АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анамнез: перенес в детстве корь, ветряную оспу, грипп. За 2 месяца до болезни перенес токсическую дифтерию ротоглотки. Злоупотребляет алкоголем с 27 лет

В отделении, несмотря на лечение, развился тетрапарез, двусторонний парез диафрагмы, дыхательная недостаточность, пневмония. В течение 2 недель находился на ИВЛ. Выписан через 4,5 месяца с остаточными явлениями тетрапареза (снижение мышечной силы в конечностях).

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Установите диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Каков механизм поражения ЦНС?

5. Каков прогноз болезни?

Задача 52.

1. Нет.

2. В связи с тем, что за 2 месяца до настоящего заболевания больной перенес токсическую дифтерию ротоглотки, в первую очередь следует думать о дифтерийной полинейропатии. Хроническая алкогольная интоксикация в данном случае является неблагоприятным сопутствующим фактором развития полинейропатии.

3. Дифференцировать с алкогольной полинейропатией; невропатиями при сахарном диабете, ревматоидном артрите, дефиците витамина В-12/ фолиевой кислотыты, интоксикации тяжелыми металлами, промышленными веществами; острым полиомиелитом, ботулизмом.

4. В основе дифтерийной полинейропатии лежит нарушение синтеза миелина в результате действия дифтерийного токсина и развития демиелинизации нервных стволов.

5. При своевременном лечении прогноз благоприятный – парезы носят обратимый характер.

За​да​ча 53.

Боль​ной С. 20 лет, во​ен​но​слу​жа​щий, об​ра​тил​ся в сан​часть в свя​зи с по​вы​ше​ни​ем тем​пе​ра​ту​ры, оз​но​бом, бо​лью в гор​ле. Гос​пи​та​ли​зи​ро​ван че​рез 10 ча​сов от на​ча​ла бо​лез​ни в ЛОР-от​де​ле​ние гос​пи​та​ля с ди​аг​но​зом «па​ра​тон​зил​ляр​ный абс​цесс». При по​пыт​ке вскрыть абс​цесс гноя не получено. Че​рез су​тки поя​ви​лось шум​ное ды​ха​ние с за​труд​не​ни​ем вдо​ха. Со​стоя​ние оце​не​но как тя​же​лое. Боль​ной бле​ден, циа​ноз губ, тем​пе​ра​ту​ра 37,8°С, по​ло​же​ние в по​сте​ли вы​ну​ж​ден​ное – си​дит с за​про​ки​ну​той го​ло​вой. Го​лос си​п​лый. Каш​ля нет. Отек под​кож​ной клет​чат​ки шеи до клю​чиц. Сли​зи​стая обо​лоч​ка ро​тог​лот​ки рез​ко отеч​на, яр​ко ги​пе​ре​ми​ро​ва​на. Мин​да​ли​ны смы​ка​ют​ся по сред​ней ли​нии. Вся по​верх​ность мин​да​лин, неб​ных ду​жек, мяг​ко​го не​ба и языч​ка по​кры​та сплош​ным бле​стя​щим плот​ным на​ле​том гряз​но-се​ро​го цве​та. ЧД 28 в ми​ну​ту. Пульс 100 уд/мин, рит​мич​ный, АД 90/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1.​ Согласны ли Вы с диагнозом «па​ра​тон​зил​ляр​ный абс​цесс»?

2.​ По​ставь​те и обоснуйте ди​аг​ноз.

3.​ С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4.​ Оцените прогноз болезни.

5.​ Так​ти​ка ве​де​ния боль​но​го, не​от​лож​ные ме​ро​прия​тия.

Задача 53.

1.​ Дан​ных за па​ра​тон​зил​ляр​ный абс​цесс нет.

2.​ Ди​аг​ноз: «ком​би​ни​ро​ван​ная диф​те​рия ро​тог​лот​ки и гор​та​ни, ток​си​че​ская, III сте​пе​ни, сте​ноз гор​та​ни II–III ста​дии». Ос​но​ва​ния: ост​рое на​ча​ло болезни, по​вы​ше​ние тем​пе​ра​ту​ры те​ла, боль в гор​ле, отек клет​чат​ки шеи до клю​чи​цы, на​лет на сли​зи​стой обо​лоч​ке ро​тог​лот​ки, отек сли​зи​стой обо​лоч​ки мяг​ко​го не​ба, мин​да​лин, языч​ка, ду​жек, сте​но​ти​че​ское ды​ха​ние с за​труд​не​ни​ем вдо​ха, циа​ноз, та​хи​кар​дия, ги​по​то​ния.

3.​ Ток​си​че​скую диф​те​рию диф​фе​рен​ци​ру​ют со стреп​то​кок​ко​вой ан​ги​ной, ос​лож​нен​ной па​ра​тон​зил​ляр​ным абс​цес​сом. Диф​те​рию при​хо​дит​ся диф​фе​рен​ци​ро​вать со мно​ги​ми ин​фек​ци​он​ны​ми бо​лез​ня​ми (аде​но​ви​рус​ные ин​фек​ции, ан​ги​ноз​но-бу​бон​ная фор​ма ту​ля​ре​мии, лис​те​ри​оз, ин​фек​ци​он​ный мо​но​нук​леоз, скар​ла​ти​на, яз​вен​но-нек​ро​ти​че​ская ан​ги​на) и не​ин​фек​ци​он​ны​ми за​бо​ле​ва​ния​ми (аг​ра​ну​ло​ци​то​зом, ост​рым лей​ко​зом, лу​че​вой бо​лез​нью, флегмоной дна полости рта, флегмоной шеи).

4.​ При ток​си​че​ской диф​те​рии и кру​пе воз​мо​жен ле​таль​ный ис​ход. В раннем периоде болезни смерть боль​но​го мо​жет на​сту​пить от ас​фик​сии при раз​ви​тии кру​па, ин​фек​ци​он​но-ток​си​че​ско​го шо​ка, ДВС-син​дро​ма, раннего миокардита, редко – от острой почечной недостаточности. В более поздние сроки у всех больных токсической формой дифтерии ротоглотки развивается поражение нервной системы, сердца, почек, которые в ряде случаев также могут привести к летальному исходу.

5.​ Вве​де​ние про​ти​во​диф​те​рий​ной ан​ти​ток​си​че​ской сы​во​рот​ки в до​зе 140 тыс. МЕ по Без​ред​ке, ге​мо​дез, 5% рас​твор глю​ко​зы, пред​ни​зо​лон внут​ри​мы​шеч​но, ки​сло​род че​рез но​со​вой ка​те​тер, спаз​мо​ли​ти​ки внут​ри​вен​но, АМП, плазмаферез. Сис​те​ма​ти​че​ское на​блю​де​ние ото​ри​но​ла​рин​го​ло​га, при на​рас​та​нии при​зна​ков ды​ха​тель​ной не​дос​та​точ​но​сти – тра​хео​сто​мия. Срочная госпитализация в инфекционное отделение.

Задача 54.

Больная М., 19 лет, студентка, направлена врачом поликлиники в стационар с диагнозом «дифтерия ротоглотки». Больна 2 день. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры тела до 38,8ºС, ломоты в теле, боли в горле. На следующий день боль в горле усилилась, стало трудно открывать рот, глотать пищу. Температура тела 39,8ºС.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Слизистая ротоглотки ярко красная, миндалины рыхлые, увеличены, с островчатыми наложениями желто–белого цвета с обеих сторон. Резко болезненные и увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1075 | Нарушение авторских прав