 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Стрептококковая инфекция
1. Внутрибольничные инфекции. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: ВБИ – « любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице ». Этиология. Возбудители в зависимости от степени патогенности делятся на облигатно-патогенные (вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, ОРВИ, герпетическая инфекция, острые вирусные кишечные инфекции) и условно-патогенные (золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококк, энтерококк, клебсиелла, эшерихии, протей). Госпитальные штаммы возбудителей отличаются от негоспитальных высокой патогенностью, полирезистентностью к антибиотикам и химиопрепаратам, более высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды (высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфекционных средств). Эпидемиология. Источники госпитальной инфекции: медицинский персонал и носители госпитальных штаммов возбудителей; больные со стёртыми формами заболеваний. Механизмы передачи инфекции: воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный и гемоконтактный (вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция). Искусственный путь передачи возбудителей в ЛПУ обусловлен нарушением режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, приборов, несоблюдением персоналом правил асептики, введением пациентам инфицированных препаратов крови. Клиническая картина. ВБИ, обусловленные облигатно-патогенными возбудителями имеют соответствующую («классическую») клиническую картину. Основную проблему современной практической медицины составляют ВБИ, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. В зависимости от распростра- ненности патологического процесса различают локализованные и генерализованные формы ВБИ. Локализованные формы: инфекции кожи и подкожной клетчатки, респираторные заболевания (бронхит, пневмония), инфекции глаз (конъюнктивит, кератит), ЛОР-инфекции (отит, ринит, синусит), инфекции пищеварительной системы (гастроэнтерит, энтерит, колит), уроинфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит) и др. Генерализованные формы, сопровождающиеся бактериемией и вирусемией, часто возникают у пожилых лиц, у детей грудного возраста и протекают атипично. Из группы инфекций дыхательных путей в стационарах наиболее часто встречаются ОРВИ, стафилококковые поражения легких. Лица пожилого возраста особенно предрасположены к развитию пневмонии. Принципы лечения. В острый период болезни назначается полноценная, механически, термически и химически щадящая диета и достаточное количество жидкости. Объем терапии определяется тяжестью заболевания. В каждом конкретном случае должен быть индивидуальный подход к лечению. Антибактериальные препараты и их комбинации выбирают с учетом чувствительности микробов к ним. При необходимости использовать иммуностимуляторы (тимоген, тималин, метилурацил). Сестринский уход. Медицинская сестра должна облегчить состояние пациента, ускорить процесс выздоровления, обеспечить эпидемиологическую безопасность больного. Независимые вмешательства: измерение температуры тела, АД, определение частоты и характера пульса, осмотр стула и мочи; контроль за соблюдением пациентом постельного режима; организация питьевого режима и режима питания; динамическое наблюдение за состоянием больного; обучение пациента правилам самоухода; организация текущей дезинфекции; организация лечебно-охранительного режима; ограничение посещения пациента родственниками и соблюдение ими санитарно-противоэпидемического режима; поддержание уверенности в благополучном исходе заболевания и полном выздоровлении. 2. Брюшной тиф. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, характеризующееся бактериемией, поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника и сопровождающееся характерной лихорадкой, явлениями общей интоксикации, увеличением печени и селезенки. Этиология. Возбудитель брюшного тифа относится к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл. Палочки содержат эндотоксин. Во внешней среде они относительно устойчивы. Длительно сохраняются в продуктах питания (мясо, сыр, масло, хлеб). Возбудитель хорошо переносит низкие температуры, а при кипячении погибает мгновенно. Под воздействием дезинфицирующих средств в обычных концентрациях возбудитель погибает в течение нескольких минут. Эпидемиология. При брюшном тифе источником инфекции являются больной человек и бактерионоситель, которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с калом и мочой. Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи: пищевой (алиментарный), водный и контактно-бытовой. Могут быть вспышки заболевания. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в летне-осенний период. Клиническая картина. Заболевание протекает с выраженной цикличностью. Начальный период характеризуется постепенным появлением и развитием симптомов интоксикации (общее недомогание, головная боль, познабливание, слабость, ухудшение аппетита, бессонница). Температура тела в течение недели постепенно повышается до 39-40°С. При осмотре больного: лицо бледное, кожа сухая, горячая на ощупь. Язык утолщен, на нем видны отпечатки зубов, обложен серовато-белым налетом («тифозный язык»), в тяжелых случаях налет становится коричневым. При пальпации живота отмечается урчание и умеренная болезненность в илеоцекальной области. К концу первой недели увеличивается печень, селезенка. Отмечается запор. Больные заторможены, на вопросы отвечают медленно, односложно. Период разгара: температура 39-41°С, развивается тифозный статус, наблюдаются симптомы интоксикации и нарушение сознания. Отмечается вялость днем и бессонница ночью, адинамия, бред, галлюцинации. На коже живота и нижних отделах грудной клетки появляется розеолезная сыпь, которая через 3-5 дней бледнеет и исчезает. В период реконвалесценции температура литически снижается до нормы, исчезают явления интоксикации, нормализуется сон, аппетит и функциональное состояние организма. Принципы лечения. Больным рекомендуется легкоусвояемая и щадящая диета (№1 или №4а) в течение всего лихорадочного периода и еще 10-12 дней нормальной температуры тела. Пищу следует давать небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Основным этиотропным препаратом является левомицетин (хлорамфеникол). При отсутствии эффекта от левомицетина или непереносимости его назначается ампициллин внутрь или внутримышечно либо ципрофлоксацин. В сочетании с антибиотиками можно использовать химиопрепараты – фуразолидон, бисептол. Патогенетическая терапия направлена на устранение интоксикации и проводится путем внутривенного капельного введения кристаллоидных (физиологический раствор, «Трисоль», «Ацесоль» и др.) и коллоидных (гемодез, реополиглюкин) растворов. Сестринский уход. Всем больным показан строгий постельный режим в течение всего лихорадочного периода и 6-7 дней после нормализации температуры. Только с 7-8-го дня нормальной температуры разрешается сидеть в постели, а с 10-11-го дня – ходить. Медицинская сестра должна информировать пациента об особенностях питания. Независимые вмешательства: измерение температуры тела, АД, определение частоты и характера пульса, осмотр стула и мочи; контроль за соблюдением пациентом постельного режима; организация питания; постоянное наблюдение за состоянием больного; организация текущей дезинфекции; организация лечебно-охранительного режима; ограничение посещения пациента родственниками и соблюдение ими санитарно-противоэпидемического режима; поддержание уверенности в благополучном исходе заболевания и полном выздоровлении.
3. Сальмонеллез. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами и характеризующееся общей интоксикацией и поражением желудочно-кишечного тракта. Этиология. Возбудители заболевания – сальмонеллы. Палочки с закругленными концами, содержащими эндотоксин. Они устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание и низкие температуры. В мясомолочных продуктах сальмонеллы не только сохраняются, но и размножаются, не изменяя вкусовых свойств продуктов. При кипячении погибают мгновенно. Чувствительны к воздействию дезинфектантов в обычных концентрациях. Эпидемиология. Основной источник инфекции – животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, гуси), реже – больной человек и бактерионоситель. Животные выделяют возбудителя в окружающую среду с калом, мочой, молоком. Механизм передачи инфекции фекально-оральный, путь – алиментарный. Факторами заражения чаще являются мясные продукты, реже молочные продукты, яйца, овощи, фрукты. Заболеваемость сальмонеллёзом регистрируется в течение всего года, максимальный подъём – в летне-осенние месяцы. Клиническая картина. Заболевание начинается остро с выраженных симптомов интоксикации (общая слабость, головная боль), повышение температуры тела до 38-40°C. Одновременно появляются схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота (чаще повторная, иногда неукротимая). Стул 3-5 раз в сутки. Достигая 15-20 раз, кашицеобразный или жидкий, обильный, пенистый, водянистый, коричневого или темно-зеленого цвета (типа болотной тины). Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии, вокруг пупка или в илиоцекальной области (сальмонеллезный треугольник). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается учащение пульса, снижение АД, приглушение тонов сердца. Принципы лечения. Лечение начинается с промывания желудка раствором калия перманганата или раствором натрия гидрокарбоната. В острый период болезни пациентам назначается диета №4. Основной в лечении является патогенетическая терапия (дезинтоксикационная и регидратационная). При легкой форме проводится оральная регидратация с использованием глюкозо-солевых растворов («Регидрон», «Оралит»). При среднетяжелой и тяжелой формах солевые растворы вводятся внутривенно капельно («Трисоль», «Квартасоль», «Лактасоль», «Хлосоль»). Одновременно назначаются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросорб, энтеродез, полифепан). При генерализованных формах дополнительно назначаются этиотропные средства: левомицетин, ампициллин, ципрофлоксацин. Сестринский уход. Постельный режим при тяжелых формах сальмонеллёза следует соблюдать в течение 1-3 дней. Независимые вмешательства: измерение температуры тела, АД, определение частоты и характера пульса; осмотр рвотных масс и стула; измерение каждые 2 ч объема рвотных масс, кала, мочи; организация питания и питьевого режима; постоянное наблюдение за состоянием больного; контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима; организация текущей дезинфекции; организация лечебно-охранительного режима; ограничение посещения пациента родственниками и соблюдение ими санитарно-противоэпидемического режима; поддержание уверенности в благополучном исходе заболевания и полном выздоровлении.
4. Пищевые токсикоинфекции. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Пищевые токсикоинфекции– острые кишечные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями и проявляющиеся кратковременным гастроэнтеритом и нарушением водно-солевого обмена. Этиология. Возбудителями являются многие виды условно-патогенных бактерий: стафилококки, протей, кишечные палочки, клебсиеллы, споровые анаэробы, синегнойная палочка, цитробактер, энтеробактер и др. Они способны продуцировать экзотоксин в период своей жизнедеятельности вне организма в пищевых продуктах. Эпидемиология. При ПТИ резервуаром и источником инфекции могут быть животные и люди. В большинстве случаев выявить источник заболевания не удается. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, путь – алиментарный. Факторами заражения чаще являются мясомолочные, рыбные продукты, салаты, винегреты, торты, пирожные. Заболевание возникает вследствие употребления в пищу продуктов, инфицированных достаточным количеством токсинов. Типичным для ПТИ является групповой, взрывной характер заболеваемости. Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39°C, а через 12-24 ч она снижается до нормы. Появляется тошнота, затем рвота, чаще повторная, неукротимая, мучительная, изнуряющая. Почти одновременно с рвотой появляется диарея. Стул жидкий, водянистый, частый (до 10-15 раз в сутки), без патологических примесей. Беспокоят схваткообразные боли в животе. Выражены симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, головокружение, полное отсутствие аппетита. Вследствие рвоты и диареи развиваются симптомы обезвоживания организма вплоть до судорог, коллапса, гиповолемического шока. При объективном обследовании в случаях тяжелых форм отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца. Острый период болезни длится 12-36 ч, иногда удлиняясь до нескольких дней. Имеются некоторые особенности клинических проявлений ПТИ в зависимости от вида возбудителя. Принципы лечения. При поступлении немедленно делают промывание желудка: сначала водой, а затем раствором натрия гидрокарбоната или раствором калия перманганата. При отсутствии стула ставят сифонную клизму. При наличии диареи дают адсорбенты (активированный уголь, энтеродез и др.). В первые дни рекомендовано обильное питье (теплый чай с лимоном, отвар шиповника или черники, компот из сухофруктов). Затем переходят на диету №4 (принцип механического, химического и термического щажения); кратность приема пищи составляет 5-6 раз в сутки. При обезвоживании І и ІІ степени применяется оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит»). При ІІІ и ІV степени обезвоживания проводится внутривенное капельное введение солевых растворов («Трисоль», «Квартасоль», «Лактасоль», «Ацесоль»). Антибиотики назначаются только при септических осложнениях. Показаны витаминотерапия и ферментные препараты (фестал, мезим-форте, панкреатин и др.) для улучшения процессов переваривания пищи. Сестринский уход. В остром периоде болезни показан постельный режим. Больного следует тепло укутать, дать горячее питье. Независимые вмешательства: измерение температуры тела, АД, определение частоты и характера пульса; осмотр рвотных масс и стула; измерение каждые 2 ч объема рвотных масс, кала, мочи; организация питания и питьевого режима; постоянное наблюдение за состоянием больного; контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима; организация текущей дезинфекции; организация лечебно-охранительного режима; ограничение посещения пациента родственниками и соблюдение ими санитарно-противоэпидемического режима; поддержание уверенности в благополучном исходе заболевания и полном выздоровлении. 5. Дизентерия. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина колитического варианта острой дизентерии. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Дизентерия– инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами и протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника. Этиология. Возбудитель дизентерии относится к роду шигелл.Они по форме представляют собой палочку, способную продуцировать эндотоксин, некоторые – экзотоксин. Во внешней среде шигеллы сохраняются 30 дней и более, способны размно-жаться на пищевых продуктах, хорошо переносят высушивание и низкие температуры. Шигеллы при кипячении погибают почти мгновенно. Чувствительны к воздействию дезинфектантов в обычных концентрациях. Эпидемиология. Источником инфекции являются больные острой и хронической дизентерией, а также бактерионосители. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – пищевой, водный и контактно-бытовой. Особенно часто дизентерией болеют дети дошкольного возраста. Наиболее высокая заболеваемость дизентерией отмечается в летне-осенний период. Клиническая картина. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38-40°C, сопровождается ознобами. Симптомы интоксикации выражены умеренно: общая слабость, разбитость, головная боль, апатия, подавленность настроения.Ведущим в клинике является колитический синдром. Появляются режущие, схваткообразные боли в животе, локализующиеся в подвздошных областях, больше слева. Появляются тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки или заднего прохода во время акта дефекации) и ложные позывы, когда позыв на дефекацию не сопровождается выделением каловых масс. Стул сначала кашицеобразный или жидкий, затем с примесью слизи и прожилок крови. Иногда при дефекации вместо каловых масс появляется небольшой комочек слизи и крови - «ректальный плевок». Частота стула зависит от тяжести болезни: при легкой форме – до 10 раз в сутки, среднетяжелой 10-20 раз, а при тяжелой форме превышает 20 раз, иногда не поддается подсчету. При пальпации живота определяется боль в левой подвздошной области, болезненная и спазмированная сигмовидная кишка. Принципы лечения. В острый период болезни назначается полноценная, механически, термически и химически щадящая диета (№4) и достаточное количество жидкости. Объем терапии определяется тяжестью заболевания. При легкой форме больной должен соблюдать диету, для улучшения пищеварения назначаются ферментные препараты (панзинорм, фестал, мезим-форте), вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства (смекта, танин, кора дуба). При среднетяжелой форме добавляют дезинтоксикационную терапию в виде внутривенного капельного введения кристаллоидных (раствор Рингера, «Трисоль», «Ацесоль», «Лактасоль») и коллоидных (гемодез, реополиглюкин) растворов. При тяжелой форме помимо дезинтоксикационной терапии назначают этиотропные средства: фуразолидон, полимиксин, ципрофлоксацин. Сестринский уход. При тяжелой форме дизентерии необходимо соблюдать постельный режим.Независимые вмешательства: определение температуры тела, АД, частоты и характера пульса; осмотр кала и выявление патологических примесей (слизи и крови); организация питьевого режима и режима питания; обучение пациента правилам самоухода; динамическое наблюдение за состоянием больного; периодический осмотр области заднего прохода с целью выявления раздражения кожи и возможного выпадения слизистой оболочки прямой кишки; контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима пациентом, особенно после акта дефекации; организация текущей дезинфекции; организация лечебно-охранительного режима; ограничение посещения пациента родственниками и соблюдение ими санитарно-противоэпидемического режима; поддержание уверенности в благополучном исходе заболевания и полном выздоровлении. 6. Холера. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина типичной формы холеры. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Холера – острая кишечная инфекция, характеризующаяся диареей и обезвоживанием. Заболевание относится к группе особо опасных инфекций. Этиология. Возбудитель холеры – холерный вибрион, который продуцирует экзотоксин и эндотоксин. Различают два биотипа возбудителя: классический и Эль-Тор, три серотипа: Огава, Инаба и Гикошима. Холерные вибрионы устойчивы во внешней среде (в воде открытых водоемов могут сохраняться в течение нескольких месяцев), высоко устойчивы к низким температурам. Вибрионы чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, высоким температурам,к дезинфицирующим препаратам. Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек и вибриононоситель, которые выделяют вибрионы с фекалиями во внешнюю среду. Механизм заражения – фекально-оральный с основным путём инфицирования водным и второстепенными – алиментарным и контактно-бытовым. Повышение заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Восприимчивость к холере высокая. Клиническая картина. Болезнь начинается остро, часто внезапно, преимущественно в ночное время или утром с появления частого жидкого стула без болей в животе. Иногда отмечается дискомфорт в животе, урчание, ощущение переливания жидкости в животе. Испражнения в первые часы могут иметь каловый характер, но быстро становятся бесцветными, водянистыми, с обильными плавающими хлопьями, напоминают по внешнему виду рисовый отвар, без запаха или с запахом рыбы либо тертого картофеля. Частота дефекаций – до 10 раз в сутки, в более тяжелых случаях – до 30 раз или даже не поддается подсчету. У больных снижается аппетит, появляется сухость во рту, жажда и мышечная слабость. Температура тела обычно нормальная, реже субфебрильная. Быстро нарастает общая слабость, пульс учащается, АД снижается. Живот втянут, при пальпации безболезненный, определяется урчание и переливание жидкости по ходу тонкой кишки. К диарее присоединяется многократная обильная рвота «фонтаном». Клиническая симптоматика определяется тяжестью заболевания, которая зависит от степени обезвоживания. Принципы лечения. В первые дни заболевания при многократной рвоте и обильном водянистом стуле больной получает только глюкозо-солевые растворы. После прекращения рвоты ему назначают диету №4 с последующим переходом на диету №13. Основным направлением патогенетической терапии является немедленное восполнение дефицита воды и электролитов. При І и ІІ степени обезвоживания проводится оральная регидратация с помощью глюкозо-солевых растворов («Оралит», «Регидрон», «Глюкосолан», «Цитраглюкосолан» и др.). При ІІІ и ІV степени обезвоживания проводится введения стандартных полиионных растворов: «Трисоль», «Дисоль», «Ацесоль», «Квартасоль», Лактасоль» и др. Полиионные растворы вводят подогретыми. Этиотропная терапия проводится путем приема внутрь тетрациклина, левомицетина или ципрофлоксацина. При тяжелых формах с наличием рвоты начальную дозу антибиотиков вводят парентерально. Сестринский уход. Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима исключает возможность распространения инфекции в отделении. Независимые вмешательства: помещение пациента после взвешивания на «холерную» кровать; помощь при рвоте; помощь при диарее; обучение пациента правилам личной гигиены; замена постельного и нательного белья; кормление пациента; туалет полости рта и носа; проведение профилактики пролежней; осуществление профилактики пневмонии; при понижении температуры тела – обкладывание пациента грелками; подмывание пациента после акта дефекации; обеспечение эпидемической безопасности; тщательная обработка рук раствором хлорамина; контроль за состоянием больного; при ухудшении состояния пациента – сообщение об этом врачу.
7. Вирусный гепатит А. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина желтушной формы. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Вирусный гепатит А – острое циклически протекающее заболевание, характеризующееся интоксикацией, нарушением функции печени, иногда желтухой. Этиология. Возбудителем вирусного гепатита А является РНК-содержащий вирус, относящийся к роду энтеровирусов. Он устойчив во внешней среде: способен длительно сохраняться в воде, почве, экскрементах и на предметах хозяйственного обихода; относительно устойчив к хлорсодержащим дезинфектантам. Чувствителен к ультрафиолетовому облучению. Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек. Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи: алиментарный, водный и контактно-бытовой. Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Чаще болеют дети старше 1 года и лица молодого возраста. Максимум заболеваемости приходится на летне-осенний период. Клиническая картина. Для желтушной формы ГА характерна цикличность течения. Выделяют периоды преджелтушный, желтушный и реконвалесценции. Заболевание иногда начинается остро, температура тела повышается до 38-39°C. Отмечается головная боль, общая слабость, снижение аппетита. Могут развиться катаральные явления. Диспепсический синдром характеризуется снижением или отсутствием аппетита, болями в эпигастрии или правом подреберье, тошнотой и реже рвотой. Чаще заболевание проявляется постепенным развитием общей слабости, повышенной утомляемости, сонливости, раздражительности, головокружения, снижением работоспособности. За 2-3 дня до появления желтушности кожи моча становится темно-коричневой, цвета крепкого чая, позже обесцвечивается кал. Увеличивается печень и реже селезёнка. Желтушный период характеризуется появлением желтушной окраски склер, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. При появлении желтухи самочувствие больного заметно улучшается: снижается до нормы температура тела, уменьшаются или исчезают симптомы интоксикации. Интенсивность желтухи соответствует тяжести болезни. В разгар заболевания сохраняется общая слабость, астения, может появиться зуд кожи, ощущение тяжести и распирания в эпигастрии и правом подреберье, тошнота и реже – рвота, сухость и горечь во рту, отвращение к пище. Язык обложен белым налетом, увеличены печень и селезенка, моча остается темной, кал – обесцвеченным. Угасание желтухи происходит постепенно, начиная с кожных покровов. В период выздоровления постепенно исчезают клинические проявления болезни, уменьшаются или нормализуются размеры печени. Принципы лечения. В остром периоде болезни назначается диета №5. Запрещается употребление жареных, копченых, маринованных и жирных продуктов. Питание должно быть дробным, 4-5-кратным. В рацион необходимо включать естественные витаминоносители в виде фруктов, овощей, соков. Объем жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2-3 л в сутки. Объём терапии определяется тяжестью заболевания. При наличии синдрома интоксикации назначается внутривенная капельная инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин и др.). С целью улучшения обменных процессов используются сбалансированная витаминотерапия (витамины группы В и С, жирорастворимые витамины), гепатопротекторы (легалон, карсил), рибоксин. По показаниям используются спазмолитические средства, желчегонные препараты. Сестринский уход. В остром периоде болезни назначается постельный режим. Независимые вмешательства: объяснение пациенту значения постельного режима и диеты; обеспечение питьевого режима (настой шиповника, минеральная вода, натуральные фруктовые соки и т.п.); помощь при рвоте; контроль за регулярным опорожнением кишечника, окраской мочи и кала; замена нательного и постельного белья; контроль за выполнением текущей дезинфекции и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима; динамическое наблюдение за состоянием пациента; организация лечебно-охранительного режима; ограничение посещения пациента родственниками и соблюдение ими санитарно-противоэпидемического режима; поддержание уверенности в благополучном исходе заболевания и полном выздоровлении.
8. Вирусный гепатит В. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина острой желтушной формы. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Вирусный гепатит В – вирусная инфекция с гемоконтактным механизмом заражения, поражением печени и разнообразными клиническими проявлениями. Этиология. Возбудитель гепатита В – ДНК-содержащий вирус. Он высокоустойчив к воздействию физических и химических факторов. В структуре ВГВ выделяют антигены: поверхностный (НВSAg), который обнаруживается в крови, клетках печени, грудном молоке, сперме, влагалищном секрете; ядерный (НВcAg); антиген инфекциозности (НВeAg). Эпидемиология. Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В и вирусоносители. Наиболее опасны больные с бессимптомными формами, хронические вирусоносители. Механизм заражения – гемоконтактный (парентеральный). Различают искусственный и естественный пути передачи. Искусственный путь подразделяется на гемотрансфузионный и инструментальный или инъекционный. К естественным путям передачи относятся половой, вертикальный, контактный. Восприимчивость к ВГВ высокая. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года и лица старше 40 лет. Клиническая картина. Клинически выраженной формой является острая желтушная форма. Выделяют периоды преджелтушный, желтушный и реконвалесценции. Преджелтушный период характеризуется снижением или отсутствием аппетита, болями в эпигастрии или правом подреберье, тошнотой и реже рвотой. Проявляется постепенным развитием общей слабости, повышенной утомляемости, сонливости, раздражительности, головной боли, головокружения, снижением работоспособности. Иногда в разных, преимущественно крупных, суставах возникают боли. Возможна сыпь на коже. За 2-3 дня до появления желтушности кожи моча становится темно-коричневой, цвета крепкого чая, позже обесцвечивается кал. Увеличивается печень и реже селезенка. В период развития желтухи симптомы интоксикации прогрессируют, а боли в суставах полностью исчезают. В период выздоровления постепенно исчезают клинические проявления болезни, уменьшаются или нормализуются размеры печени. Принципы лечения. Лечебное питание в остром периоде обеспечивается диетой №5. Количество потребляемой жидкости должно составлять 2,5-3 л в сутки в виде минеральных щелочных вод, соков. При легких формах лечение может ограничиться соблюдением режима в сочетании с назначением комплекса витаминов (базисная терапия). При среднетяжелых формах дополнительно проводят парентеральную дезинтоксикационную терапию с помощью кристаллоидных (физиологический раствор, «Трисоль», «Ацесоль») и коллоидных (гемодез, реополиглюкин) растворов. Назначают витамины (С, группы В, Е, А), рибоксин, гепатопротекторы (карсил, легалон). При тяжелых формах к дезинтоксикационной терапии добавляют альбумин, плазму. В комплексную терапию включают глюкокортикостероиды (преднизолон), контрикал, диуретики. Применяются препараты группы интерферона (реаферон, интрон А, роферон), используются противовирусные препараты (ламивудин, задовудин, рибавирин). Сестринский уход. Постельный режим необходимо соблюдать в течение 7-10 дней. Независимые вмешательства: объяснение пациенту необходимости постельного режима и диеты; помощь при рвоте с осмотром рвотных масс; обеспечение питьевого режима (щелочные минеральные воды, настой шиповника); контроль пульса и АД; своевременное выявление геморрагической сыпи и кровоизлияний на местах инъекций; контроль за окраской кала и мочи; определение «печеночного» запаха изо рта; контроль за поведением пациента; замена нательного и постельного белья; сообщение врачу об ухудшении состояния больного; фиксация пациента при возбуждении; контроль за выполнением текущей дезинфекции и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима; динамическое наблюдение за состоянием пациента; организация лечебно-охранительного режима; ограничение посещения пациента родственниками и соблюдение ими санитарно-противоэпидемического режима.
9. Псевдотуберкулёз. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиничес-кая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Псевдотуберкулёз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, экзантемой, поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, печени и селезенки. Этиология. Возбудитель – иерсинии. Представляют собой палочки, образующие эндотоксин. Они чувствительны к нагреванию, прямым солнечным лучам, действию дезинфицирующих средств, погибают при кипячении. Возбудители способны расти при низких температурах в условиях холодильника (4°C). Эпидемиология. Основным источником инфекции являются грызуны. Своими выделениями они инфицируют продукты, в которых при хранении в овощехранилищах и холодильниках происходит размножение и накопление возбудителей. Механизм заражения – фекально-оральный. Путь передачи инфекции – алиментарный. Фактором заражения являются овощные блюда (салаты из капусты, винегреты) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Восприимчивы взрослые и дети. Максимум заболеваемости приходится на зимне-весенний период. Клиническая картина. Начальный период развивается остро: температура тела повышается до 39-40°C, появляются общая слабость, головная боль, бессонница, мышечные и суставные боли. Нередко наблюдаются тошнота, рвота, боли в поджелудочной или правой подвздошной области, учащение стула до 2-3 раз в сутки по типу энтерита. При осмотре выявляются симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия костей и стоп), конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка зева гиперемированная и отечная, язык обложен серовато-белым налетом, а затем становится «малиновым». В разгар заболевания нарастают симптомы интоксикации и лихорадка. Появляется экзантема, точечная или мелкопятнистая. Сыпь локализуется симметрично на боковых поверхностях туловища, в подмышечных областях, на сгибательной поверхности рук и ног; держится 2-7 дней и исчезает бесследно, иногда оставляя за собой шелушение. В тяжелых случаях сыпь приобретает геморрагический характер. У большинства больных появляются боли в суставах, у некоторых – потемнение мочи, желтушность кожи и склер, увеличение печени и селезенки. В разгар болезни выражен и диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул. Принципы лечения. Питание должно быть калорийным, полноценным, богатым витаминами, с соблюдением принципов механического, термического и химического щажения организма. Характер лечебного питания зависит от клинической формы заболевания. Из этиотропных средств применяется левомицетин, ципрофлоксацин, фуразолидон. При генерализованных формах назначается левомицетина сукцинат натрия, гентамицин. В зависимости от тяжести заболевания патогенетическая терапия проводится по типу энтеральной или парентеральной дезинтоксикации. Сестринский уход. В острый период больной должен соблюдать постельный режим.Независимые вмешательства: контроль за пульсом, АД, температурой, стулом; обеспечение питания и питьевого режима; обработка полости рта 2% раствором борной кислоты; информирование пациента о причинах возможного появления резких болей в животе; динамическое наблюдение за состоянием пациента; сообщение врачу об ухудшении состояния больного; организация лечебно-охранительного режима; ограничение посещения пациента родственниками и соблюдение ими санитарно-противоэпидемического режима.
10. Парагрипп. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Парагрипп –острое вирусное заболевание с умеренно выраженными симптомами интоксикации и поражением дыхательных путей, преимущественно гортани. Этиология. Возбудитель парагриппа – РНК-содержащий вирус. Он быстро погибает при кипячении, легко инактивируется дезинфектантами. Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Механизм заражения воздушно-капельный. К парагриппу восприимчивы лица всех возрастных групп, но чаще болеют дети дошкольного возраста. Единичные случаи парагриппа встречаются круглый год, подъем заболеваемости отмечается в осенне-зимний период. Клиническая картина. Заболевание начинается постепенно: появляется общая слабость, легкая головная боль, заложенность носа, сухость и першение в горле, субфебрильная температура. С первого дня болезни ведущим симптомом является грубый «лающий» кашель, который держится в течение 7-10 дней. Нередко, особенно у детей, развивается синдром крупа. На фоне грубого «лающего» кашля ребенок становится беспокойным, кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, дыхание затруднено, нарастает одышка, что приводит к развитию стеноза гортани (ложного крупа). При осмотре слизистая оболочка носа отечная, гиперемированная, отмечается умеренная гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки. Взрослые переносят заболевание преимущественно в легкой форме, у них единственным симптомом может быть ринит. Наиболее частым осложнением является пневмония, вызванная вторичной бактериальной флорой. Принципы лечения. В первые дни болезни применяют интраназально оксолиновую или теброфеновую мазь. При тяжелой форме используют донорский иммуноглобулин. В качестве патогенетических и симптоматических средств используются противокашлевые препараты, бронхолитики, отхаркивающие микстуры, жаропонижающие. Применяются также паровые ингаляции, круговые банки, горчичники, ножные ванны. Антибиотики назначают только при бактериальных осложнениях. При появлении первых признаков асфиксии необходимо срочно вызвать врача и оказать больному доврачебную помощь, обеспечить доступ свежего воздуха, сделать паровую ингаляцию, горячую ножную ванну, поставить горчичники на грудную клетку. При развитии стеноза гортани показано введение седативных, мочегонных, спазмолитических средств, глюкокортикосте-роидов. При отсутствии эффекта от проводимой терапии больного переводят в ОИТР. Сестринский уход. При организации ухода за пациентом при парагриппе следует учитывать высокую контагиозность заболевшего и участие вторичной бактериальной флоры в развитии осложнений.Независимые вмешательства: измерение температуры, АД, подсчет пульса и частоты дыхания; информирование пациента о необходимости соблюдать постельный режим; обеспечение регулярного питания и питьевого режима; при сильной головной боли и гипертермии можно положить на лоб салфетку, смоченную холодной водой; при носовом кровотечении необходимо усадить пациента, прижать крылья носа к носовой перегородке, положить холод на переносицу и вызвать врача; при скоплении слизи в носовой полости очистить ее; при необходимости – смена нательного и постельного белья; контроль за текущей дезинфекцией, влажной уборкой палаты; проветривание и кварцевание палаты; обучение родственников уходу за пациентом на дому; динамическое наблюдение за состоянием больного, при ухудшении – информирование об этом врача; проведение санитарно-просветительной работы с пациентом на дом.
11. Ротавирусная инфекция. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Ротавирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, умеренной лихорадкой и синдромом энтерита. Этиология. Ротавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам. Они распространены повсеместно, очень устойчивы во внешней среде. Эпидемиология. Источник инфекции - человек, с фекалиями которого во внешнюю среду выделяется огромное количество возбудителя (больше, чем при каких - либо других кишечных инфекциях). Механизм передачи - фекально-оральный. Наиболее значимый фактор передачи – вода. В этом случае возникают крупные эпидемические вспышки ротавирусной инфекции. Реже путями передачи являются алиментарный и контактно-бытовой. Люди разного возраста болеют с одинаковой частотой, но распознается заболевание чаще у детей. Клиническая картина. Ротавирусная инфекция протекает чащевсего в формегастроэнтерита. В большинстве случаев началоострое, иногда внезапное. Более чем у половины больных заболеваниеначинается с появления рвоты. Рвота однократная,реже повторная, но в большинстве случаев прекращаетсяуже в первые сутки болезни. Стулжидкий, водянистый, пенистый, зловонный, желтовато-зеленого, иногда зеленоватого цвета. Частота стула колеблетсяот 1 до 20 раз за сутки, что можетприводить к обезвоживанию организма. У большинствабольных возникают несильные ноющие или схваткообразныеболи с локализацией в эпигастрии. Как ипри других энтеритах, больных беспокоит громкое, слышноена расстоянии урчание в животе.К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомыинтоксикации, среди которых доминируют общая слабость и субфебрильная температура, не соответствующие выраженности кишечных симптомов. При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек полости рта, язык обложен. Живот мягкий, слегка болезненный вокруг пупка. Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтеритаявляется сочетание у значительного числа больных симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита (насморк, кашель, першение в горле,гиперемия слизистых оболочек ротоглотки). Заболевание длится не более 5-7 дней. Принципы лечения. В остром периоде болезни назначают диету № 4, которая характеризуется резким ограничением углеводов, увеличением количества белков. Полностью исключаются молоко, сырые овощи и фрукты. Патогенетическая терапия проводится с помощью оральной и парентеральной регидратации в зависимости от степени обезвоживания. Назначаются ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.). Показаны спазмолитические средства. При бродильных процессах назначаются нитрофураны. Сестринский уход. В остром периоде болезни показан постельный режим. Независимые вмешательства: измерение температуры тела, АД, определение частоты и характера пульса; осмотр рвотных масс и стула; организация питания и питьевого режима; при необходимости – смена нательного и постельного белья; динамическое наблюдение за состоянием больного, при ухудшении – информирование об этом врача; контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима; организация текущей дезинфекции; организация лечебно-охранительного режима; ограничение посещения пациента родственниками и соблюдение ими санитарно-противоэпидемического режима; проведение санитарно-просветительной работы с пациентом; поддержание уверенности в благополучном исходе заболевания и полном выздоровлении.
12. Грипп. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Грипп – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся общей интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Этиология. Возбудителем гриппа является РНК-содержащий вирус. Вирусы гриппа имеют сферическую форму. Различают три серотипа вирусов: А, В, С. Вирусы гриппа чрезвычайно изменчивы. Они неустойчивы во внешней среде: лучше переносят низкие температуры, при комнатной температуре погибают через несколько часов, чувствительны к нагреванию, ультрафиолетовому облучению, воздействию дезинфицирую-щих средств. Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые дни болезни. Механизм заражения – воздушно-капельный. Сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются в осенне-зимний период. Восприимчивость к вирусу очень высокая во всех возрастных группах, но наиболее восприимчивы дети. Заболеваемость гриппом имеет взрывной характер. Клиническая картина. В Клинической картине выделяют два основных синдрома: интоксикации и поражения верхних дыхательных путей (катаральный синдром). Заболевание начинается остро, появляется озноб, повышается температура тела, которая через 4-5 часов достигает 39-40°C. Появляется сильная головная боль, локализующаяся в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах, боль при движении глазных яблок, ломота в мышцах, костях, суставах. Может быть головокружение, разбитость, потливость, светобоязнь. Лицо и глаза больного становятся красными. В первые сутки болезни больные жалуются на сухость и саднение в носоглотке, заложенность носа, сухой кашель. Через 1-2 дня появляются серозно-слизистые выделения из носа, в случае присоединения бактериальной флоры выделения становятся гнойными, могут быть носовые кровотечения. При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия слизистой зева, иногда точечные кровоизлияния. Слизистая оболочка носа гиперемированная, отечная. Дыхание учащается, отмечается тахикардия, гипотония. Аппетит снижен, сон нарушен. Снижение температуры происходит резко (критически) и сопровождается повышенной потливостью. Период реконвалесценции сопровождается повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна, потливостью. Тяжесть болезни определяется выраженностью общей интоксикации. Принципы лечения. Больным гриппом рекомендуется обильное питье (чай, соки, морсы), полноценная, легкоусвояемая и щадящая пища (диета №13) на весь лихорадочный период. Лечение больных гриппом должно быть комплексным – этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Из этиотропных средств эффективны противовирусные химиопрепараты: ремантадин, адапромин, рибавирин, арбидол, оксолиновая мазь, так же применяется противогриппозный иммуноглобулин и лейкоцитарный интерферон. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают только при наличии бактериальных осложнений. При тяжелой форме гриппа применяется дезинтоксикационная терапия с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов. Симптоматическая терапия включает противокаш-левые, отхаркивающие, жаропонижающие средства, антигриппин. Сестринский уход. При организации ухода за пациентом при гриппе следует учитывать высокую контагиозность заболевшего. Постельный режим больной должен соблюдать в течение всего периода лихорадки.Независимые вмешательства: измерение температуры, АД, подсчет пульса и частоты дыхания; информирование пациента о необходимости соблюдать постельный режим; обеспечение регулярного питания и питьевого режима; при необходимости – смена нательного и постельного белья; контроль за текущей дезинфекцией, влажной уборкой палаты; проветривание и кварцевание палаты; обучение родственников уходу за пациентом на дому; динамическое наблюдение за состоянием больного, при ухудшении – информирование об этом врача; проведение санитарно-просветительной работы с пациентом.
13. Аденовирусная инфекция. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Аденовирусная инфекция – острое респираторное заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и протекающее с умеренно выраженной интоксикацией. Этиология. Возбудитель болезни – ДНК-содержащий вирус. Вирусы устойчивы к низким температурам. Быстро инактивируются при кипячении, воздействии дезинфицирующих средств. Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, выделяющий вирусы во внешнюю среду с носовой и носоглоточной слизью в острый период болезни, а в более поздние сроки – с фекалиями. Меньшее значение в распространении инфекции имеют вирусоносители. Механизм заражения – воздушно-капельный и реже фекально-оральный. Наиболее восприимчивы к болезни дети. Подъем заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период. Клиническая картина. Заболевание обычно начинается остро: появляются озноб или познабливание, умеренная общая слабость и головная боль. Температура повышается постепенно, достигая максимума (38-39°C) ко 2-3-му дню. С первого дня болезни появляются обильные серозные выделения из носа, которые вскоре приобретают слизисто-гнойный вид. Слизистая оболочка носа набухшая, гиперемированная, носовое дыхание затруднено. Характерны изменения в ротоглотке: на фоне умеренной гиперемии и отечности передних дужек и миндалин выражена зернистость задней стенки глотки. Самым характерным симптомом аденовирусной инфекции является конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый). Чаще всего вначале поражается конъюнктива одного века, а через 1-2 дня – второго. Нередко отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, реже – увеличение печени и селезенки. Течение заболевания в отличие от гриппа более длительное. Температура нормализуется на 5-7-й день. Принципы лечения. При наличии лихорадки необходимо соблюдать постельный режим. Лечение зависит от преобладающих клинических проявлений. Закапывают в конъюнктивальный мешок раствор дезоксирибонуклеазы, применяют оксолиновую и теброфеновую мази. При среднетяжелой и тяжелой формах назначают донорский иммуноглобулин. Антибиотики показаны при развитии бактериальных осложнений (отитов, синуситов, пневмонии). Сестринский уход. При организации ухода за пациентом следует учитывать высокую контагиозность пациента. Независимые вмешательства: измерение температуры, АД, подсчет пульса и частоты дыхания; информирование пациента о необходимости соблюдать постельный режим; обеспечение регулярного питания и питьевого режима; при скоплении слизи в носовой полости очистить ее; уход за слизистыми оболочками и кожными покровами; при необходимости – смена нательного и постельного белья; динамическое наблюдение за состоянием больного; контроль за текущей дезинфекцией, влажной уборкой палаты; проветривание и кварцевание палаты; обучение родственников уходу за пациентом на дому; динамическое наблюдение за состоянием больного, при ухудшении – информирование об этом врача; проведение санитарно-просветительной работы с пациентом на дом.
14. Менингококковая инфекция. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина менингита. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся большим разнообразием клинических проявлений – от бактерионосительства до менингоэнцефалита и сепсиса. Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции – менингококк. Он продуцирует эндотоксин. Менингококк малоустойчив во внешней среде, чувствителен к низким температурам. Погибает при воздействии обычных дезинфектантов. Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют здоровые бактерионосители. Механизм заражения – воздушно-капельный. При кашле, чихании и даже разговоре менингококк выделяется с капельками слизи во внешнюю среду. Максимум заболеваемости приходится на зимне-весенний период. Чаще всего болеют дети и подростки. После перенесенного заболевания формируется относительно стойкий иммунитет. Клиническая картина. Менингит – самая распространенная из генерализованных форм. Заболевание начинается остро, внезапно, среди полного здоровья. Характерна триада симптомов: лихорадка, головная боль, рвота. Температура резко повышается до 40-41°C в течение нескольких часов и сопровождается ознобом. Головная боль при менингите сильная, мучительная, пульсирующего характера, часто без определенной локализации, не снимается обычными анальгетиками. Особо интенсивна она по ночам, усиливается при перемене положения тела, резком звуке, ярком свете. Рвота при менингите возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи и не приносит больному облегчения. При объективном обследовании выявляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Больной принимает характерную вынужденную позу («менингеальная поза», «поза легавой собаки») – лежит на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, притянуты к животу. При тяжелых формах болезни отмечаются нарушение сознания, возбуждение пациента, двигательное беспокойство, судороги. Принципы лечения. При менингите бензилпенициллин вводится внутримышечно в больших дозах. При менингококцемии в качестве этиотропного средства используется левомицетина сукцинат натрия. Патогенетическая терапия назначается одновременно с этиотропной. Дезинтоксикационная терапия проводится путем внутривенного введения кристаллоидных (раствор Рингера, 10% раствор глюкозы) и коллоидных (гемодез, реополиглюкин, плазма, альбумин) растворов. Параллельно вводятся диуретики (фуросемид, лазикс, манит, маннитол). При психоматорном возбуждении вводится литическая смесь внутримышечно, при судорогах – фенобарбитал. Сестринский уход. В остром периоде генерализованных форм показано соблюдение строго постельного режима, а при отсутствии сознания – индивидуальный сестринский пост. Учитывая эпидемиологическую опасность пациента, медицинский персонал должен постоянно пользоваться марлевыми масками. Независимые вмешательства: обеспечение постельного и охранительного режима; постоянный контроль за температурой, пульсом, АД, дыханием, состоянием сознания; периодический осмотр кожи для выявления новых элементов геморрагической сыпи; кормление пациента 4-6 раз в день; обеспечение питьевого режима; помощь при рвоте; помощь при гипертермии; систематическая обработка полости рта раствором фурацилина, 2% раствором натрия гидрокарбоната; профилактика пролежней и пневмонии; смена нательного и постельного белья; обеспечение выполнения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима; помощь пациенту при умывании и причесывании; динамическое наблюдение за состоянием больного, при ухудшении – информирование об этом врача. 15. Простой герпес. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Характеристика локализованной формы поражений кожи. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Простой герпес клинически проявляется поражением многих органов и тканей, сопровождается появлением группирующихся пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. Этиология. Вирус простого герпеса содержит ДНК. Вирусы длительное время сохраняются при низкой температуре и быстро погибают при высокой температуре. Эпидемиология. Инфекция широко распространена среди людей. Первичное инфицирование происходит в первые годы жизни ребенка. Источником инфекции являются больные вирусоносители. Вирус может содержаться в их слюне, носоглоточной слизи, слезной жидкости, содержимом везикул, крови, моче, влагалищном секрете, сперме и других биологических жидкостях. Основной механизм передачи инфекции – контактный (через посуду, игрушки, другие предметы обихода, при поцелуе). Возбудитель передается также воздушно-капельным, гемоконтактным, половым и вертикальным путями. Клиническая картина. Герпетические поражения кожи могут быть локализованными и распространенными. Локализованная герпетическая инфекция обычно сопутствует какому-либо другому заболеванию (ОРВИ, пневмония, менингококковая инфекция). Герпетическая сыпь при этой форме располагается чаще всего вокруг рта, на губах, на крыльях носа. Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. На месте высыпания отмечается жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На фоне умеренно гиперемированной кожи появляется группа мелких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. После разрыва пузырька образуется поверхностная эрозия, а также корочка. Принципы лечения. Диета должна быть полноценной с соблюдением принципов механического, термического и химического щажения. При поражениях кожи рекомендуется местно применять оксолиновую мазь, теброфеновую мазь. Пораженные участки кожи и слизистых оболочек обрабатываются спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором метиленового синего. При стоматитах используется полоскание отварами шалфея и ромашки, раствором фурацилина. При поражении глаз – промывание 1% раствором борной кислоты, закапывание в конъюнктивальный мешок альбуцида.При нагноении элементов сыпи назначают антибиотики: эритромицин, оксациллин. Этиотропная терапия проводится с помощью антивирусных препаратов (ацикловир, виразол), применяемых внутрь, парентерально или в виде мазей. Рекомендуется введение нормального человеческого иммуноглобулина внутримышечно. Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная) применяется при тяжелых формах. Сестринский уход. Строгий постельный режим обязательно показан при поражении ЦНС.Независимые вмешательства: обеспечение охранительного режима; контроль за температурой, пульсом, АД; обеспечение режима питания (пища должна быть жидкой и щадящей); обеспечение питьевого режима; периодический осмотр кожи; помощь пациенту при умывании и причесывании; помощь при гипертермии; соблюдение чистоты кожи и половых органов; регулярная смена нательного и постельного белья; систематическое проветривание, кварцевание и влажная уборка помещения; соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима; динамическое наблюдение за состоянием больного, при ухудшении – информирование об этом врача; проведение санитарно-просветительной работы с пациентом.
16. Инфекционный мононуклеоз. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, ангиной, увеличением печени и селезенки, увеличением лимфатических узлов и изменениями гемограммы. Этиология. Возбудитель заболевания – вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Вирус нестоек во внешней среде и быстро погибает под воздействием физических и химических факторов. Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные со стертыми и атипичными формами заболевания. Основной механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, алиментарный и гемотрансфузионный. Для инфицирования необходим длительный и тесный контакт с источником инфекции. Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-40°C, появления общей слабости, головной боли, ломоты в теле, болей в горле. Характерными синдромами являются лихорадка, увеличение лимфатических узлов, увеличение селезенки и печени, поражение ротоглотки. Лихорадка бывает от субфебрильной до высокой (39-40°C), продолжительностью от нескольких дней до одного месяца. К концу первой недели заболевания почти у всех больных увеличиваются подчелюстные, шейные, затылочные, а затем другие группы периферических лимфоузлов (подмышечные, паховые). Характерным является увеличение заднешейных лимфатических узлов в виде цепочки. Увеличенные шейные лимфатические узлы изменяют конфигурацию шеи. В некоторых случаях отмечаются одутловатость лица и пастозность век. Кожа над лимфоузлами не изменена, пальпаторно лимфатические узлы увеличены, плотноэластической консистенции, чувствительные или малоболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями, не нагнаиваются. Глотание становится болезненным. При осмотре слизистая оболочка зева гиперемирована, миндалины увеличены, слегка отечны. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно-некротической. Задняя стенка глотки отечная, гиперемированная, покрыта густой слизью. Характерны заложенность носа, затруднение носового дыхания, гнусавость голоса, храп во сне. Выделений из носа в острый период нет. В разгар заболевания нередко появляется точечная розеолезная, пятнисто-папулезная сыпь. Возможно наличие желтушности кожи и склер. Принципы лечения. Питание должно быть полноценным, дробным, отвечать требованиям диеты №5. Проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия. Антибиотики назначаются только при наличии осложнений, вызванных вторичной бактериальной флорой. При тяжелых формах применяются глюкокортикостероидные препараты. Сестринский уход. При тяжелых формах больные нуждаются в постельном режиме. Независимые вмешательства: обеспечение постельного режима в соответствии с тяжестью заболевания; обеспечения кормления теплой жидкой пищей и питьевого режима; контроль за температурой, пульсом, АД и дыханием; полоскание полости рта раствором фурацилина, 2% раствором борной кислоты; динамическое наблюдение за состоянием больного, при ухудшении – информирование об этом врача; контроль за своевременной влажной уборкой и проветриванием помещения; обеспечение соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.
17. Легионеллёз. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Легионеллёз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением легких, ЦНС и органов пищеварения. Этиология. Возбудитель болезни – легионелла, грамотрицательная палочка. Легионеллы устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются в жидкостях, в водопроводной нехлорированной воде. Легионеллы высокочувствительны к левомицетину, ампициллину, доксициклину, аминогликозидам, рифампицину. Эпидемиология. Естественная среда обитания возбудителя - теплые водоемы и искусственная водная система. Резервуаром инфекции могутбытьсистемы горячего водоснабжения, питьевой воды, кондиционеры, увлажнители воздуха.Заражение происходит аэрогенным путем при вдыхании мельчайших капелек инфицированной воды. Чаще всего вспышки наблюдаются в гостиницах и лечебных учреждениях. Наиболее подвержены заболеванию лица пожилого и старческого возраста, курильщики, лица, страдающие алкоголизмом и другие контингенты со сниженным иммунитетом. Больной человек не является источником инфекции. Клиническая картина. В большинстве случаев отмечаются тяжелые формыболезни. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40°С с выраженным ознобом. Появляются общая слабость, разбитость, головная боль, мышечные боли (интоксикационный синдром). С первых дней болезни отмечаются мучительный кашель, колющие боли в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле и дыхании. Кашель вначалесухой, затем со слизисто-гнойной кровянистой мокротой. Появляется одышка. В дальнейшем нарастают изменения в легких. Развивается дыхательная недостаточность. Выражен цианоз губ и кончиков пальцев, больные принимают вынужденное сидячее положение. При тяжелой форме заболевание быстро прогрессирует, развивается ИТШ, проявляющийся сердечно-сосудистой, легочной и почечной недостаточностью. Предвестником неблагоприятного исхода является развитие геморрагического синдрома: геморрагическая экзантема, носовое и легочное кровотечение. Смерть может наступить через 5-7 дней после начала болезни при явлениях легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. Принципы лечения. Весь лихорадочный период, особенно при тяжелых формах, показано соблюдение строгого постельного режима. Пища должна быть высококалорийной, легкоусвояемой, с достаточнымсодержанием витаминов. Основной в лечении является этиотропная терапия. Эффективны эритромицин, азитромицин (сумамед). При тяжелых формах дополнительно к эритромицинуназначается рифампицин или левомицетина сукцинат натрия. Патогенетическая (дезинтоксикационная) терапия проводится с помощью внутривенного введения кристаллоидных и коллоидных растворов. При развитии инфекционно-токсического шока больных переводят в ОИТР. Сестринский уход. При организации ухода за пациентом следует учитывать высокую контагиозность заболевшего и участие вторичной бактериальной флоры в развитии осложнений.Независимые вмешательства: измерение температуры, АД, подсчет пульса и частоты дыхания; информирование пациента о необходимости соблюдать постельный режим; обеспечение регулярного питания и питьевого режима; при скоплении слизи в носовой полости очистить ее; при необходимости – смена нательного и постельного белья; контроль за текущей дезинфекцией, влажной уборкой палаты; проветривание и кварцевание палаты; заполнение направлений забранного от больного материала в бактериологическую лабораторию и обеспечение его доставки; динамическое наблюдение за состоянием больного, при ухудшении – информирование об этом врача.
18. Эпидемический сыпной тиф. Определение. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход. ЭТАЛОН ОТВЕТА: Эпидемический сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием тромбоваскулита и проявляющееся лихорадкой, интоксикацией, экзантемой, поражением нервной системы. Этиология. Возбудитель болезни – риккетсии Провачека. Они быстро гибнут во влажной среде, но длительно сохраняются в сухих фекалиях вшей, хорошо переносят низкие температуры, гибнут при кипячении. Чувствительны к воздействию обычных дезинфицирующих средств. Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек. Механизм заражения – трансмиссивный, переносчики риккетсий – вши, выделяющие риккетсии с фекалиями, при втирании которых в кожу человека происходит его заражение. Восприимчивость к инфекции очень высокая, сезонность зимне-весенняя в период скученности людей. После перенесенного сыпного тифа формируется прочный и длительный иммунитет. Клиническая картина. В течении болезни выделяют три периода: начальный, разгара и реконвалесценции. Начальный период длится от повышения температуры до появления сыпи. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1216 | Нарушение авторских прав |