АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИЕРСИНИОЗ

Острое инфекц-е забол-е. Антропозооноз с интокс-ей и преимущественным поражением ЖКТ, печени и суставов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник – мыши,крысы. Путь передачи – пищевой, контактный, аэрогенный. Факторы – молоко, мясо, овощи, фрукты, руки, посуда, предметы ухода. Сезонность – весь год, максимум с октября по май. Болеют преимущ-но дети 3-5 лет.

ЭТИОЛОГИЯ Iersinia enterocolitica (Гр – палочка или коккобактерия), факультат-ный аэроб, спор нет. Устойчива к низким Т, 5 биоваров, за О-АГ 30 сероваров.

ПАТОГЕНЕЗ Возбудитель – рот – тонкая кишка (первичная локализ-я) – размножение, максимум – в терминальном отделе тонкой кишки - воспалене (от катаррального до язвенно-некротического) – периферические л/у (гиперплазия, некроз или микроабсцессы) – окончание, или: – кровь – абсцессы печени, селезенки, легких, костей. Аллергические проявления – экзантема, артриты, артралгии, миалгии, миозит, пораж-е сердца, узловатая эритема, синдром Рейтера.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы: кишечная (преимущ-но), абдоминальная, гепатитная, септическая, суставная, узловатая эритема.

КЛИНИКА Инкуб период 5-19 дней (7-10). Начало острое, Т 38-39, интокс-я, диарея (3-15): слизь, зеленого цвета, иногда кровь. Длительность болезни 3-15 дней. Срать будет всегда, а другие проявления – в зависимости от формы. У больш-ва течение легкое и среднетяжелое. Симптом «капюшона», «перчаток», «носков» – сыпь. Генерализованная форма: начало острое, интокс-я, 2-3 день – краснухо- или скарлатиноподоб сыпь, пятнистопапулезная, вокруг суставов, гепато-, спленомегалия, билирубин повышен за счет связанного. Моча: альбумино-, цилиндр-, пиурия. СОЭ 50-70. В период затухания шелушение: крупнопластинчатое – ладони, стопы, отрубевидное – туловище, конечности. Постоянный признак болезни – боль вокруг пупка и в правой подвздошной. Гепатит – высокая Т не снижается в желтушный период, диарея, боль в животе, на 3-5 день темная моча, желтуха. Печень увеличена, болезн-я, плотная. Эритема узловатая (дети после 10) – остро, с интокс-ей, повыш-ем Т, сыпь на голенях, в виде болезненных розовых цианотичных узлов. Исчезает ч/з 9-22 дня.

ДИАГНОСТИКА Бактериологический метод – выделение из какашек, крови, мочи, гноя, слизи из зева, л/у (1-е 2-3 нед). Серология: РА с живой или дохлой культурой иерсиний (1:40 – 1:160), РПГА 1:200.

ЛЕЧЕНИЕ Левомицетина сукцинат 7 дней, еслинет эф-та тогда гентамицин 7 дней. Ещё – см. лечение псевдотубика.

ПРОФИЛАКТИКА Декретированных после выписки к работе допускать после 3-хразового отрицат бакобследования какашек. В очаге – заключительная дезинфекция (после изоляции б-ного), за контактными смотреть 18 дней. Ветеринарный контроль за домашними и с/х животными.

МОНОНУКЛЕОЗ

Острое лихорадочное заболевание с полиаденитом, преим-но шейных л/у, увеличением селезенки, печени, тонзиллитом, вироцитами в крови.

ЭТИОЛОГИЯ вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), размножается в В-лимфоцитах без цитолиза.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ убиквитарен, заболеваемость спорадическая. Сезонность – круглогодично, преим-но весна, осень. Источник – больной, вирусоноситель. Механизм – возд-капельный, контактный. Входные ворота – слиз-тая ротоглотки и верх дых путей. Иммунитет стойкий.

ПАТОГЕНЕЗ ВЭБ тропен к лимфоидно-ретикулярной системе, вирус проникает в лимфу, кровь, затем в л/у, печень, селезенку. Поражение небных, носоглоточных миндалин – отек, гиперемия, затруднение носового дых-я. Поражение миндалин + бактерии = ангина. Сенсибилизация орг-ма – аллергич реакции. Фиксация ВЭБ на поверхности В-лимфоцита – активация Т-киллеров, ЕК-клеток, К-клеток – увеличение активности Т-супрессоров – торможение пролиферации и дифференциации В-лимфоцитов (поэтому не малигнизируются). При желтушных формах одиночные жёлчные тромбы и отложение желчного пигмента в гепатоцитах центральных зон долек.

КЛАССИФИКАЦИЯ Типичные формы: бывают легкие, среднетяжелые, тяжелые. Атипичные – стертые, безсимптомные, висцеральные. Показатель тяжести – степень интоксикации,? лимфоузлов, изменения в ротоглотке, затруднение носового дыхания,? печени и селезенки, изменения в крови.

КЛИНИКА Инкуб период несколько дней – 1-2 мес. Начало острое,? Т до 38-40, интокс-я, боль в м-цах, суставах. Лихорадка неправильного типа 1-3 недели. Боль во время глотания. Тонзиллит от катаррального до язвенно-некротич-кого с образованием фибриновых пленок. Полиаденит, иногда мезаденит, возможна коре-, скарлатиноподобная, уртикарная, геморрагическая сыпь (держится 1-3 дня).? печени, селезенки с 3-5 дня. Одутловатость лица, отечность век, тахикардия, тоны приглушены, иногда систолич шум. Лихорадка от 3 дней до 3 недель. В конце 1-й недели исчезают налеты с миндалин и гиперемия зева. Л/у? ч/з 2 нед – несколько месяцев. Вироциты выявляют в крови от 6 недель до 4-6 мес.

ДИАГНОСТИКА Кровь: лейкоцитоз 9-15*10 9/л, вироциты 15-50%, СОЭ 20-30. Серология: р-я Пауля-Боннеля-Давидсона (с эритроцитами барана), р-я Ловрика-Вольнера, р-я Хоффа-Бауэра (с конскими эри) – метод экспрессдиагностики. IgG,M против вирусного капсидного АГ. АнтиВЭБядерные IgG,M.

ЛЕЧЕНИЕ Диета – не употреблять: острые, жаренные, экстрактивные блюда. Много пить. Витамины. Полоскать рот 2% NaHCO3, отваром ромашки, чистить зубы, в нос – сосудосуж капли. АБ – детям до 3 лет с риском? микробов, старшим – при массивных наслоениях на миндалины (макролиды). Гормоны – при тяжел формах с выраженным аллергич компонентом 1-2 мг/кг/сут 3-5 дней. Ослабленным детям раннего возраста – нормальный человеческий Ig – 1-2 дозы.

ПРОФИЛАКТИКА Специальную не проводят, за контактными – наблюдение 20 дней.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав