного вдоха они приближаются друг к другу, присасыва­

ются и пролабируют в полость гортани, оставляя небольшой треугольный про­

свет и затрудняя поступление воздуха с характерным стридорозным шумом.

Выдох осуществляется беспрепятственно, так как все элементы гортани

принимают прежнее положение.

Ангиома является результатом сложного нарушения эмбриогенеза сосудис­

той или лимфатической системы под воздействием и н ф е к ц и и, травмы или

гормональных расстройств в гестационном периоде. Полагают, что сосудис­

тые опухоли возникают из эмбриональных клеток вследствие нарушения их

онтогенеза.

Классификация. По классификации Э.А. Цветкова врожденные пороки раз­

вития гортани подразделяют на 3 группы.

Дисгенезия хрящевого остова гортани может быть следующих видов. К орган­

ной дисгенезии (дисплазии), относится неправильное сформирование хрящей

гортани: отсутствие, неправильное сращение и деформация пластин щитовид­

ного хряща; недоразвитие, малый размер, отсутствие тела перстневидного хряща

или расщепление его задней стенки по средней линии с део>ормацией и обра­

зованием гортанно-трахеопищеводного део>екта; нарушение формы и локали­

зации черпаловидных хрящей.

Тканевая дисгенезия составляет компонент более значительных анатомичес­

ких отклонений в общей структуре гортани или существует самостоятельно,

выявляясь только при микроскопическом исследовании; имеет более добро­

качественное течение.

По структурным особенностям врожденные пороки развития делятся на

3 основных вида:

- д и с п л а з и я (дисгенезия) — истинный порок развития, нарушение

дифференцировки, роста и соотношения тканей, участвующих в формирова­

нии гортани;

- г и п о п л а з и я проявляется недоразвитием и уменьшением формирую­

щих гортань структурных образований с компенсаторной гиперплазией тка­

невых элементов гортани, которые локализуются чаще в подголосовом отделе

с клиническими проявлениями нарушения дыхательной функции;

о-

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

+

Глава 5

- д и с х р о н и я — врожденное или постнатальное изменение темпов со­

зревания и развития тканей гортани. Бывает двух видов: ускоренное старение

тканевых элементов с преждевременной инволюцией гортани и отставание

развития тканей гортани по сравнению с возрастной нормой. При рано насту­

пающей постнатальной инволюции строма заменяет паренхиму, снижая ее

функцию. Незрелость тканевых элементов гортани обычно проявляется сразу

после рождения или в раннем детском возрасте в виде ларингомаляции и тра-

хеомаяяции с нарушением механики дыхания. По мере роста и развития ре­

бенка недоразвитые элементы восстанавливаются с нормализацией функции

гортани.

По р а с п р о с т р а н е н н о с т и тканевая дисгенезия делится на диффуз­

ную и ограниченную.

С учетом с т р у к т у р ы с л и з и с т о й о б о л о ч к и дисгенезия класси­

фицируется следующим образом.

Соединительнотканная дисгенезия — разрастание только соединительной

ткани на ограниченных участках. Появляются мембраны, диафрагмы или раз­

вивается атрезия в результате нарушения формирования просвета гортани при

сращении вентральной и дорсальной частей дыхательной трубки. Типичная

локализация — голосовая щель и подголосовой отдел гортани.

Кистозная дисгенезия.

Полипозная дисгенезия — диффузное разрастание мышечной, эпителиаль­

ной и соединительной ткани с расширенными и неправильно сформирован­

ными сосудами в преддверии гортани или ограниченные разрастания в обла­

сти складок и черпаловидных хрящей. Кистозная (полипозная) дисплазия в

области черпалонадгортанных складок может привести к нарушениям разде­

лительной функции гортани при сохранении голосовой и дыхательной.

Смешанная дисгенезия — соединительная ткань содержит железы различ­

ной величины, расширенные сосуды и другие ткани. В слизистой оболочке

выявляются полости, выстланные многослойным плоским эпителием.

Дистопия гортани и трахеи — врожденное нарушение топографического по­

ложения гортани среди других органов шеи с изменением их взаимосвязи. Пре­

имущественно это опущение гортани с нарушением разделительной функции.

Сосудистые врожденные пороки развития формируются в глубжележащих

тканях гортани, образующих ее остов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1630 | Нарушение авторских прав