АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема «Иерсиниозы: иерсиниоз и псевдотуберкулез»

Прочитайте:
  1. III. Выявление больных псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом
  2. IV. Лабораторная диагностика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза у людей
  3. VI. Противоэпидемические мероприятия в очаге иерсиниозной инфекции
  4. Диагностические критерии иерсиниозов
  5. Диагностические критерии иерсиниозов (генерализованная форма)
  6. ИЕРСИНИОЗ
  7. Иерсиниоз
  8. Иерсиниоз
  9. ИЕРСИНИОЗ
  10. ИЕРСИНИОЗ

Задача 13.

Больная А., 29 лет, заболела остро: появился озноб, слабость, снижение аппетита, повысилась температура тела до 38-39ºС. Со второго дня болезни отметила небольшую боль в горле. В течение болезни был 3 раза кашицеобразный стул. Лечилась полосканием горла, анальгином. С 7-го дня болезни появились боли в суставах рук и ног, усиливающиеся при движении. Принимала самостоятельно аспирин, супрастин, эритромицин – без эффекта. На 14 день болезни на голенях появились багрово-синюшные пятна, болезненные на ощупь. Госпитализирована с диагнозом: «грипп, рожистое воспаление голени».

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,6ºС. Полиаденопатия. Голеностопные, лучезапястные суставы умеренно отечны, болезненны при пальпации. На голенях элементы узловатой эритемы. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 104 уд/мин. АД 110/80 мм рт. ст. Печень мягко-эластичная, выступает из-под реберного края на 1 см. Пальпируется селезенка. Из анамнеза: на работе питается в столовой, среди перенесенных заболеваний – частые ангины.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Укажите наиболее вероятный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз: иерсиниоз, рожа, ревматизм.

5. Составьте план лечения больного.

Задача 13.

1. Нет.

2. Иерсиниоз, вторично-очаговая форма (артрит, узловатая эритема, миокардит).

3. Общеклинические методы обследования. Серологический метод (РА и РНГА с эритроцитарными диагностикумами в парных сыворотках) начиная со второй недели болезни. Методы диагностики артритов, миокардита.

4. Множественные элементы узловатой эритемы могут, сливаясь, напоминать очаг при роже. Для рожи характерны явления регионарного лимфаденита и лимфангита, характерная динамика появления интоксикационного синдрома и местных изменений. Двустороннее поражение кожи, появление эритемы на 14 день болезни не укладываются в диагноз «рожа».

Наличие частых ангин в анамнезе, систолический шум в I точке аускультации, тонзиллит, узловатая эритема не позволяют на данном этапе полностью исключить ревматизм. В пользу иерсиниоза свидетельствуют наличие характерного симтомокомплекса: лихорадка, интоксикация, диспепсический синдром, тонзиллит, полиаденит, полиартрит, увеличение печени и селезенки.

6.​ Нестероидные противовоспалительные средства, при неэффективности – глюкокортикостероиды, десенсибилизирующая терапия. Антибактериальная терапия (цефтриаксон/фторхинолоны/доксициклин). Симптоматическая терапия.

Задача 14.

15.10 в санчасть обратился солдат с жалобами на головную боль, слабость, познабливание, повышение температуры до 39°С, боль в горле при глотании, жидкий стул 1-2 раза в день. Болен третий день. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, более обильная в области кистей и стоп. Увеличены подчелюстные, заднешейные лимфоузлы. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до I ст. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены, ритмичные; пульс 108 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен, кончик чистый, ярко-красный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, нечетко пальпируется полюс селезенки. Небольшая болезненность при пальпации живота справа в подвздошной области. Стул при осмотре кашицеобразный, калового характера, без патологических примесей. Менингеальных явлений нет. Из эпиданамнеза: в части есть больные, которые госпитализированы с подозрением на скарлатину.

Вопросы:

1.​ Согласны ли Вы с диагнозом «скарлатина»? Поставьте предварительный диагноз.

2.​ Проведите дифференциальную диагностику.

3.​ Какова должна быть тактика врача?

4.​ Составьте план обследования

5.​ Составьте план лечения.

Ответ 14.

1.​ Нет. Наиболее вероятен псевдотуберкулез, смешанный вариант (на основании острого начала болезни, лихорадки, интоксикации, симптомов «капюшона», «перчаток» и «носков», конъюнктивита, склерита, обильной мелкоточечной сыпи, гиперемии слизистой ротоглотки, увеличения миндалин, «малинового» языка, болей в животе, жидкого стула, болезненности в правой подвздошной области при пальпации, наличия гепатолиенального синдрома, а также эпиданамнеза – предполагаемой вспышки псевдотуберкулеза в части).

2.​ Острое начало болезни, интоксикация, признаки тонзиллита, увеличения лимфоузлов шейной группы, характер сыпи на коже позволяют предположить скарлатину. Однако наличие диспептических проявлений, гепатолиенального синдрома, характер изменений на коже (сочетание мелкоточечной сыпи с симптомом «капюшона», «перчаток», «носков») свидетельствуют в пользу псевдотуберкулеза.

3.​ Госпитализация в инфекционный стационар.

4.​ Общеклинические методы обследования, бактериологический метод (посевы крови, кала, мочи на иерсинии). Серологический метод (РА и РНГА с эритроцитарными диагностикумами в парных сыворотках) начиная со второй недели болезни.

5.​ Этиотропная терапия в течение 10-14 дней одним из препаратов: фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, препараты тетрациклинового ряда. Кроме антибактериальной терапии, используют дезинтоксикационные, десенсибилизирующие и другие патогенетические средства.

За​да​ча 15.

Боль​ной П., 40 лет, ра​бо​чий на про​дук​то​вом рын​ке. За​бо​лел 1.10, ко​гда по​чув​ст​во​вал оз​ноб, го​лов​ную боль, ло​мо​ту в те​ле, тем​пе​ра​ту​ра те​ла по​вы​си​лась до 39,9C. Был вы​ну​ж​ден уй​ти с ра​бо​ты из-за пло​хо​го са​мо​чув​ст​вия. 2.10 к ука​зан​ным жа​ло​бам при​сое​ди​ни​лись пер​ше​ние в гор​ле, бо​лез​нен​ность при гло​та​нии, стул за су​тки 6 раз, тем​пе​ра​ту​ра те​ла 38,9C. По на​зна​че​нию вра​ча поликлиники стал при​ни​мать би​сеп​тол. Са​мо​чув​ст​вие боль​но​го не улуч​ша​лось. 6.10 поя​ви​лась сыпь на те​ле, стал от​ме​чать боль в сус​та​вах.

По​втор​но ос​мот​рен уча​ст​ко​вым вра​чом: со​стоя​ние сред​ней тя​же​сти, тем​пе​ра​ту​ра те​ла 38,2C. Ко​жа ли​ца, шеи, ла​до​ней, по​дошв и сли​зи​стая обо​лоч​ка ро​тог​лот​ки ги​пе​ре​ми​ро​ва​ны. На ту​ло​ви​ще и ко​неч​но​стях мел​ко​то​чеч​ная сыпь ро​зо​во​го цве​та, сла​бо зу​дя​щая, сгу​щаю​щая​ся во​круг круп​ных сус​та​вов. Ла​до​ни и по​дош​вы ги​пе​ре​ми​ро​ва​ны. Паль​пи​ру​ют​ся уве​ли​чен​ные (до 1 см) без​бо​лез​нен​ные шей​ные и под​че​лю​ст​ные лим​фо​уз​лы. В лег​ких ве​зи​ку​ляр​ное ды​ха​ние. То​ны серд​ца рит​мич​ные, не​зна​чи​тель​но при​глу​ше​ны. Пульс 104 уд/мин, АД 125/90 мм рт. ст. Язык влаж​ный, об​ло​жен у кор​ня бе​лым на​ле​том, кон​чик яр​ко-ма​ли​но​вый, с ги​пер​тро​фи​ро​ван​ны​ми со​соч​ка​ми. Жи​вот умеренно вздут, мяг​кий, чувствительный в правой под​вздош​ной об​лас​ти и в эпи​га​ст​рии. Сиг​мо​вид​ная киш​ка эла​стич​ная. Симптомов раздражения брюшины нет. Пе​чень вы​сту​па​ет на 1 см из-под края реберной дуги. Се​ле​зен​ка не паль​пи​ру​ет​ся. Ди​зу​ри​че​ских яв​ле​ний нет. Симптом по​ко​ла​чи​ва​ния по по​яс​нич​ной об​лас​ти отрицательный. Ме​нин​ге​аль​ных яв​ле​ний нет.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный ди​аг​но​з.

2. Про​ве​ди​те диф​фе​рен​ци​аль​ную ди​аг​но​сти​ку.

3. Объясните, чем обусловлена болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

4. Составьте план об​сле​до​ва​ния.

5. Составьте план лечения.

Задача 15.

1. Иер​си​ни​оз, ге​не​ра​ли​зо​ван​ная фор​ма, сме​шан​ный ва​ри​ант, сред​не​тя​же​лое те​че​ние. Ди​аг​ноз по​став​лен на ос​но​ва​нии ост​ро​го на​ча​ла бо​лез​ни, син​дро​ма ин​ток​си​ка​ции, ка​та​раль​но​го син​дро​ма, эк​зан​те​мы, сим​пто​мов «ка​пю​шо​на», «пер​ча​ток», «нос​ков», «ма​ли​но​во​го» язы​ка, по​ра​же​ния же​лу​доч​но-ки​шеч​но​го трак​та, уве​ли​че​ния пе​че​ни, арт​рал​гий, лим​фоа​де​но​па​тии.

2. В первые дни на​ли​чие син​дро​мов ин​ток​си​ка​ции и га​ст​ро​эн​те​ри​та обя​зы​ва​ет диф​фе​рен​ци​ро​вать за​бо​ле​ва​ние с ост​рыми диарейными инфекциями, учитывая наличие также катарального синдрома – в первую очередь с энтеровирусным заболеванием. Последующее присоединение характерных изменений на коже, увеличения печени, артралгий, лимфаденопатии значительно облегчают диагностику и заставляют в первую очередь подозревать иерсиниозную инфекцию.

3. Болезненность при пальпации в правой подвздошной области объясняется возможным наличием мезентериального лимфаденита, терминального илеита. Боль в правой подвздошной области у больного иерсиниозом может свидетельствовать также о развитии аппендицита и требует пристального внимания лечащего врача.

4. Об​щий ана​лиз кро​ви, мо​чи. Био​хи​ми​че​ский ана​лиз кро​ви. По​сев ка​ла, мо​чи, кро​ви на об​на​ру​же​ние воз​бу​ди​те​лей ки​шеч​но​го иер​си​нио​за и псев​до​ту​бер​ку​ле​за до 7 дня бо​лез​ни. Се​ро​ло​ги​че​ские ме​то​ды (РА, РНГА, ИФА, ELISA, РИА) по​зво​ля​ют об​на​ру​жить спе​ци​фи​че​ские ан​ти​те​ла к ан​ти​ге​нам иер​си​ний со 2-й не​де​ли бо​лез​ни. Ис​сле​до​ва​ние про​во​дят в пар​ных сы​во​рот​ках с ин​тер​ва​лом 7–10 дней. Дос​то​вер​ным ди​аг​но​сти​че​ским кри​те​ри​ем яв​ля​ет​ся ди​на​ми​ка (уве​ли​че​ние или сни​же​ние) тит​ра ан​ти​тел.

5. Генерализованная форма иерсиниоза требует проведения курса антимикробной терапии (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, доксициклин). Про​дол​жи​тель​ность ан​ти​био​ти​ко​те​ра​пии 10–14 дней. Кро​ме этио​троп​но​го ле​че​ния, по​ка​за​на па​то​ге​не​ти​че​ская те​ра​пия (де​зин​ток​си​ка​ци​он​ные, об​ще​ук​ре​п​ляю​щие, де​сен​си​би​ли​зи​рую​щие и сти​му​ли​рую​щие сред​ст​ва).

За​да​ча 16.

Боль​ной А., 35 лет, ра​бо​тник те​п​личного хозяйства, за​бо​лел 9 ап​ре​ля, когда поя​ви​лись оз​ноб и го​лов​ная боль, тем​пе​ра​ту​ра тела по​вы​си​лась до 39C. На сле​дую​щий день при​сое​ди​ни​лись бо​ли в мыш​цах ног, боль в гор​ле при гло​та​нии, сла​бость, сни​зил​ся ап​пе​тит. Врачом поликлиники при ос​мот​ре от​ме​че​на ги​пе​ре​мия сли​зи​стой оболочки зад​ней стен​ки глот​ки, по​став​лен ди​аг​ноз «ОРЗ», на​зна​че​на сим​пто​ма​ти​че​ская те​ра​пия. Со​стоя​ние боль​но​го про​дол​жа​ло ухуд​шать​ся. Со​хра​ня​лись ли​хо​рад​ка 39–40C, оз​ноб, сла​бость, уси​ли​лась го​лов​ная боль. 13 ап​ре​ля при​сое​ди​ни​лись бо​ли в жи​во​те ною​ще​го ха​рак​те​ра, жид​кий стул до 4–5 раз в су​тки без па​то​ло​ги​че​ских при​ме​сей, ур​ча​ние в жи​во​те, поя​ви​лось чув​ст​во жже​ния ла​до​ней и стоп, сыпь на те​ле и ко​неч​но​стях. По​втор​но вы​зван уча​ст​ко​вый врач.

При ос​мот​ре: со​стоя​ние сред​ней тя​же​сти. Ли​цо ги​пе​ре​ми​ро​ва​но, со​су​ды склер инъ​е​ци​ро​ва​ны, ги​пе​ре​мия конъ​юнк​тив. Ла​до​ни и сто​пы ги​пе​ре​ми​ро​ва​ны. На ту​ло​ви​ще, ко​неч​но​стях обиль​ная пят​ни​сто-па​пу​лез​ная сыпь с еди​нич​ны​ми ге​мор​ра​гия​ми. Сли​зи​стая оболочка ротоглот​ки яр​кая. В лег​ких хри​пов нет. Пульс 100 уд/мин, рит​мич​ный. Язык об​ло​жен. Жи​вот мяг​кий, слег​ка бо​лез​нен​ный в пра​вой по​ло​ви​не. Сим​пто​мов раз​дра​же​ния брю​ши​ны нет. Пе​чень уве​ли​че​на на 2 см. Стул жид​кий, 1–2 раза в день, с при​ме​сью сли​зи. Мо​ча тем​нее обыч​ной. Ме​нин​ге​аль​ных яв​ле​ний нет. Направлен на госпитализацию с диагнозом «лептоспироз».

Вопросы:

1.​ Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2.​ Обоснуйте предварительный ди​аг​но​з.

3.​ Про​ве​ди​те диф​фе​рен​ци​аль​ную ди​аг​но​сти​ку.

4. Составьте план об​сле​до​ва​ния.

5. Составьте план лечения.

Ответ 16.

1.​ Нет.

2.​ По​ли​ор​ган​но​сть по​ра​же​ния (эк​зан​те​ма, сим​пто​мы «ка​пю​шо​на», «пер​ча​ток» и «нос​ков», ка​та​раль​ные и же​лу​доч​но-ки​шеч​ные про​яв​ле​ния, увеличение печени), ин​ток​си​ка​ция, лихорадка позволяют предположить генерализованную форму иер​си​нио​за. Эпи​де​мио​ло​ги​че​ский анам​нез – ра​бо​та в те​п​ли​це также свидетельствует в пользу данного предположения.

3.​ Первоначальное предположение о лептоспирозе не лишено оснований, учитывая острое начало болезни, высокую интоксикацию, лихорадку, миалгии, потемнение мочи. Однако характер сыпи, обилие желудочно-кишечных расстройстив, симптомы «ка​пю​шо​на», «пер​ча​ток» и «нос​ков» свидетельствуют в пользу иерсиниоза. С учетом данных эпидемиологического анамнеза, необходимо лабораторные обследования как на иерсиниоз, так и на лептоспироз. На начальных этапах болезни – дифференциальная диагностика с ОРВИ, затем также с энтеровирусным заболеванием.

4.​ Об​щий ана​лиз кро​ви, мо​чи. Био​хи​ми​че​ский ана​лиз кро​ви. По​сев ка​ла, мо​чи, кро​ви на об​на​ру​же​ние воз​бу​ди​те​лей ки​шеч​но​го иер​си​нио​за и псев​до​ту​бер​ку​ле​за до 7 дня бо​лез​ни. Се​ро​ло​ги​че​ские ме​то​ды (РА, РНГА, ИФА, ELISA, РИА) по​зво​ля​ют об​на​ру​жить спе​ци​фи​че​ские ан​ти​те​ла к ан​ти​ге​нам иер​си​ний со 2-й не​де​ли бо​лез​ни. Ис​сле​до​ва​ние про​во​дят в пар​ных сы​во​рот​ках с ин​тер​ва​лом 7–10 дней. Дос​то​вер​ным ди​аг​но​сти​че​ским кри​те​ри​ем яв​ля​ет​ся ди​на​ми​ка (уве​ли​че​ние или сни​же​ние) тит​ра ан​ти​тел.

5.​ Этиотропная терапия в течение 10-14 дней одним из препаратов: фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, препараты тетрациклинового ряда. Кроме антибактериальной терапии, используют дезинтоксикационные, десенсибилизирующие и другие патогенетические средства.

За​да​ча 17.

Боль​ная 41 го​да, слу​жа​щая, об​ра​ти​лась 12.02 ам​бу​ла​то​рно к рев​ма​то​ло​гу с жа​ло​ба​ми на бо​ли и некоторую отечность круп​ных сус​та​вов рук и ног, бо​лее выраженные в ле​вом лу​че​за​пя​ст​ном сус​та​ве, сла​бость, пот​ли​вость, по​вы​шен​ную утом​ляе​мость, не​при​ят​ные ощу​ще​ния в серд​це.

Боль​на в те​че​ние 2 ме​ся​цев. В де​каб​ре впер​вые по​чув​ст​во​ва​ла се​бя пло​хо: вне​зап​но поя​ви​лись оз​ноб, ло​мо​та в те​ле, тем​пе​ра​ту​ра 39,6C, не​боль​шая бо​ль в гор​ле при гло​та​нии, схват​ко​об​раз​ные боли вни​зу жи​во​та, жид​кий во​дя​ни​стый стул со сли​зью до 15 раз в су​тки. К вра​чу не об​ра​ща​лась, при​ни​ма​ла имо​ди​ум. В те​че​ние не​де​ли все ука​зан​ные сим​пто​мы про​шли, сохранялись лишь сла​бость и пот​ли​вость. То​гда же за​бо​лел сын боль​ной, кли​ни​че​ская кар​ти​на у не​го бы​ла ана​ло​гич​ной, но он бы​ст​ро вы​здо​ро​вел.

В те​че​ние по​сле​дую​ще​го вре​ме​ни от​ме​ча​ла сла​бость и по​вы​шен​ную утом​ляе​мость, суб​феб​риль​ную тем​пе​ра​ту​ру, на фо​не ко​то​рых пе​рио​ди​че​ски отмечался ка​ши​це​об​раз​ный стул, не​боль​шая боль в жи​во​те. С кон​ца ян​ва​ря при​сое​ди​ни​лись бо​ли в круп​ных и мел​ких сус​та​вах ко​неч​но​стей. Ни​чем не ле​чи​лась, бо​ли в сус​та​вах ста​ли по​сто​ян​ны​ми, поя​ви​лась при​пух​лость ле​во​го лу​че​за​пя​ст​но​го сус​та​ва, ста​ла от​ме​чать не​при​ят​ные ощу​ще​ния в об​лас​ти серд​ца, что и за​ста​ви​ло об​ра​тить​ся к вра​чу.

При ос​мот​ре: ле​вый лу​че​за​пя​ст​ный сус​тав оте​чен, дви​же​ния в нем рез​ко бо​лез​нен​ны, ко​жа над сус​та​вом не из​ме​не​на. То​ны серд​ца при​глу​ше​ны, рит​мич​ные, сис​то​ли​че​ский шум на вер​хуш​ке, гра​ни​цы серд​ца рас​ши​ре​ны вле​во. Пульс 104 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст. Рев​ма​то​лог усом​нил​ся в на​ли​чии рев​ма​тиз​ма.

Вопросы:

1.​ Обоснуйте предварительный диагноз.

2.​ Проведите дифференциальную диагностику.

3.​ Составьте план обследования.

4.​ Составьте план лечения.

5.​ Объясните причину развития артрита и миокардита у больной.

Задача 17.

1.​ У боль​ной иер​си​ни​оз, вто​рич​но​оча​го​вая фор​ма (арт​рит, мио​кар​дит). Ди​аг​ноз ста​вит​ся на ос​но​ва​нии ост​ро​го на​ча​ла болезни, вы​ра​жен​ной ин​ток​си​ка​ции, со​че​та​ния ка​та​раль​ных яв​ле​ний и при​зна​ков эн​те​ри​та, од​но​вре​мен​но​го за​бо​ле​ва​ния двух чле​нов се​мьи, дли​тель​но​го, вол​но​об​раз​но​го те​че​ния, по​ра​же​ния сус​та​вов, жа​лоб на боль в серд​це, та​хи​кар​дии, ги​по​то​нии, расширения левой границы сердца, данных аускультации.

2.​ Сомнения ревматолога правомочны. Несмотря на сочетание артрита и миокардита, типичных для ревматизма, появление суставного синдрома после острого заболевания, сопровождавшегося лихорадкой, интоксикацией, расстройством стула свидетельствует скорее о реактивной артропатии после перенесенной острой диарейной инфекции. Катаральные проявления в сочетании с диарейиным синдромом заставляют в первую очередь думать об иерсиниозной инфекции с последующим развитием вторичноочаговой формы (артрита, миокардита).

3.​ Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови. РПГА с иерсниозным диагностикумом. Ревмопробы. ЭКГ, ЭхоКГ. Рентгенография пораженных суставов.

4.​ Ле​че​ние боль​ных с вто​рич​но​оча​го​вой фор​мой иер​си​нио​за про​во​дит​ся по ин​ди​ви​ду​аль​ной для ка​ж​до​го боль​но​го схе​ме, но не все​гда при​во​дит к по​ло​жи​тель​но​му ре​зуль​та​ту. Ан​ти​бак​те​ри​аль​ные пре​па​ра​ты не име​ют са​мо​стоя​тель​но​го зна​че​ния. Проводится де​сен​си​би​ли​зи​рую​щая те​ра​пия, используют не​сте​ро​ид​ные про​ти​во​вос​па​ли​тель​ные пре​па​ра​ты, при неэффективности в ряде случаев – глюкокортикостероиды. Про​дол​жи​тель​ность кур​са за​ви​сит от кли​ни​че​ско​го эф​фек​та. Обсуждается вопрос о це​ле​со​об​раз​ности при​ме​не​ние пре​па​ра​тов, сти​му​ли​рую​щих ме​та​бо​ли​че​ские про​цес​сы и им​му​но​кор​рек​то​ров. Ре​ко​мен​ду​ют​ся дие​то​те​ра​пия и био​пре​па​ра​ты.

5.​ При аде​к​ват​ном им​мун​ном от​ве​те иер​си​ни​оз​ная ин​фек​ция за​вер​ша​ет​ся вы​здо​ров​ле​ни​ем. Ме​ха​низ​мы раз​ви​тия за​тяж​но​го те​че​ния с обо​ст​ре​ния​ми и ре​ци​ди​ва​ми, фор​ми​ро​ва​ния вто​рич​но​оча​го​вых форм и сис​тем​ных за​бо​ле​ва​ний недостаточно яс​ны. Считается, что ве​ду​щая роль при​над​ле​жит им​му​но​па​то​ло​ги​че​ским ре​ак​ци​ям (ал​лер​гия, ау​то​им​му​ни​тет, им​му​но​де​фи​цит, им​му​но​ком​плекс​ная па​то​ло​гия), раз​ви​ваю​щим​ся в ост​ром пе​рио​де бо​лез​ни и во многом обусловленным феноменом антигенной мимикрии иерсиний.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 3316 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)