АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема «Шигеллез. Амебиаз»

Задача 6.

Больная 32 лет, заболела остро вечером 22.08, когда почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08 боль в животе усилилась и локализовалась преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были ложные позывы на дефекацию. Температура утром 39,4ºС. Вызван на дом врач амбулатории. Больная работает продавцом в магазине «Молоко», проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы.

Объективно: состояние средней тяжести, больная вялая, температура тела 38,8ºС. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка подвижная, спазмирована, болезненна. Испражнения при осмотре имели вид лужицы слизи с прожилками крови.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование.

2. Как следует решить вопрос о госпитализации?

3. Составьте план обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения.

Задача 6.

1.​ Острое начало болезни, синдром интоксикации, колитический синдром (схваткообразная боль в животе, ложные позывы на дефекацию, частый необильный жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, болезненная спазмированная сигмовидная кишка) позволяют предположить острый шигеллез, колитический вариант.

2.​ Больная нуждается в госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3. Бактериологическое исследование испражнений, общий анализ крови, общий анализ мочи.

4.Дифференциальный диагноз следует проводить с пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллезом, амебиазом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, острыми хирургическими и онкологическими заболеваниями органов брюшной полости.

5. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, эубиотики, ферментные препараты, спазмолитики.

Задача 7.

Больной К., 61 года, госпитализирован с диагнозом «Острый шигеллез? Неспецифический язвенный колит?». При поступлении жаловался на боли в нижней части живота, иррадиирующие в крестец, стул до 5 раз в сутки со слизью и кровью, повышение температуры до 38,2ºС. Болен 4-й день. Болезнь началась с повышения температуры, болей в животе, недомогания, диареи (частота стула за дни болезни увеличилась до 2-5 раз в сутки). С первого дня заметил примесь крови к испражнениям. Температура в пределах от 37,1 до 37,6ºС. Анамнез жизни без особенностей, однако в течение 3-4 месяцев отмечал задержку стула в течение 2-3 дней, прожилки крови в оформленном кале, общую слабость, утомляемость.

Данные осмотра: больной бледен. Лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, сигма инфильтрирована, плотная, чувствительная при пальпации, малоподвижна. Печень увеличена на 3см, плотная. Стул (осмотрен) каловый, кашицеобразный с примесью слизи, крови и гноя.

Вопросы:

1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом «острый шигеллез»?

2.Согласны ли Вы с направительным диагнозом «неспецифический язвенный колит»?

3.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5.Составьте план обследования.

1.​ Нет. Для острого шигеллеза не характерны иррадиация болей, сохранение калового характера стула, уплотнение, неподвижность сигмы, наличие в испражнениях примеси гноя. Кроме того, отсутствуют тенезмы и ложные позывы.

2.​ Нет. Острое начало болезни, лихорадка, характер стула не исключают неспецифического язвенного колита, однако данные физикального исследования сигмовидной кишки, анамнез развития болезни - не в пользу данного диагноза.

3.​ Дли​тель​ность за​бо​ле​ва​ния, «синдром малых признаков», склонность к задержке стула в течение последних месяцев, прожилки крови в кале, по​сто​ян​ная боль вни​зу жи​во​та, иррадиация боли, уп​лот​не​ние, бо​лез​нен​ность и не​под​виж​ность сиг​мо​вид​ной киш​ки по​зво​ля​ют за​по​доз​рить опу​холь сиг​мо​вид​ной киш​ки.

4.​ Учитывая остро появившиеся лихорадку, интоксикацию, частый жидкий стул со слизью и кровью, необходимо провести дифференциальный диагноз с острым шигеллезом, амебиазом, неспецифическим язвенным колитом.

5.​ Анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия слизистой толстой кишки, УЗИ органов брюшной полости.

За​да​ча 8.

Боль​ной Д., 75 лет, пен​сио​нер, по​сту​пил в при​ем​ное от​де​ле​ние инфекционной боль​ни​цы на вто​рой день бо​лез​ни с направительным диагнозом «острый шигеллез». Жа​ло​бы на рез​кую боль в жи​во​те без чет​кой ло​ка​ли​за​ции, усиливающиеся при движении, су​хость во рту, жид​кий стул со сли​зью и кро​вью. За​бо​лел ост​ро вче​ра через несколько часов после ужина. Поя​ви​лись рез​кие боли в животе по​сто​ян​но​го ха​рак​те​ра без оп​ре​де​лен​ной ло​ка​ли​за​ции, силь​ная сла​бость. Не​сколь​ко раз был жид​кий стул. При​ни​мал но-шпу, од​на​ко боль в жи​во​те ста​ла не​вы​но​си​мой, в ис​праж​не​ни​ях за​ме​тил кровь. Вы​звал бригаду СМП, гос​пи​та​ли​зи​ро​ван.

Эпи​да​нам​нез: жи​вет один в от​дель​ной квар​ти​ре, пи​та​ет​ся до​ма. Кон​такт с боль​ны​ми, у ко​то​рых от​ме​ча​лись же​лу​доч​но-ки​шеч​ные рас​строй​ства, от​ри​ца​ет. За​бо​ле​ва​ние свя​зы​ва​ет с упот​реб​ле​ни​ем не​све​жей сме​та​ны.

При ос​мот​ре: об​щее со​стоя​ние тя​же​лое, тем​пе​ра​ту​ра те​ла 36,4C. В соз​на​нии, но бес​по​ко​ен. Кож​ный по​кро​в блед​но-зем​ли​стой ок​ра​ски. Вы​ра​жен ак​ро​циа​ноз и по​хо​ло​да​ние ко​неч​но​стей. В лег​ких ве​зи​ку​ляр​ное ды​ха​ние, рас​се​ян​ные су​хие хри​пы. ЧД 24 в мин. Гра​ни​цы серд​ца рас​ши​ре​ны вле​во. То​ны серд​ца при​глу​ше​ны, име​ют​ся еди​нич​ные экс​т​ра​сис​то​лы. Пульс 86 уд/мин, АД 160/100 мм рт. ст. Язык су​хой, об​ло​жен ко​рич​не​вым на​ле​том. Жи​вот, мяг​кий, при паль​па​ции болезненный в среднем и нижнем отделах, в акте дыхания участвует. Пе​ри​сталь​ти​ка рез​ко ос​лаб​ле​на. Сим​пто​мов раз​дра​же​ния брю​ши​ны нет. Сиг​мо​вид​ная киш​ка и сле​пая киш​ки мяг​кие, эла​стич​ные. Пе​чень и се​ле​зен​ка не паль​пи​ру​ют​ся. Стул в при​ем​ном от​де​ле​нии один раз. Ис​праж​не​ния ос​мот​ре​ны: не​боль​шое ко​ли​че​ст​во алой кро​ви со сгу​ст​ка​ми.

Вопросы:

1.​ Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2.​ По​ставь​те и обоснуйте предварительный диагноз.

3.​ Какие дополнительные данные необходимо получить при сборе анамнеза?

4.​ Про​ве​ди​те диф​фе​рен​ци​аль​ную ди​аг​но​сти​ку.

5.​ Оп​ре​де​ли​те так​ти​ку даль​ней​ше​го ве​де​ния боль​но​го.

Ответ 8.

1.​ Нет.

2.​ Кли​ни​че​ская кар​ти​на не исключает тром​боз ме​зен​те​ри​аль​ных со​су​дов: ост​рое на​ча​ло, по​сто​ян​ная ин​тен​сив​ная боль в жи​во​те без оп​ре​де​лен​ной ло​ка​ли​за​ции, бо​лез​нен​ность при паль​па​ции жи​во​та, ос​лаб​ле​ние пе​ри​сталь​ти​ки, уча​щен​ный жид​кий стул с примесью крови, нор​маль​ная тем​пе​ра​ту​ра те​ла, блед​ность, ак​ро​циа​ноз.

3.​ Не вы​яс​не​ны дан​ные о на​ли​чии хро​ни​че​ских за​бо​ле​ва​ний со сто​ро​ны сер​деч​но-со​су​ди​стой сис​те​мы.

4.​ От​ли​чия от ши​гел​ле​за: силь​ная боль в животе по​сто​ян​но​го ха​рак​те​ра без чет​кой ло​ка​ли​за​ции, отсутствие характерного ритма болей, ос​лаб​ле​ние пе​ри​сталь​ти​ки, кро​вя​ни​стый стул, ин​такт​ная сиг​мо​вид​ная киш​ка, нор​маль​ная тем​пе​ра​ту​ра те​ла.

5.​ Не​мед​лен​но пе​ре​вес​ти боль​но​го в хи​рур​ги​че​ское от​де​ле​ние. До мо​мен​та пе​ре​во​да про​вес​ти ги​по​тен​зив​ную, со​су​до​рас​ши​ряю​щую те​ра​пию; вве​сти внут​ри​вен​но ка​пель​но ре​о​по​лиг​лю​кин для улуч​ше​ния мик​ро​цир​ку​ля​ции.

Задача 9.

Больная П., 29 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в правой подвздошной области, слабость, кашицеобразный стул с примесью слизи 3 - 4 раза в день. Заболела месяц назад, когда появились боли в животе, жидкий стул до 4-х раз в сутки со слизью и кровью. Температура не повышалась. В поликлинике поставлен диагноз «Острая дизентерия», назначен тетрациклин. Состояние улучшилось, стул нормализовался. Через неделю после окончания лечения возобновился неустойчивый стул со слизью и кровью. Больная направлена на госпитализацию с диагнозом «Обострение дизентерии».

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2064 | Нарушение авторских прав