АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема «Дифференциальный диагноз болезней, протекающих с лимфаденопатией. Дифференциальный диагноз болезней, протекающих с лихорадкой»

Задача 101.

Врач «скорой помощи» вызван к больному Н., 30 лет. Со слов родственников, накануне прилетел из Казахстана, куда ездил в гости. Утром почувствовал себя плохо: появился сильный озноб, сменившийся жаром, резкая головная боль, боль в мышцах, температура повысилась до 39⁰С. Одновременно появилась боль в правой подмышечной области. К вечеру самочувствие ухудшилось, присоединилась тошнота, речь стала невнятной. При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 40,2⁰С. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры и конъюнктивы гиперемированы. Язык сухой, густо обложен белым налетом, выражен его тремор. В правой подмышечной области определяется плохо контурирующийся, плотный, резко болезненный лимфатический узел размером 3х3 см, кожа над ним слегка гиперемирована. В легких хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 22 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 120 уд/мин, мягкий, ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Больной возбужден, пытается встать, постоянно невнятно что-то бормочет. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1.​ Какое заболевание можно заподозрить?

2.​ С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.​ Перечислите возможные осложнения.

4.​ Составьте план обследования.

5.​ Составьте план лечения.

Задача 101.

1.​ На основании острейшего, бурного начала болезни, высокой лихорадки, тяжелой интоксикации, наличия резко болезненного, увеличенного лимфатического узла с явлениями периаденита, гиперемии лица, инъекции сосудов склер и конъюнктив («красные глаза на красном лице»), «мелового» языка, тахикардии, глухих сердечных тонов, изменений ЦНС (возбуждение, невнятная речь), следует заподозрить чуму, бубонную форму. Надо обратить внимание на эпидемиологический анамнез: выезд больного в зону природного очага чумы (Казахстан).

2.​ Заболевание дифференцируют от инфекционных болезней, имеющих сходную клиническую картину, в частности – кожно-бубонную форму чумы от аналогичной формы туляремии, сибирской язвы, лимфаденитов «вульгарной» этиологии.

3.​ На 10-12 день болезни возможно нагноение бубона с образованием свища и дальнейшим изъязвлением. В результате гематогенного заноса возбудителя возможно формирование вторичных бубонов, которые отличаются незначительными размерами, меньшей болезненностью и, как правило, не нагнаиваются. Наиболее неблагоприятным осложнением является развитие вторичной легочной или вторичной септической формы чумы.

4.​ Общеклинические методы исследования. Бактериологические методы (пунктат из бубона, отделяемое язвы, карбункула, мокроту, мазок из носоглотки, кровь, моча, испражнения, секционный материал) - микроскопия мазков, посев материала на агар в чашке Петри или на бульон. Серологические исследования парных сывороток (РПГА, РНАТ, РНАГ, РТПГА). Биологический метод. Правила забора и транспортировки материала регламентированы Международными медико-санитарными правилами.

5.​ Больные, подозрительные на чуму, подлежат обязательной госпитализации на специальном транспорте в инфекционный стационар с изоляцией в отдельный бокс. Антимикробная терапия в течение 7-10 дней одним из следующих препаратов: цефалоспорины III поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), стрептомицин-сульфат, гентамицин, препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, рифампицин. Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Все лица, соприкасавшиеся с больным, подлежат изоляции на 9 дней с ежедневным мониторингом. Персонал, ухаживающий за больным чумой, должен носить защитный противочумный костюм. Предметы быта в палате, выделения подлежат текущей и заключительной дезинфекции.

За​да​ча 102.

Боль​ной А., 19 лет, вы​звал вра​ча по​ли​кли​ни​ки 25.08. Жа​ло​вал​ся на силь​ную го​лов​ную боль, боль во всем те​ле, чув​ст​во жа​ра. За​бо​лел 5 дней на​зад, вне​зап​но по​вы​си​лась тем​пе​ра​ту​ра до 39ºС, бо​ле​ла го​ло​ва, с тру​дом пе​ре​дви​гал​ся из-за силь​ных бо​лей в но​гах. При​ни​мал жа​ро​по​ни​жаю​щие сред​ст​ва, но луч​ше не ста​ло: со​хра​ня​лись сла​бость, по​вы​шен​ная тем​пе​ра​ту​ра, бо​ли в ик​ро​нож​ных мыш​цах. При ос​мот​ре вы​яв​ле​ны ги​пе​ре​мия ли​ца, конъ​юнк​ти​вит, пульс 120 уд/мин, АД 95/70 мм рт. ст. Язык гус​то об​ло​жен белым налетом у кор​ня. Пе​чень уве​ли​че​на, край чув​ст​ви​те​лен при паль​па​ции, паль​пи​ру​ет​ся край се​ле​зен​ки. Мыш​цы, в осо​бен​но​сти ик​ро​нож​ные, бо​лез​нен​ны при паль​па​ции. Мо​ча бо​лее тем​но​го, чем обыч​но, цве​та, ко​ли​че​ст​во ее умень​ше​но. Ме​нин​ге​аль​ных яв​ле​ний нет.

Свое за​бо​ле​ва​ние свя​зы​ва​ет с пе​ре​ох​ла​ж​де​ни​ем (ра​бо​тал на да​че, стро​ил са​рай, мыл ру​ки в яме с во​дой). На​прав​лен на гос​пи​та​ли​за​цию с ди​аг​но​зом «грипп».

Вопросы:

1.​ Со​глас​ны ли вы с ди​аг​но​зом вра​ча по​ли​кли​ни​ки?

2.​ Составьте план обследования.

3.​ С какими заболеваниями необходимо проводить диф​фе​рен​ци​аль​ную ди​аг​но​сти​ку?

4.​ Так​ти​ка ве​де​ния боль​но​го.

5.​ Перечислите возможные осложнения.

За​да​ча 102.

1.​ Дан​ных за грипп нет. Учи​ты​вая вы​ра​жен​ную ин​ток​си​ка​цию в те​че​ние 5 дней, ги​пе​ре​мию ли​ца, скле​рит, вы​ра​жен​ную боль в мыш​цах, осо​бен​но в ик​ро​нож​ных, уве​ли​че​ние пе​че​ни и се​ле​зен​ки, умень​ше​ние ко​ли​че​ст​ва мо​чи, а так​же дан​ные эпи​да​нам​не​за (мыл ру​ки в стоя​чей во​де), мож​но пред​по​ло​жить леп​тос​пи​роз.

2.​ Для под​твер​жде​ния ди​аг​но​за сле​ду​ет назначить кли​ни​че​ский ана​лиз кро​ви (ха​рак​те​рен ней​тро​филь​ный лей​ко​ци​тоз, по​вы​ше​ние СОЭ), мо​чи (аль​бу​ми​ну​рия, мик​ро​ге​ма​ту​рия, ци​лин​д​ру​рия). Ди​аг​ноз под​твер​жда​ет​ся ре​ак​ци​ей мик​ро​агг​лю​ти​на​ции с леп​тос​пи​ра​ми (по​ло​жи​тель​на с треть​ей не​де​ли бо​лез​ни).

3.​ Дифференциальный диагноз проводится при безжелтушной форме болезни с ГЛПС, гриппом, энтеровирусной инфекцией, трихинеллезом, острым гломерулонефритом, тифо-паратифозными заболеваниями; при желтушной форме – с вирусными гепатитами, малярией, желтой лихорадкой, иерсиниозом.

4.​ Боль​ной дол​жен быть гос​пи​та​ли​зи​ро​ван в ин​фек​ци​он​ный ста​цио​нар, по​ка​за​ны де​зин​ток​си​ка​ци​он​ная те​ра​пия, на​зна​че​ние ан​ти​био​ти​ков (пе​ни​цил​лин 6 млн. ед. в су​тки внут​ри​мы​шеч​но в те​че​ние 7–10 дней), сим​пто​ма​ти​че​ские сред​ст​ва.

5.​ При лептоспирозе осложнения развиваются в разгар болезни. Наиболее частым и серьезным осложнением является острая почечная или почечно-печеночная недостаточность, ИТШ. Наблюдаются также различные кровотечения, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга, ириты и иридоциклиты, пневмония, отит, миокардит и др.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2957 | Нарушение авторских прав