АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В детстве болел атопическим дерматитом, страдает бронхиальной астмой. Имел медицинский отвод от прививок. Аллергическая реакция на пенициллин (в детстве был отек Квинке)

Вопросы:

1.​ Поставьте предварительный диагноз.

2.​ Оцените необходимость госпитализации.

3.​ Составьте план обследования.

4.​ С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5.​ Составьте план лечения.

Задача 58.

1.​ Учитывая острое начало заболевания с повышения температуры, симптомов интоксикации, увеличение и болезненность околоушной слюнной железы, положительный симптом Мурсу, можно думать о паротитной инфекции, паротите.

2.​ Госпитализация необходима, т.к. при соблюдении постельного режима, диеты, раннего назначения лекарственных препаратов прогноз благоприятный.

3.​ Необходимо назначить общий анализ крови (нейтропения, лимфоцитоз), анализ мочи на активность ά-амилазы (увеличение уровня амилазы в 5 и более раз характерно для развития острого панкреатита).

4.​ Паротит при паротитной инфекции необходимо дифференцировать с гнойными паротитами, токсической дифтерией ротоглотки, лимфаденитами, калькулезным сиалоаденитом.

5.​ Постельный режим, щадящая диета, дезинтоксикационная терапия, нестероидные противовоспалительные средства.

Задача 59.

Больная Ч., 18 лет, обратилась в студенческую поликлинику с жалобами на слабость, «першение» в горле, повышение температуры тела до 37,6^ºС. Назначено симптоматическое лечение, дано освобождение от занятий. На следующий день обратилась к врачу повторно в связи с ухудшением самочувствия и появлением сыпи на лице и теле.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,4^ºС. На коже лица, волосистой части головы, туловище и конечностях обильная полиморфная сыпь (на одном участке кожи имеются пятна, папулы, везикулы). Пальпируются увеличенные шейные лимфатические узлы. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, на мягком небе, язычке имеются единичные везикулы, эрозии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул оформленный. С-м поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Дизурических явлений нет. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. Дополнительно из анамнеза выяснено, что больная проживает в общежитии, где отмечались аналогичные случаи.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Решите вопрос о необходимости госпитализации.

4. Назначьте лечение.

5. Перечислите возможные осложнения.

Задача 59.

1. Учитывая характер развития болезни с короткого продромального периода, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, контакт с больным ветряной оспой, можно установить диагноз «Ветряная оспа».

2. Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом.

3. Госпитализация обязательна по эпидемиологическим показаниям.

4. Жаропонижающие средства при температуре тела свыше 38,5ºС, обильное питье, обработка элементов сыпи 1-2% водным или спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия.

5. Наиболее частым осложнением ветряной оспы является вторичное гнойное поражение кожи (стафило-, стрептококковая суперинфекция). К более редким осложнениям относят энцефалит, миокардит, пневмонию, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Задача 60.

Боль​ной А., 19 лет, по​сту​пил в кли​ни​ку 1.03 на 1‑й день бо​лез​ни с ди​аг​но​зом «ме​нин​го​кокко​вая ин​фек​ция: ме​нин​гит». Жа​лобы при по​сту​п​ле​нии на силь​ную го​лов​ную боль, рво​ту, слабость, повышение тем​пе​ра​ту​ры до 39,2С. До 1.03 чув​ст​во​вал се​бя хо​ро​шо.

При ос​мот​ре от​ме​че​на ри​гид​ность мышц за​тыл​ка, вы​яв​ле​ны по​ло​жи​тель​ные сим​пто​мы Бруд​зин​ско​го и Кер​ни​га. Вы​пол​не​на спин​но​моз​го​вая пунк​ция. Спин​но​моз​го​вая жид​кость вы​те​ка​ла частыми каплями, про​зрач​ная, бес​цвет​ная. Ци​тоз 25 кле​ток в 1 мкл, пре​об​ла​да​ли лим​фо​ци​ты; со​дер​жа​ние бел​ка 0,66 г/л; ре​ак​ция Пан​ди ++. При бак​те​рио​ло​ги​че​ском ис​сле​до​ва​нии спин​но​моз​го​вой жид​ко​сти менингококк не об​на​ру​же​н. По​сле люм​баль​ной пунк​ции го​лов​ная боль су​ще​ст​вен​но умень​ши​лась, улуч​ши​лось са​мо​чув​ст​вие боль​но​го, со​хра​ня​лась лишь уме​рен​ная ри​гид​ность мышц за​тыл​ка.

Из эпи​де​мио​ло​ги​че​ско​го анам​не​за: ре​бе​нок у со​сед​ки пе​ре​нес «свин​ку» около 2-х недель то​му на​зад.

Вопросы:

1. По​ставь​те предварительный ди​аг​ноз.

2. Ка​ко​вы осо​бен​но​сти дан​но​го слу​чая?

3. Ка​кие до​пол​ни​тель​ные ис​сле​до​ва​ния не​об​хо​ди​мо про​вес​ти?

4. Про​ве​ди​те диф​фе​рен​ци​аль​ную ди​аг​но​сти​ку.

5. На​значь​те ле​че​ние.

Задача 60.

1. Ди​аг​ноз: «се​роз​ный ме​нин​гит, сред​не​тя​же​лое те​че​ние». Учи​ты​вая эпи​де​мио​ло​ги​че​ский анам​нез, кли​ни​че​скую кар​ти​ну за​бо​ле​ва​ния, дан​ные ис​сле​до​ва​ния спин​но​моз​го​вой жид​ко​сти, мож​но пред​по​ло​жить наличие у боль​но​го па​ро​тит​но​й инфекции с развитием се​роз​но​го ме​нин​ги​та.

2. Осо​бен​но​стью дан​но​го слу​чая яв​ля​ет​ся на​ча​ло за​бо​ле​ва​ния с при​зна​ков ме​нин​ги​та. В то же время, воз​мож​но, что по​ра​же​ние слюн​ных же​лез про​те​ка​ло стер​то, по​это​му боль​ной не за​ме​тил их уве​ли​че​ния.

3. У боль​ных па​ро​тит​ной инфекцией да​же при от​сут​ст​вии со​от​вет​ст​вую​щей сим​пто​ма​ти​ки, как пра​ви​ло, по​вы​ше​на ак​тив​ность пан​креа​ти​че​ских фер​мен​тов в кро​ви и мо​че, в связи с чем про​во​дят со​от​вет​ст​вую​щие ла​бо​ра​тор​ные ис​сле​до​ва​ния. До​ка​зать па​ро​тит​ную этио​ло​гию ме​нин​ги​та мож​но се​ро​ло​ги​че​ски​ми ме​то​да​ми (РСК, РТГА, ИФА).

4. Диф​фе​рен​ци​аль​ную ди​аг​но​сти​ку не​об​хо​ди​мо про​во​дить с се​роз​ны​ми ме​нин​ги​та​ми иной этиологии - вы​зван​ны​ми ви​ру​са​ми вет​ря​ной ос​пы, крас​ну​хи, ко​ри, гер​пес​ви​ру​са​ми, эн​те​ро​ви​ру​са​ми, ви​ру​сом кле​ще​во​го эн​це​фа​ли​та.

5. Де​гид​ра​та​ци​он​ная, де​зин​ток​си​ка​ци​он​ная, про​ти​во​отеч​ная те​ра​пия.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2425 | Нарушение авторских прав