Тема «Шигеллез. Амебиаз»
Задача 6.
Больная 32 лет, заболела остро вечером 22.08, когда почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08 боль в животе усилилась и локализовалась преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были ложные позывы на дефекацию. Температура утром 39,4ºС. Вызван на дом врач амбулатории. Больная работает продавцом в магазине «Молоко», проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы.
Объективно: состояние средней тяжести, больная вялая, температура тела 38,8ºС. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка подвижная, спазмирована, болезненна. Испражнения при осмотре имели вид лужицы слизи с прожилками крови.
Вопросы:
1. Диагноз и его обоснование.
2. Как следует решить вопрос о госпитализации?
3. Составьте план обследования.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Составьте план лечения.
Задача 6.
1. Острое начало болезни, синдром интоксикации, колитический синдром (схваткообразная боль в животе, ложные позывы на дефекацию, частый необильный жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, болезненная спазмированная сигмовидная кишка) позволяют предположить острый шигеллез, колитический вариант.
2. Больная нуждается в госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
3. Бактериологическое исследование испражнений, общий анализ крови, общий анализ мочи.
4.Дифференциальный диагноз следует проводить с пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллезом, амебиазом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, острыми хирургическими и онкологическими заболеваниями органов брюшной полости.
5. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, эубиотики, ферментные препараты, спазмолитики.
Задача 7.
Больной К., 61 года, госпитализирован с диагнозом «Острый шигеллез? Неспецифический язвенный колит?». При поступлении жаловался на боли в нижней части живота, иррадиирующие в крестец, стул до 5 раз в сутки со слизью и кровью, повышение температуры до 38,2ºС. Болен 4-й день. Болезнь началась с повышения температуры, болей в животе, недомогания, диареи (частота стула за дни болезни увеличилась до 2-5 раз в сутки). С первого дня заметил примесь крови к испражнениям. Температура в пределах от 37,1 до 37,6ºС. Анамнез жизни без особенностей, однако в течение 3-4 месяцев отмечал задержку стула в течение 2-3 дней, прожилки крови в оформленном кале, общую слабость, утомляемость.
Данные осмотра: больной бледен. Лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, сигма инфильтрирована, плотная, чувствительная при пальпации, малоподвижна. Печень увеличена на 3см, плотная. Стул (осмотрен) каловый, кашицеобразный с примесью слизи, крови и гноя.
Вопросы:
1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом «острый шигеллез»?
2.Согласны ли Вы с направительным диагнозом «неспецифический язвенный колит»?
3.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
5.Составьте план обследования.
1. Нет. Для острого шигеллеза не характерны иррадиация болей, сохранение калового характера стула, уплотнение, неподвижность сигмы, наличие в испражнениях примеси гноя. Кроме того, отсутствуют тенезмы и ложные позывы.
2. Нет. Острое начало болезни, лихорадка, характер стула не исключают неспецифического язвенного колита, однако данные физикального исследования сигмовидной кишки, анамнез развития болезни - не в пользу данного диагноза.
3. Длительность заболевания, «синдром малых признаков», склонность к задержке стула в течение последних месяцев, прожилки крови в кале, постоянная боль внизу живота, иррадиация боли, уплотнение, болезненность и неподвижность сигмовидной кишки позволяют заподозрить опухоль сигмовидной кишки.
4. Учитывая остро появившиеся лихорадку, интоксикацию, частый жидкий стул со слизью и кровью, необходимо провести дифференциальный диагноз с острым шигеллезом, амебиазом, неспецифическим язвенным колитом.
5. Анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия слизистой толстой кишки, УЗИ органов брюшной полости.
Задача 8.
Больной Д., 75 лет, пенсионер, поступил в приемное отделение инфекционной больницы на второй день болезни с направительным диагнозом «острый шигеллез». Жалобы на резкую боль в животе без четкой локализации, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий стул со слизью и кровью. Заболел остро вчера через несколько часов после ужина. Появились резкие боли в животе постоянного характера без определенной локализации, сильная слабость. Несколько раз был жидкий стул. Принимал но-шпу, однако боль в животе стала невыносимой, в испражнениях заметил кровь. Вызвал бригаду СМП, госпитализирован.
Эпиданамнез: живет один в отдельной квартире, питается дома. Контакт с больными, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. Заболевание связывает с употреблением несвежей сметаны.
При осмотре: общее состояние тяжелое, температура тела 36,4C. В сознании, но беспокоен. Кожный покров бледно-землистой окраски. Выражен акроцианоз и похолодание конечностей. В легких везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧД 24 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 уд/мин, АД 160/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот, мягкий, при пальпации болезненный в среднем и нижнем отделах, в акте дыхания участвует. Перистальтика резко ослаблена. Симптомов раздражения брюшины нет. Сигмовидная кишка и слепая кишки мягкие, эластичные. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемном отделении один раз. Испражнения осмотрены: небольшое количество алой крови со сгустками.
Вопросы:
1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?
2. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
3. Какие дополнительные данные необходимо получить при сборе анамнеза?
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Определите тактику дальнейшего ведения больного.
Ответ 8.
1. Нет.
2. Клиническая картина не исключает тромбоз мезентериальных сосудов: острое начало, постоянная интенсивная боль в животе без определенной локализации, болезненность при пальпации живота, ослабление перистальтики, учащенный жидкий стул с примесью крови, нормальная температура тела, бледность, акроцианоз.
3. Не выяснены данные о наличии хронических заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы.
4. Отличия от шигеллеза: сильная боль в животе постоянного характера без четкой локализации, отсутствие характерного ритма болей, ослабление перистальтики, кровянистый стул, интактная сигмовидная кишка, нормальная температура тела.
5. Немедленно перевести больного в хирургическое отделение. До момента перевода провести гипотензивную, сосудорасширяющую терапию; ввести внутривенно капельно реополиглюкин для улучшения микроциркуляции.
Задача 9.
Больная П., 29 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в правой подвздошной области, слабость, кашицеобразный стул с примесью слизи 3 - 4 раза в день. Заболела месяц назад, когда появились боли в животе, жидкий стул до 4-х раз в сутки со слизью и кровью. Температура не повышалась. В поликлинике поставлен диагноз «Острая дизентерия», назначен тетрациклин. Состояние улучшилось, стул нормализовался. Через неделю после окончания лечения возобновился неустойчивый стул со слизью и кровью. Больная направлена на госпитализацию с диагнозом «Обострение дизентерии».
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2129 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|