 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Сифилис глотки
В глотке выявляют сифилитический процесс во всех стади ях развития. Твердый шанкр проявляется эритематозной, эро зивной и язвенной формами. Процесс, как правило, односто ронний, продолжительностью до нескольких месяцев, сопро вождается односторонним лимфаденитом регионарных лим фатических узлов - подчелюстных, шейных и затылочных. Заражение новорожденных сифилисом глотки может про изойти через сосок матери либо при травме слизистой оболоч ки. Твердый шанкр может локализоваться на губе, слизистой оболочке щеки, языка, мягком небе, небной миндалине и т.д. При расположении твердого шанкра на небной миндалине может быть допущена диагностическая ошибка: процесс рас ценивают как ангину или дифтерию. Вторичные изменения в глотке, возникающие через 6-8 нед после образования твердого шанкра в виде розеол и папул на небных дужках и миндалинах, появляются одновременно с та ковыми на коже. В отличие от ангины при специфическом процессе в небной миндалине отмечаются нормальная или не значительно повышенная температура тела, отсутствие болез ненности при глотании. При фарингоскопии вторичная ста дия сифилиса глотки характеризуется разлитой припухлостью на фоне гиперемии медно-красного цвета, которая распро страняется на небные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого неба. Папулы представляют собой серовато-белые высыпания округлой или овальной формы, возвышающиеся над поверх ностью и окруженные красной каймой. Такие высыпания или бляшки, нередко с изъязвленной поверхностью, располагают ся на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щек и твердого неба. В отделяемом язв содержится большое число бледных трепанем. Мокнущие папулы, увеличиваясь в разме рах, образуют широкую кондилому, на вершине которой иног да возникают сосочковые разрастания, которые следует отли чать от папиллом. Для II стадии сифилиса глотки характерен полиаденит лимфатических узлов - шейных, затьmочных, локтевых и др. Д и а г н о с т и к а. Вторичный сифилис диагностируют на основании данных, полученных при осмотре, положитель ной серологической реакции Вассермана, обнаружения блед ных трепанем в отделяемом язв и папул. Сифилис в этой ста дии необходимо дифференцировать от катаральной, фоллику лярной, язвенио-пленчатой ангины, туберкулеза и лейкопла кии. Лейкоплакия - отграниченное уплотнение эпителия се ровато-белого цвета, располагающееся на слизистой оболочке щек и языка, которое возникает в результате длительного воз действия неспецифических раздражителей (курение и т.д.). Третичный сифилис проявляется ограниченной гуммозной опухолью, причем гуммы, как правило, одиночные и локали зуются в области твердого и мягкого неба. Через некоторое время происходит распад этого образования и на его месте образуется язва с ровными краями и сальным дном, покры тым некротизированной тканью. При несвоевременном лече нии на месте гуммы возникает перфорация. Если же лечение проведено своевременно, наступает заживление, сопровож дающееся образованием плотных рубцов характерной звездча той формы, вследствие чего нередко происходит сращение мягкого неба с задней стенкой глотки. При этом, как прави ло, появляется закрытая гнусавость, ухудшаются слух в ре зультате поражения слуховых труб, дыхание через рот и обо няние. Л е ч е н и е общее специфическое. Местно - полоскание слабодезинфицирующими растворами перекиси водорода, от варом ромашки и др. 12. З. З. Сифилис гортани
Сифилис гортани наблюдается как проявление общего за болевания организма. Он может возникнуть в любой стадии общего процесса и в любом возрасте. Твердый шанкр в гортани образуется крайне редко. Инфицирование непосредственно гортани может произойти в результате травмы пищей либо каким-нибудь предметом. Вторичная стадия проявляется в виде эритемы, стимули рующей катаральный ларингит, когда в процесс вовлекается слизистая оболочка голосовых складок, черпаловидных хря щей и надгортанника, а также в виде папул и широких конди лом. Папулы локализуются на голосовых, вестибулярных, чер палонадгортанных складках и надгортаннике. Субъективный признак вторичного сифилиса гортани - охриплость. Диа гностика вторичного сифилиса гортани основывается на ре зультатах ларингоскопии и выявлении такого же процесса на слизистой оболочке ротаглотки и других органов. Кроме того, определенное значение имеет эффективность специфического лечения ларингита. Третичную стадию сифилиса гортани диагностируют глав ным образом у мужчин в возрасте 30-50 лет. Гумма локализу ется в основном на надгортаннике, реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках. Располагаясь в подголосовой области, гумма приобретает вид симметричного инфильтрата. При распаде и проникиовении вторичной ин фекции образуется характерная гуммозная язва, осложняю щаяся отеком, флегмоной, артритом, хондроперихондритом. Специфическое воспаление хрящей приводит к формирова нию эндоларингеальных свищей. В случае отсутствия ослож нений на месте гуммы образуются беловато-желтые звездча тые рубцы и рубцовые диафрагмы. Как следствие рубцового процесса возникает деформация гортани, приводящая к сте нозу, который можно ликвидировать лишь хирургическим путем (при остром процессе трахеостомия, в других - ларин гостомия). Жалобы больного сифилисом в стадии образования гуммы зависят от ее размеров, локализации и вторичных реак тивных процессов. Сравнительно часто наблюдается охрип лость или афония. При развитии рубцового стеноза возникает затруднение дыхания. Кроме того, наблюдается симптомати ка, характерная для осложнений, развивающихся в этом пе риоде. Д и а г н о с т и к а. Распознавание третичного сифилиса гортани не вызывает затруднений, так как сифилитическая гумма имеет характерный вид. В плане дифференциальной диагностики следует иметь в виду туберкулез и злокачествен ную опухоль. В этом случае определенную помощь оказывают обследование больного на туберкулез, реакция Вассермана,
гистологическое исследование кусочка ткани, взятого при биопсии поражениого участка. Л е ч е н и е. При сифилисе гортани лечение специфичес кое: кроме указанных выше антибиотиков, применяют новар сенол, осарсол, ртуть, йодистые препараты. Лечение проводят в венерологических учреждениях. При появлении стеноза гор тани выполняют оперативное вмешательство на трахее или гортани с целью восстановления дыхания.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 929 | Нарушение авторских прав |