АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в группе госпитализирован студент с диагнозом « дифтерия»

Вопросы.

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Назначьте план обследования и лечения.

5. Предположите этиологию данного заболевания.

Задача 54.

1.​ Нет.

2.​ Лакунарная ангина, средней тяжести. В пользу данного диагноза свидетельствуют: острое начало болезни, выраженная интоксикация, яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, рыхлые миндалины с гнойными наложениями, резкая болезненность подчелюстных лимфоузлов.

3.​ Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией, инфекционным мононуклеозом. В отличие от ангины, при дифтерии болезнь начинается постепенно, температура чаще субфебрильная, боль в горле умеренная, лицо бледное, слизистая ротоглотки с цианотичным оттенком, налет носит пленчатый характер, грязно–серого цвета, лимфатические узлы умеренно увеличены и болезненны. Для инфекционного мононуклеоза характерно постепенное развитие болезни, наличие катаральных явлений, увеличение шейных лимфатических узлов, а также печени и селезенки.

4.​ Для исключения дифтерии необходимо сделать мазок из ротоглотки на BL, общий анализ крови. Лечение проводить пенициллином в дозе 3 млн ЕД в сутки, а также дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию.

5.​ Наиболее вероятна ангина стрептококковой этиологии.

Задача 55.

Больная С., 32 лет, проводник. Обратилась к врачу медсанчасти с жалобами на мучительную боль в горле с иррадиацией в ухо, высокую температуру. Заболела 4 дня тому назад с появления небольшой боли в горле, повышения температуры до 37,8ºС. Страдает хроническим тонзиллитом. Предприняла попытки к лечению – принимала эритромицин по 4 табл. в день. Самочувствие через три дня улучшилось, температура снизилась, боль в горле несколько уменьшилась. На 4-й день болезни появился озноб, боль в горле слева значительно усилилась, больная не могла глотать, заметила припухлость шеи слева. Госпитализирована с диагнозом «токсическая дифтерия ротоглотки».

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39,0ºС, голова наклонена влево. Осмотр ротоглотки затруднен, так как больная не может широко открыть рот. При фарингоскопии удалось выявить односторонний отек и выбухание, гиперемию слизистой оболочки глотки и миндалины слева. Отек клетчатки подчелюстной области, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов также слева. Пульс 100 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны других органов - без патологии.

Вопросы:

1.​ Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2.​ Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3.​ Проведите дифференциальную диагностику.

4.​ Составьте план обследования.

5.​ Определите тактику дальнейшего ведения больной.

Задача 55.

1.​ Нет.

2.​ Паратонзиллярный абсцесс. В пользу этого диагноза говорит повторное появление после перенесенной ангины болей в горле с одной стороны, повышение температуры, односторонний отек слизистой глотки, тризм жевательной мускулатуры, выбухание миндалины, отек клетчатки в подчелюстной области, увеличение и болезненность подчелюстного лимфоузла.

3.​.Отсутствие налетов в ротоглотке на 4 день болезни, односторонность поражения, выраженная болезненность лимфоузла позволяют исключить токсическую дифтерию ротоглотки.

4.​ Общий клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Мазок со слизистой оболочки ротоглотки на BL. Срочная консультация ЛОР-врача. ЭКГ.

5.​ После консультации ЛОР-врача показан перевод в ЛОР-отделение, вскрытие абсцесса, АМТ, дезинтоксикационная терапия.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1043 | Нарушение авторских прав