АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Во время осмотра развились клонические судороги, больной потерял сознание
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?
2. План действий врача «скорой помощи».
3. План обследования и лечения в стационаре.
4. Оцените действия врача поликлиники.
5. Мероприятия в очаге.
Задача 37.
1. Учитывая острое начало заболевания с появления симптомов интоксикации, лихорадки, головной боли, в последующем рвоты, резко выраженного менингеального синдрома можно поставить предварительный диагноз: Менингококковая инфекция: менингит, тяжелое течение. Тяжесть течения обусловливает развитие отека-набухания головного мозга, о чем говорит нарушение сознания, тахипное, повышение артериального давления, сужение зрачков, появление судорог.
2. Необходима срочная госпитализация на носилках, минуя приемное отделение, в отделение реанимации инфекционной больницы. Во время доставки вводят глюкокортикостероиды, проводят инфузионную дегидратационную терапию.
3. Люмбальная пункция с последующим ликворологическим исследованием. Микроскопия мазка, посев СМЖ, реакция ЛА. Бактериологическое исследование крови. Выделение менингококка из носоглоточной слизи. Общеклинические исследования, изучение КОС и электролитов.
Этиотропная терапия пенициллином в дозе 200–400 тыс. ЕД на кг массы в сутки, дексазон в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки, дегидратационная и дезинтоксикационная терапия, ИВЛ.
4. Больной, проживающий в общежитии, должен был быть госпитализирован в инфекционную больницу при первичном обращении.
5. В очаге должна быть проведена влажная уборка помещений с использованием хлорсодержащих растворов, проветривание, ультрафиолетовое облучение. За контактными лицами необходимо наблюдение в течение 10 дней (осмотр кожи, ротоглотки, термометрия, выявление больных с назофарингитом), их бактериологическое обследование – мазок из носоглотки на менингококк. Выявленных больных назофарингитом и носителей госпитализируют в стационар для лечения.
Задача 38.
Больная С., 24 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» в состоянии средней тяжести. Заболела остро 4 дня назад - появились боли в животе, учащённый до 3 раз кащицеобразный стул без патологичеких примесей, першение в горле. Температура 37,8С. Указанные жалобы сохранялись в течение последующих 2 дней, температура субфебрильная. На 3-й день болезни состояние ухудшилось - появились сильная головная боль, тошнота, рвота 4 раза в сутки, температура 38,7С. Объективно: кожа бледная, сыпи нет. Температура 37,7С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пульс 116 уд/мин. АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Миндалины, небные дужки, задняя стенка глотки гиперемированы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. В сознании. Менингеальный синдром слабо выражен. Очаговых симптомов нет.
Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались случаи лихорадочных заболеваний, сопровождающихся жидким стулом. Больной произведена люмбальная пункция. Получен прозрачный ликвор, вытекающий под повышенным давлением. Цитоз 400 клеток в 1 мкл, белок 0,6 г/л, в мазке 92% лимфоцитов, 8% нейтрофилов.
Вопросы:
1. Оцените тяжесть состояния больного.
2. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
3. Составьте план обследования.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Составьте план лечения.
Задача 38.
1. Состояние средней тяжести.
2. Учитывая острое начало болезни, интоксикационный синдром, лихорадку, сочетание катарального и диспепсического синдромов, менингеальный синдром, данные ликворологического анализа, можно предположить наличие энтеровирусной инфекции, менингита.
3. Вирусологические исследования крови, смывов из ротоглотки, испражнений, цереброспинальной жидкости; серологические методы (РСК, РН); ПЦР. Общеклинические методы исследования. Исследование ЦСЖ в динамике.
4. ОРВИ, эпидемический паротит, туберкулезный менингит, другие вирусные и бактериальные менингиты.
5. Патогенетическая и симптоматическое лечение: дезинтоксикационная, дегидратационная, десенсебилизирующая терапия.
Задача 39.
Больной 15 лет, ученик 10 класса, обратился к школьному врачу в связи с резким ухудшением самочувствия с жалобами на сильную головную боль, светобоязнь, озноб, рвоту, не принесшую облегчения. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39,9С. Кожа бледная, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Пульс 104 уд/мин, АД 140/70 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом, влажный. При осмотре ротоглотки выявлена небольшая гиперемия дужек и миндалин, яркая гиперемия и шероховатость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный. Стул был утром, оформленный, нормальной окраски. Дизурических явлений нет. Отмечаются умеренно выраженная ригидность мышц затылка, болезненность при надавливании на глазные яблоки. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Во время осмотра была повторная рвота. Выяснено, что накануне отмечал небольшую боль в горле, заложенность носа. Эпидемиологический анамнез: в школе были случаи заболевания ОРЗ.
Школьный врач поставил предположительный диагноз «грипп?».
Вопросы:
1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Какой должна быть тактика школьного врача?
4. Составьте план обследования и лечения.
5. Мероприятия в очаге.
Задача 39.
1. Острое начало заболевания после назофарингита, высокая температура, озноб, сильная головная боль, повторная рвота, не принесшая облегчения, бледность, вялость, яркая гиперемия и шероховатость задней стенки глотки, светобоязнь, ригидность мышц затылка и болезненность при надавливании на глазные яблоки позволяют думать о менингококковой инфекции: назофарингите, менингите.
2. Менингококковый назофарингит необходимо дифференцировать с другими ОРЗ. Дифференциальная диагностика менингита в данном случае следует проводить с другими первичными гнойными менингитами, вторичными гнойными менингитами (при отите, синуситах и т.д.), а также с туберкулезным менингитом, вирусными серозными менингитами, менингизмом при лихорадочных заболеваниях (грипп, пневмонии и т.д.).
3. Экстренная госпитализация в инфекционную больницу.
4. Люмбальная пункция с последующим ликворологическим исследованием. Микроскопия мазка, посев СМЖ, реакция ЛА. Бактериологическое исследование крови. Выделение менингококка из носоглоточной слизи. Общеклинические исследования, изучение КОС и электролитов.
Этиотропная терапия пенициллином в дозе 200–400 тыс. ЕД на кг массы в сутки, дексазон в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки, дегидратационная и дезинтоксикационная терапия.
5. В очаге инфекции проводятся влажная уборка помещений с использованием хлорсодержащих растворов, проветривание, ультрафиолетовое облучение. За контактными лицами ведется наблюдение в течение 10 дней (осмотр кожи, ротоглотки, термометрия, выявление больных с назофарингитами), проводится их бактериологическое обследование (исследование мазка из носоглотки на менингококк). Выявленных больных назофарингитами и носителей госпитализируют в стационар для лечения.
Задача 40.
К больной И., 41 года, воспитателю интерната, вызвана бригада скорой помощи в связи с высокой температурой, сильной головной болью, плохим самочувствием. Заболела остро накануне утром: почувствовала першение в горле, заложенность носа, головную боль, температура тела повысилась до 37,5С. Участковый врач диагностировал ОРЗ, назначил обильное питье, аскорутин, димедрол. На следующий день внезапно появился озноб, температура тела повысилась до 39,5С, усилилась головная боль, присоединились ломота в теле, боль в суставах, больная заметила сыпь на туловище и нижних конечностях.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 39,2С. Звездчатая геморрагическая сыпь, местами сливная, на туловище и, более обильная - на нижних конечностях. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, лимфоидные фолликулы гипертрофированы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 104 уд/мин, ритмичный; АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Ригидность мышц затылка сомнительная, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Выражена гиперестезия кожного покрова при пальпации. В интернате, где работает больная, есть дети, больные ОРЗ, некоторые из них госпитализированы.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план обследования.
4. Составьте план лечения.
5. Мероприятия в очаге.
Задача 40.
1. Предварительный диагноз: «менингококковая инфекция: менингококцемия, менингит (?), назофарингит». Основания: внезапный подъем температуры после предшествующего назофарингита, наличие геморрагической сыпи, головной боли, гиперестезии кожного покрова, сомнительной ригидности мышц затылка, эпидемиологические данные (случаи респираторной инфекции в интернате).
2. Менингококковый назофарингит необходимо дифференцировать с другими ОРЗ. При менингококцемии дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, интоксикацией и высыпаниями на коже, – сепсисом, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, сыпным тифом, реже с корью и краснухой. В ряде случаев больным менингококцемией ошибочно диагностируют «геморрагическую форму» гриппа. Иногда менингококцемию приходится дифференцировать с геморрагическим васкулитом, медикаментозным дерматитом.
3. Показаны бактериологическое исследование крови, посев из носоглотки на менингококк, люмбальная пункция (необходимо исключить менингит, т.к. имеются сильная головная боль, сомнительная ригидность мышц затылка, гиперестезия кожи).
4. Препаратом выбора является пенициллин в дозе 200–400 тыс. ЕД/кг в сутки или левомицетина сукцинат в суточной дозе 80–100 мг/кг. Проводится дезинтоксикационная терапия, при наличии менингита – дегидратация.
5. В очаге инфекции проводятся влажная уборка помещений с использованием хлорсодержащих растворов, проветривание, ультрафиолетовое облучение. За контактными лицами ведется наблюдение в течение 10 дней (осмотр кожи, ротоглотки, термометрия, выявление больных с назофарингитами), проводится их бактериологическое обследование (исследование мазка из носоглотки на менингококк). Выявленных больных назофарингитами и носителей госпитализируют в стационар для лечения.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1526 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|