АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Анамнез: перенес в детстве корь, ветряную оспу, грипп. За 2 месяца до болезни перенес токсическую дифтерию ротоглотки. Злоупотребляет алкоголем с 27 лет
В отделении, несмотря на лечение, развился тетрапарез, двусторонний парез диафрагмы, дыхательная недостаточность, пневмония. В течение 2 недель находился на ИВЛ. Выписан через 4,5 месяца с остаточными явлениями тетрапареза (снижение мышечной силы в конечностях).
Вопросы:
1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?
2. Установите диагноз.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Каков механизм поражения ЦНС?
5. Каков прогноз болезни?
Задача 52.
1. Нет.
2. В связи с тем, что за 2 месяца до настоящего заболевания больной перенес токсическую дифтерию ротоглотки, в первую очередь следует думать о дифтерийной полинейропатии. Хроническая алкогольная интоксикация в данном случае является неблагоприятным сопутствующим фактором развития полинейропатии.
3. Дифференцировать с алкогольной полинейропатией; невропатиями при сахарном диабете, ревматоидном артрите, дефиците витамина В-12/ фолиевой кислотыты, интоксикации тяжелыми металлами, промышленными веществами; острым полиомиелитом, ботулизмом.
4. В основе дифтерийной полинейропатии лежит нарушение синтеза миелина в результате действия дифтерийного токсина и развития демиелинизации нервных стволов.
5. При своевременном лечении прогноз благоприятный – парезы носят обратимый характер.
Задача 53.
Больной С. 20 лет, военнослужащий, обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс гноя не получено. Через сутки появилось шумное дыхание с затруднением вдоха. Состояние оценено как тяжелое. Больной бледен, цианоз губ, температура 37,8°С, положение в постели вынужденное – сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый. Кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. ЧД 28 в минуту. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 90/60 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Согласны ли Вы с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс»?
2. Поставьте и обоснуйте диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Оцените прогноз болезни.
5. Тактика ведения больного, неотложные мероприятия.
Задача 53.
1. Данных за паратонзиллярный абсцесс нет.
2. Диагноз: «комбинированная дифтерия ротоглотки и гортани, токсическая, III степени, стеноз гортани II–III стадии». Основания: острое начало болезни, повышение температуры тела, боль в горле, отек клетчатки шеи до ключицы, налет на слизистой оболочке ротоглотки, отек слизистой оболочки мягкого неба, миндалин, язычка, дужек, стенотическое дыхание с затруднением вдоха, цианоз, тахикардия, гипотония.
3. Токсическую дифтерию дифференцируют со стрептококковой ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом. Дифтерию приходится дифференцировать со многими инфекционными болезнями (аденовирусные инфекции, ангинозно-бубонная форма туляремии, листериоз, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, язвенно-некротическая ангина) и неинфекционными заболеваниями (агранулоцитозом, острым лейкозом, лучевой болезнью, флегмоной дна полости рта, флегмоной шеи).
4. При токсической дифтерии и крупе возможен летальный исход. В раннем периоде болезни смерть больного может наступить от асфиксии при развитии крупа, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, раннего миокардита, редко – от острой почечной недостаточности. В более поздние сроки у всех больных токсической формой дифтерии ротоглотки развивается поражение нервной системы, сердца, почек, которые в ряде случаев также могут привести к летальному исходу.
5. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки в дозе 140 тыс. МЕ по Безредке, гемодез, 5% раствор глюкозы, преднизолон внутримышечно, кислород через носовой катетер, спазмолитики внутривенно, АМП, плазмаферез. Систематическое наблюдение оториноларинголога, при нарастании признаков дыхательной недостаточности – трахеостомия. Срочная госпитализация в инфекционное отделение.
Задача 54.
Больная М., 19 лет, студентка, направлена врачом поликлиники в стационар с диагнозом «дифтерия ротоглотки». Больна 2 день. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры тела до 38,8ºС, ломоты в теле, боли в горле. На следующий день боль в горле усилилась, стало трудно открывать рот, глотать пищу. Температура тела 39,8ºС.
При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Слизистая ротоглотки ярко красная, миндалины рыхлые, увеличены, с островчатыми наложениями желто–белого цвета с обеих сторон. Резко болезненные и увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1081 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|