 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОсложненийИнородные тела гортани наблюдаются в 7% случаен всех инородных тел. Вызывают наиболее тяжелое состояние детей. Дыхание резко затруднено. Ка шель навязчивый, приступообразный, коклюшеподобный. Охриплость вплоп. до афонии. При остроконечных инородных телах может быть боль за грудиной, уси ливающаяся при кашле и резких движениях, а в мокроте появляется при месь крови. Удушье развивается сразу при попадании крупных инородныл тел или на растает постепенно вследствие реактивного отека в месте внедрения остроко нечных инородных тел (рыбьи кости, буланки, иглы). Инородные тела трахеи наблюдаются в 4 3 % случаев всех инородных тел, вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам и при беспокойном повелении ребенка. Голос восстанавливается. Баллотирование нефиксированных инородных тел трахеи объективно про является симптомом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в
о
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 5 результате уларов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и о сом кнутые голосовые складки при форсированном дыхании и кашле. Баллотиру ющие инородные тела представляют большую опасность, так как внезапно могут ущемиться в голосовой щели с развитием удушья. Нарушение дыхания выражено не так резко, как при инородных телах гор тани, и повторяется периодически в связи с ларингоспазмом от соприкосно вения баллотирующего инородного тела с голосовыми складками. Самостоятельному выкашливанию инородного тела мешает так называе мый клапанный механизм трахеобронхиального дерева (феномен «копилки»), за ключающийся в расширении бронхов при вдохе и сужении при выдохе. Отрицательное давление в легких увлекает инородное тело в нижние дыха тельные пути. Эластические свойства легочной ткани, сила мышц диафрагмы, вспомога тельной дыхательной мускулатуры у детей недостаточны, чтобы выкашлять инородное тело. Соприкасание инородного тела с голосовыми складками при кашле вызы вает спазм голосовой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. При инородных телах гортани и трахеи определяются коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания по всему легочному полю, а при рен тгенографии отмечается повышенная прозрачность легких. При продвижении инородного тела в бронх (50% наблюдений) исчезают все внешние субъективные симптомы. Голос восстанавливается, дыхание стаби лизируется, становится свободным, компенсируется вторым легким, бронх которого свободен. Поведение ребенка становится обычным. Редкие присту пы кашля расцениваются как проявление простудного заболевания. Фиксированное в бронхе инородное тело дает сначала скудные симптомы с последующими глубокими изменениями в бронхолегочной системе. Крупные инородные тела задерживаются в главных бронхах, мелкие прони кают в долевые и сегментарные бронхи. Преимущественное проникновение инородных тел в правый бронх (70-80%) связано с тем, что он шире, является как бы продолжением трахеи, отходя от нее под углом 24° (левый бронх отходит под углом 45°). Кроме того, правое легкое имеет больший объем и обладает большей присасывающей силой. Клинические проявления инородного тела бронха зависят от уровня его локализации и обтурации просвета бронха. Различают 3 вида бронхостеноза. Полный: развивается ателектаз. Частичный: наряду со смещением органов средостения при частичном брон- хостенозе отмечаются неодинаковая интенсивность тени обоих легких, ско шенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы при дыха нии на стороне закупоренного бронха. Вентильный: развивается эмфизема соответствующего отдела легких. При аускультации выявляются ослабление дыхания и голосового дрожания, проводные хрипы. При рентгеноскопии определяют смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха (синдром Гольцкнехта-Якобсона).
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1181 | Нарушение авторских прав |
