АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Склерома верхних дыхательных путей

СЮiерома - эндемическое заболевание, распространенное в основном на Западной Украине, в Западной Белоруссии и при­ мыкающих к ним областях, в России встречается редко. СЮiеро­ ма относится к хроническим заболеваниям, при которых пора­ жается преимущественно слизистая оболочка верхних дыхатель­ ных путей. Заболевание обычно развивается в молодом возрасте. Возбудителем СЮiеромы считают палочку Фриша- Волковича. Патоморфологическим субстратом этого заболевания является инфильтрат, состоящий из фиброзной соединительной ткани с большим количеством плазматических Юiеток и сосудов. Среди этих Юiеток - специфические для СЮiеромы клетки Микулича, палочки Фриша-Волковича, включенные в вакуоли клеток Ми­ кулича. Кроме того, в инфильтрате обнаруживают гиалиновые шары - фуксикофильные (русселевские) тельца.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. В течении склеромы раз­ личают три стадии: 1) узелково-инфильтративную; 2) диффуз­

но-инфильтративную, или специфическую; 3) рубцовую, или рег­ рессивную. В некоторых случаях наблюдается так называемая атрофическая форма, характеризующаяся атрофией слизистой оболочки. Одним из признаков сЮiеромных инфильтратов яв­ ляется отсутствие их изъязвлений. Инкубационный период за­ болевания очень длительный. Начало болезни характеризуется атрофией слизистой оболочки, на которой засыхает, густая вязкая слизь в виде корок. На фоне такой картины видны от­ дельные инфильтраты.

При сЮiероме чаще всего поражается слизистая оболочка носа, поэтому жалобы больных в первых стадиях процесса сводятся к ощущению сухости в носу и его заЮiадыванию. Од­ нако через некоторое время появляется затрудненное дыхание через нос, затем возникают расстройства речи и глотания, иногда развивается деформация наружного носа. При рино­ скопим инфильтраты имеют вид плоских или бугристых воз­ вышений бледно-розового цвета, безболезненных при дотра­ гивании. В результате образования таких инфильтратов сужи­ ваются просвет полости носа, вход в нос, хоаны, просвет но­ соглотки, гортани, трахея в области бифуркации и бронхи у разветвлений. Иными словами, сЮiеромные инфильтраты воз­ никают главным образом в местах физиологических сужений. В более поздних стадиях на месте инфильтратов образуется плотная рубцовая ткань, которая стягивает окружающие тка­ ни, что вызывает сужение различных участков дыхательного тракта. Возникновение инфильтратов в области глотки в ко­ нечном итоге приводит к деформации мягкого неба вследст­ вие рубцевания, причем рубцовой тканью оно подтягивается кзади и кверху. При таком рубцевании в ряде случаев возмож­ но почти полное заращение носоглотки.

Развитие склеромного процесса в гортани характеризуется образованием в подголосовом пространстве бледно-розовых бугристых инфильтратов, симметрично расположенных с обеих сторон. Значительно реже склеромные инфильтраты располагаются на голосовых и вестибулярных складках, гор­ танной поверхности надгортанника, его язычная поверхность поражается крайне редко.

В области голосовых складок наблюдается гомогенная инфильтрация с ограничением подвижности складок. При рубцевании симметричных инфильтратов в подголосовом пространстве образуются сращения, имеющие вид диафрагм. Одним из основных симптомов склеромы, развивающейся в области трахеи и бронхов, является кашель с трудно отхарки­ ваемой мокротой. По мере увеличения числа инфильтратов, их роста и образования рубцовой ткани возникает затрудне­ ние дыхания. При атрофической форме склеромы появляют­ ся корки, сухость и запах, напоминающий запах гнилых фруктов.

Д и а г н о с т и к а. В типичных случаях при наличии соответствующих анамнестических данных установить диа­ гноз нетрудно. Как правило, эндоскоnическая картина весь­ ма характерная. Определенную помощь в диагностике оказы­ вает контрастное рентгенологическое исследование гортани, трахеи и бронхов с йодолиполом, а также трахеобронхоско­ пия. Необходимо выполнять серологические реакции Вассер­ мана и связывания комплемента (со склеромным антигеном). Определенное место в диагностике занимает гистологическое исследование удаленного инфильтрата, в ткани которого об­ наруживают палочки Фриша- Волковмча и клетки Микули­ ча. На слизистой оболочке верхних дыхательных путей наря­ ду с инфильтратами выявляют рубцовую ткань. Склеромный процесс следует отличать от туберкулезного и сифилитичес­ коrо.

Характерными признаками склеромы являются отсутствие

11 изьязвлений инфильтрqтов и длительное течение.

Л е ч е н и е. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Консервативное - стрептомицин по 500 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки и 1 раз в сутки в трахею путем вливания гортанным шприцем (всего 60-80 г) и другие анти­ биотики (тетрациклин). Иногда выраженный эффект дает рентгенотерапия (суммарная доза 30-40 Р).

Хирургическое лечение - симптоматическое, заключается в иссечении инфильтратов, рубцов и удалении их путем электрокоагуляции, лазерного воздействия, криодеструкции жидким азотом и т.д. При небольших стенозах иногда произ­ водят бужирование гортани.

П р о г н о з. В начальной стадии заболевания прогноз благоприятный, в более поздних стадиях серьезный, особенно при поражении трахеи и бронхов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 923 | Нарушение авторских прав