АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VI пара. Отводящий нерв (n. abducens)

Ядро нерва расположено на дне ромбо­видной ямки (IV желудонек) в дорсальном отделе моста мозга. Аксоны этих нейронов направляются к основанию ствола и выходят на границе между мо­стом мозга и продолговатым мозгом на уровне пирамид. Нерв на-правляется по основанию мозга, через верхнюю глазничную щель входит в орбиту и иннервирует одну мышцу – m. rectus lateralis, которая отводит глазное яблоко кнаружи. При поражении этого нерва возникает сходящееся косоглазие, глазное яблоко невозможно произвольно отвести кнаружи; возникает диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону пораженного нерва. Двоящиеся предметы находятся в одной горизон­тальной плоскости.

Содружественные движения глазных яблок. Для осуществления произвольных движений глазных яблок импульсы от коры головного мозга должны поступать к ядрам группы глазодвигательных не­рвов (III, IV и VI пары). В норме глазные яблоки движутся во всех направлениях содружественно. В заднем отделе второй лобной извилины (вблизи зоны лица прецентральной извилины) распола­гается область, влияющая на повороты глаза в противоположную сторону.Аксоны этих центральных нейронов прохо­дят в составе передней ножки внутренней сумки, затем., в ножке мозга, а в мосту мозга основнаячих часть переходит на противоположную сторону к ядру отво­дящего нерва. Таким образом, импульсы, поступающие, например, из правой лоб­ной доли к наружной прямой мышце ле­вого глазного яблока отводят его кнару­жи. Однако правый глаз при этом содружественнр отводится также влево. Это оказывается возможным благодаря тому, что от ядра отводящего нерва часть волокон подходит к той группе нейронов ядра глазодвигательного нерва, которая иннервирует медиальную прямую мыш-цу. Аксоны именно этой группы нейро­нов входят в состав глазодвигательного нерва другой стороны. Поэтому им­пульсы от ядра левого отводящего нерва передаются в левое ядро глазодвигатель­ного нерва и сразу же достигают правой медиальной прямой мышцы глаза. Со­кращение этой мышцы приводит к пово­роту глазного яблока кнутри. Так обеспе­чиваются произвольные движения по го­ризонтальной плоскости — вправо-влево.

При поражении этого лобного глазо­двигательного пути нарушаются содружественные движения глазных яблок – возникает паралич взора. Если очаг распо­лагается в одной лобной доле (кора, внутренняя капсула), то глазные яблоки невозможно произвольно отвести в про­тивоположную сторону, они оказываются рефлекторно смотрящими в сторону по­раженного полушария («больной смотрит на очаг»). Об очаге поражения приходит­ся судить по сопутствующей гемиплегии. Если же страдает одна половина моста мозга и повреждается пирамидный тракт, то глазные яблоки рефлекторно отводят­ся в противоположную очагу сторону («больной отворачивается от очага»).

При раздражении коры второй лобной извилины (джексоновская эпилепсия) воз­никают судорожные подергивания глазных яблок в сторону, противоположную очагу.

Кроме содружественных движений глазных яблок по горизонтальной пло­скости, у человека возможны сочетанные повороты глаз и в других направле­ниях — вверх, вниз, круговые движения. Для их выполнения требуется одномо­ментное сокращение многих мышц обоих глазных яблок. Координация таких им­пульсов обеспечивается системой ме­диального продольного пучка. Ядра этого пучка находятся в задней спайке и поводке (ядро медиального продольного пучка и промежуточное ядро — ядра Даркшевича и Кахаля), проводники от них распо­лагаются в дне водопровода мозга и IV желудочка вблизи средней линии, они подходят к клеткам ядер группы глазо­двигательных нервов (III, IV и VI пары).

В состав медиального продольного пучка входят волокна от клеток вестибулярных _ядер. Волокна медиального продольного пучка спускаются в составе передних ка­натиков спинного мозга и подходят к клеткам передних рогов шейных сег­ментов. Очевидно, эти связи обеспечивают содружественное сокращение мышц глазных яблок и мышц шеи, например при поворотах головы.

При поражении области четверохол­мия нарушаются сочетанные движения глазных яблок по вертикали — паралич взора вверх и вниз (синдром Парино). Частичное поражение медиального, продольного пучка может привести к то­му, что глазные яблоки занимают раз­личное положение по отношению к гори­зонтальной линии — расходящееся косо­глазие по вертикали: одно глазное ябло­ко отклоняется слегка книзу и медиально (на стороне очага), другое — кверху и кнаружи (симптом Гертвига — Мажанди). Кроме того, при поражении структур системы медиального продольного пучка возможно появление нистагма.

Изучение функции глазодвигательных нервов начинают с осмотра больного: при этом обращается внимание на ширину глазных щелей, форму и ширину зрачков, положение глазных яблок в глазнице (западание — эндофтальм или выстояние — экзофтальм), наличие косоглазия. Затем проверяются зрачковые реакции и движения глазных яблок в разные сто­роны.

Глазная щель может быть сужена в различной степени и даже полностью закрыта за счет опущения верхнего века при парезе или параличе глазодвигатель­ного нерва. Опущение верхнего века на­зывается птозом. Сужение глазной щели наступает и при нарушении симпатической иннервации глаза, однако в таких случаях оно не достигает выраженных степеней и поднимание верхнего века по заданию сохраняется; симпатический па­рез обычно сопровождается эндофтальмом легкой степени.

Расширение глазной щели и экзоф­тальм возможны при раздражении сим­патического нерва (например, при тирео­токсикозе). Глазная щель также расши­ряется вследствие пареза круговой мы­шцы глаза (VII пара), который обычно сочетается с другими признаками перифе­рического поражения лицевого нерва и экзофтальмом не сопровождается.

Зрачок в норме круглый, с ровными краями. Поражения глазодвигательного нерва и заболевания радужной оболочки могут вызвать деформацию зрачка; края его становятся неровными, зазубренными, очертания — неправильно-овальными, эллипсовидными.

|Диаметр зрачков подвержен значи­тельным изменениям в зависимости от степени освещения глаз. При равномер­ном освещении, что является обяза­тельным условием для исследования, диаметр зрачков у здоровых одинаков с обеих сторон. Расширение зрачка (мидриаз) возникает при поражении глазо­двигательного нерва или в результате раздражения симпатического нерва. На­рушение симпатической иннервации глаза и раздражение глазодвигательного нерва влечет за собой сужение зрачка (миоз). Неравномерность ширины зрачков называется анизокорией. Она лучше выявляет­ся при слабом освещении.

Сужение зрачка вследствие нарушен симпатической иннервации обычно комбинируется с эндофтальмом и сужением глазной щели (синдром Бернара — Xopнера). Раздражение симпатического нерва дает, помимо расширения зрачка, экзофтальм и расширение глазной щели (син дром Пурфюр дю Пти). Если зрачок расширен из-за поражения глазодвигательного нерва, то одновременно ослабляет реакция его на свет и конвергенцию с аккомодацией, могут быть и другие симтомы поражения III пары.

Реакцию зрачков на конвергенци: аккомодацией проверяют одновременк ш обоих глазах. Больной должен смотреть вдаль или на потолок, затем приближающийся по средней линии: переносице палец обследующего или молоточек; в это время глазные яблок конвергируют, происходит аккомодация; хрусталика, а зрачки сужаются. В момент дивергенции зрачки вновь расширяются.

В норме зрачки живо реагируют на конвергенцию с аккомодацией, ослаблении или отсутствии прямой дружественной реакции зрачка на поражается глазодвигательный нерв, нарушена прямая реакция на свет, а содружественная этого же глазного сохраняется, поражена афферентая часть рефлекторной дуги (n. opticus).

При отсутствии реакции зрачков на сохранности их реакции на конвер-ю и аккомодацию говорят синдроме Робертсона.

Глазодвигальный нерв иннервирует мышцы, поворачивающие глазное яблоко кнутри, квурху и, частично, книзу. Поражения нерва вызывают птоз и отведение глаза кнаружи (отчасти книзу) — возни­кает расходящееся косоглазие, которое усиливается при взгляде в сторону пара­лизованной мышцы.

Самый частый симптом нарушения функций поперечнополосатых мышц глазного яблока — диплопия. Если предъ­явлена жалоба на диплопию, необходимо уточнить следующие обстоятельства. В какой плоскости (горизонтальной, вер­тикальной, в косых направлениях) возни­кает диплопия; при взгляде в какую сторону она возникает или усиливается; когда диплопия возникает или усиливает­ся — при взгляде вдаль или вблизи. Так, например, при легком парезе левого от­водящего нерва больной отмечает, что диплопия появляется только при взгляде влево, а предметы располагаются рядом (в горизонтальной плоскости). Еще от­четливее выявляется диплопия, когда больного просят следить взглядом за перемещаемым в разных направлениях светящимся предметом (зажженной спич­кой, свечой); при этом один глаз прикры­вают цветным стеклом.

Проверяя движения глазных яблок в разные стороны, можно выявить также нистагм, возникающий в результате по­ражения различных отделов нервной си­стемы (мозжечка и его связей, вестибу­лярного аппарата, медиального продоль­ного пучка). Различают горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм. В ходе исследования движений глазных яблок можно обнаружить парез или пара­лич взора.

При поражении всех глазодвига­тельных нервов развивается полная оф тальмоплегия, при параличе только на­ружных мышц — наружная офтальмоплегия, при выключении функции внутрен­них мышц глаза — внутренняя офтальмо­плегия.

V пара. Тройничный нерв - n. trigeminus. Тройничный нерв состоит из двух корешков: чувствительного и двигатель­ного. Первый входит в ствол мозга на границе средней мозжечковой ножки и моста мозга, несколько ниже середины его продольной оси. Меньший по диаме­тру двигательный корешок прилежит к чувствительному корешку спереди и снизу. Рядом с корешками внутри твер­дой мозговой оболочки на передней поверхности пирамиды височной кости рас­полагается гассеров (тройничный) узел - образование, гомологичное спинномозго­вому ганглию. От этого узла отходят по направлению вперед 3 крупных нервных ствола: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв выхо­дит из полости черепа через верхнюю глазничную щель; верхнечелюстной - через круглое отверстие, нижнечелюстной - через овальное отверстие.

Зона чувствительной иннервации тройничного нерва следующая: кожа лица, лобно-теменная часть волосистого покрова головы, глазное яблоко, слизистая оболочка полостей носа, рта и передние две трети языка, зубы, надкостница костей лицевого черепа, твердая мозговая оболочка передней и средней черепных ямок. Волокна тройничного не­рва также подходят к проприоцепторам жевательных, глазных и мимических мышц. В составе нижнечелюстного нерва идут и вкусовые волокна к слизистой оболочке двух передних третей языка.

Волокна двигательного корешка тройничного нерва идут на периферию в со­ставе нижнечелюстного нерва. Они иннервируют жевательную, височную, медиальную и латеральную крыловидные, челюстно – подъязычные, мышцу, натягивающую барабанную перепонку (m. tensor tympani).

Функции жевательной и височной мышц - поднимание нижней челюсти и прижимание ее к верхней. Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы опускают нижнюю челюсть. Крыловидные мышцы двигают нижнюю челюсть в стороны, при двустороннем сокращении - вперед.

Волокна двигательного корешка являются аксонами клеток, составляющих двигательное ядро тройничного нерва, его именуют также жевательным (nucl. masticatorius). Оно расположено в заднебоковой части покрышки моста, перед ядром лицевого нерва. Цен­тральные нейроны располагаются в нижней части прецентральной извилины. Ак­соны их составляют часть корково-ядерных волокон, которые переходят на другую сторону не полностью.

Первое звено афферентных проводников тройничного нерва представлено нервными клетками тройничного узла. Дендриты этих клеток оканчиваются на периферии в перечисленных выше по­верхностных и глубоких тканях лица. Аксоны в составе чувствительного корешка нерва вступают в покрышку моста мозга, где разделяются на восходящие и нисхо­дящие ветви. Эти ветви образуют синаптические связи со вторыми нейронами, составляющими длинную колонку протя­женностью от уровня верхних холмиков пластинки крыши через весь ствол мозга до II шейного сегмента спинного мозга. Морфологически эта колонка нервных клеток подразделяется на 3 участка. Верхний, находящийся в среднем мозге и верхней половине мозга, называется мезэнцефалическим ядром нерва. На гра­нице средней и нижней трети моста мозга скопление нервных клеток становится особенно массивным. На этом уровне его называют мостовым ядром тройничного нерва (nucl. pontinus n. trigemini). Часть колонки клеток ниже этого ядра вплоть до верхнешейных сегментов называют ядром спинномозгового пути тройничного нерва (nucl. spinalis n. trigemini).

Аксоны клеток всех чувствительных ядер тройничного нерва направляются к зрительному бугру. Ак­соны клеток ядра спинального кореш­ка после перекреста присоединяются к спинно-таламическому тракту. Третий нейрон, как это свойственно большинству афферентных путей заложен в таламусе. Аксоны третьего нейрона заканчиваются в нижних отделах постцентральной и прецентральной извилин (в зоне проекции головы). Двигательная ветвь тройничного нерва управляет мышцами нижней челюсти Чувствительные нервы иннервируют кожу в области лица и надчерепной апоневроз, твердую мозговую обо­лочку, а также проприоцепторы не толь­ко жевательных мышц, но и мышц глаза, и мимических.

Клетки ядер тройничного нерва уча­ствуют в образовании дуг нескольких ре­флексов, доступных для клинического обследования. К ним относятся роговичный (корнеальный), надбровный и нижнечелюстной. В роговичном и надбровном рефлексах тройничный нерв со­ставляет афферентную часть дуги, а в нижнечелюстном - и афферентную, и эфферентную. В роговичном и надбровном рефлексах эфферентная часть рефлек­торной дуги представлена лицевым нервом.

При исследовании функции жевательных мышц выясняют, не испытывает ли больной затруднений при жевании, нет ли признаков атрофии височной и жевательной мышц, нет ли отклонения нижней челюсти при открывании рта.

Для объективного исследования жева­тельных и височных мышц исследующий прикладывает к ним свои пальцы и про­сит больного производить жевательные движения; при этом сравнивается степень напряжения мышц на правой и левой сто­роне. Далее проверяется нижнечелюстной рефлекс. Для этого при слегка открытом рте больного ударяют несколько раз неврологическим молотком, следуя сверху вниз по подбородку, сначала на одной, потом на другой стороне.

Для вызывания роговичного рефлекса предлагают обследуемому посмотреть вверх и несколько в сторону. Прикасаются к роговице над радужной (не над зрачком). Ответная реакция – смыкание век.

Односторонний паралич мышц вызывает затруднения жевания на больной стороне. Напряжение височной и жевательной мышц на этой стороне ослаблено. Эти мышцы оказываются атрофированными. Нижнечелюстной рефлекс не вызывается. Иногда нарушается вкус двух третях языка. В редких возможен центральный паралич жевательных мышц как составная часть псевдобульбарного синдрома.

При поражении чувствительного корешка тройничного нерва анестезия ох­ватывает одноименную половину лица и волосистую часть головы, страдают все виды чувствительности, угасает нижнече­люстной рефлекс. У некоторых больных могут вовлекаться изолированно верхне­челюстной или глазной нервы, тогда рас­стройства чувствительности возникают в зоне их разветвления. При поражении этих нервов наступает анестезия роговицы и выпадает роговичный рефлекс.

Патологические процессы в стволе мозга могут захватывать разные уровни ядра спинномозгового пути нерва. Ане­стезия кожи лица в таком случае имеет диссоциированный характер и распреде­ляется не по проекции ветвей тройнично­го нерва, а по сегментарному типу. При поражении нижнего отде­ла ядра зона анестезии захватывает бо­ковые области лица, а при страдании верхнего отдела - его центральные от­делы вокруг рта и носа.

При поражении зрительного бугра и задней трети задней ножки внутренней капсулы, развивается контралатеральное выключение всех видов чувствительности на лице, туловище и конечностях (гемианестезия). Выпадение чувствительности только народной половине лица возникает при поражении нижней трети постцентральной извилины противоположного полушария головного мозга.

При раздражении тройничного нерва (рубцом, спайками, костными отломками и др.) возникают интенсивные приступоо­бразные боли в лице - невралгия тройничного нерва. По своей локализации боли совпадают обычно с проекцией одной из трех ветвей нерва. В промежутках ме­жду приступами боли или отсутствуют, или имеют тупой ноющий характер. Ме­ста вхождения ветвей тройничного нерва в надглазничное, подглазничное, под6ородочное) отверстия бывают болезненны­ми при давлении (болевые точки), чаще это бывает при неврите.

При раздражении тройничного нерва может развиться тоническая судорога же­вательных мышц – тризм. Челюсти оказываются стиснутыми, и больной не может их разжать.

Бульбарный и псевдобульбарный пара­лич.

Характерной особенностью топографии ствола мозга является скопление на небольшом пространстве я дер черепных нервов. Особенно относится это к ядрам V, IX, X и XII пар в продолгова­том мозге. Эти ядра поражаются при сравнительно небольших размерах пато­логического очага, что приводит к развитию паралича периферического типа IX, Х и ХII пар нервов (паралич языка, глот­ки, гортани). Клинически это выражается расстройством глотания (дизфагия), утра­той звучности голоса (афония), но­совым оттенком речи (назолалия), нару­шением членораздельного произношения звуков (дизартрия). По прежнему наименованию продолговатого мозга (bulbus cerebri) комплекс перечисленных патоло­гических признаков получил название бульбарный паралич.

Иногда страдает половина поперечни­ка продолговатого мозга. В результате, помимо поражения ядер черепных нервов на стороне очага, перерыв пирамидного пучка приводит к развитию гемиплегии на противоположной стороне альтернирующая гемиплегия. Двусторонний пери­ферический паралич IX, X и XII пар че­репных нервов несовместим с жизнью. Расстройства глотания, фонации и артикуляции появляются и при очагах в обоих полушариях головного мозга, когда разрушаются центральные нейроны к языкоглоточным, блуждающим и подъ­язычным парам черепных нервов. Такие

параличи называкпся псевдобульбарнымш Возникают они при нарушении функции корково-ядерных частей пирамидной си­стемы.

Двустороннее поражение корково-ядерных пучков сопровождается появлением патологических рефлексов орального автоматизма. Удар молоточком по верхней или нижней губе вызывает сокращение круговой мышцы рта или вытягива­ние губ вперед — губной рефлекс Вюрпа, или как при сосании — хоботковый ре­флекс. Та же реакция может быть при ударе молоточком по спинке но­са — назолабиальный рефлекс.

Иногда хоботковое выпячивание губ вперед получается не от удара, а лишь от приближения молоточка ко рту больно­го — дистантно-оральный рефлекс, или ре­флекс Карчикяна. Штриховое раздраже­ние кожи ладони (спичкой, рукояткой молоточка) над возвышением большого пальца сопровождается подтягиванием кверху кожи подбородка (ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску — Радовича).

Прикосновение ваткой к роговой обо­лочке вызывает сокращение мышц подбо­родка (роговично-подбородочный рефлекс) или движение нижней чёлюсти в противо-положную сторону (корнеомандибулярный рефлекс).

Одним из ранних признаков двусто­роннего поражения центральных или пе­риферических мотонейронов артикуля­ционной мускулатуры является дизар­трия. В экспрессивной речи соучаствуют многие мышцы — языка, губ, мягкого не­ба, гортани, диафрагма, межреберные мышцы и др. Для согласованного дей­ствия этих мышц необходима сохран­ность не только корково-мышечного пути и сетевидного образования, но и аффе­рентных проприоцептивных проводников, проходящих в составе V, IX и X пар че­репных нервов. Дизартрия может возникать при выключении как афферентных, так и эфферентных систем. Выраженная степень дизартрии распознается легко. Обычные жалобы больных: язык запле­тается, как будто каша во рту. Отсут­ствие четкости, смазанность и невнят­ность речи особенно заметны при выго-варивании трудноартикулируемых звуко­сочетаний, содержащих звуки р, л и другие сонорные (язычные) звуки. Для выявления легких степеней дизар­трии больных просят повторить ту или иную фразу, в которую включены труд­ноартикулируемые слова. Речь делается менее разборчивой при попытке говорить быстро и во время волнения. В синдром псевдобульбарного парали­ча входят, помимо дизартрии, также рас­стройства глотания и фонации. При этом постоянно выявляются симптомы ораль­ного автоматизма.

Патологические процессы в головном и спинном мозге условно можно разде­лить на 2 полярные группы - очаговые (ограниченные) и диффузные (системно-дегенеративные). Очаговые процессы раз­виваются при сосудистых, опухолевых, травматических и инфекционных поражениях мозга, а системно-дегенеративные – при наследственных, дисметаболических, интоксикационных (эндогенных, экзогенных), некоторых вирусных поражениях. Неврологические симптомы при по­ражении отдельных долей головного моз­га будут отличаться в связи с их раз­личными функциями.

Лобные доли. Симптомы поражения лоб­ных долей и предцентральных извилин.

Центральные параличи и парезы возникают при локализации очагов в предцентральной извилине. Соматическое пред­ставительство двигательных функций примерно соответствует таковому для кожной чувствительности в постцен­тральной извилине. Из-за большой протяженности предцентральной извилины очаговые патологические процессы (сосудистые, опухолевые, трав­матические и др.) обычно поражают ее не всю, а частично. Локализация патоло­гического очага на наружной поверхности вызывает преимущественно парез верхней конечности, мимической мускулатуры и языка (лингвофациобрахиальный парез), а на медиальной поверхности извилины — преимущественно парез стопы (цен­тральный монапарез). Парез взopa в противоположную сто­рону связан с поражением заднего отдела средней лобной извилины (больной смотрит на очаг поражения). Реже при кор­ковых очагах отмечается парез взора в вертикальной плоскости.

Экстрапирамидные нарушения при по­ражениях лобных долей очень разно­образны. Гипокинез как элемент паркин­сонизма характеризуется снижением дви­гательной инициативы, аспонтанностью (ограничением мотиваций к произвольным действиям). Реже при пораже­нии лобных долей возникают гиперкинезы обычно во время выполнения про­извольных движений. Возможна и ригид­ность мускулатуры (чаще при глубинных очагах).

Другими экстрапирамидными симптомами являются хватательные феноме­ны — непроизвольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони (рефлекс Янишевского — Бех­терева) или (что наблюдается реже) на­вязчивое стремление схватить предмет, появляющийся перед глазами. Понятно, что в первом случае поводом для непрои­звольного двигательного акта являются воздействия на кожные и кинестетические

рецепторы, во втором — зрительные раз­дражения, связанные с функциями заты­лочных долей.

При поражениях лобных долей оживляются рефлексы орального автоматиз­ма. Можно вызвать хоботковый и ладонно-подбородочный (Маринеску-Радовичи), реже носогубный и дистантно-оральный ре­флексы. Иногда встречается симптом бульдога (симптом Янишевского) — в ответ на прикосновение к губам или сли­зистой оболочке полости рта каким-ни­будь предметом больной судорожно сжи­мает челюсти.

При поражении передних отделов лоб­ных долей с отсутствием пареза конечно­стей и лицевой мускулатуры можно заметить асимметрию иннервации мимических мышц при эмоциональных реакциях больного так называемый мимический парез лицевой мускулатуры, что объяс­няется нарушением связей лобной доли со зрительным бугром.

Еще один признак лобной патоло­гии - симптом противодержания или сопротивления появляющейся при локализации патологического процесса в экстра­пирамидных отделах лобных долей. При пассивных движениях возникает непрои­звольное напряжение мышц-антагони­стов, что создает впечатление сознатель­ного сопротивления больного действиям обследующего. Частным примером этого явления представляется симптом смыка­ния век (симптом Кохановского) — непроизвольное напряжение круговой мы­шцы глаза со смыканием век при попыт­ке исследующего пассивно поднять верх­нее веко больного. Наблюдается обычно на стороне патологического очага в лоб­ной доле. Такое же непроизвольное со­кращение затылочных мышц при пассив­ном наклоне головы или разгибании нижней конечности в коленном суставе может создать ложное впечатление о на­личии у больного менингеального симптомокомплекса.

Связь лобных долей с мозжечковыми системами (лобно-мосто-мозжечковый путь) объясняет тот факт, что при их поражении возникают расстройства координации движений) лобная атаксия что проявляется главным образом туловищной атаксией, невозможностью стоять и ходить (астазия-абазия) с отклонением тела в противоположную очагу пораже­ния сторону.

Кора лобных долей является об­ширным полем кинестетического анали­затора поэтому поражения лобных до­лей, особенно премоторных зон, могут вызвать лобную апраксию, для которой характерна незавершенность действий. Лобная апраксия возникает из-за наруше­ния программы сложных действий (утра­чивается их целенаправленность).

Поражение заднего отдела нижней лобной извилины доминанторного полушария приводит к возникновению моторной афазии, а заднего отдела средней лобной извилины - к «изолированной» аграфии.

Очень своеобразны изменения в сфере поведения и психики. О них говорят как о «лобной психике». В психиатрии этот синдром получил наименование апатико-абулического: больные как бы безразличны к окружающему, у них снижается желание к осуществлению произвольных действий (мотивация). Вместе с тем по­чти отсутствует критика своих поступков: больные склонны к плоским шуткам, нередко они благодушны даже при тяжелом состоянии (эйфория). Эти пси­хические расстройства могут сочетаться с неопрятностью (проявление лобной апраксии).

Симптомы раздражения лобных долей проявляются эпилептическими припадками. Они разнообразны и зависят от лока­лизации очагов раздражения.

Джексоновские фокальные судорожные приступы возникают в результате раздражения отдельных участков прецентральной извилины. Они ограничиваются односторонними клоническими и тонико-клоническимй судорогами на противоположной стороне в мускулатуре лица, верхней или нижней конечности, но могут в дальнейшем генерализоваться и перей­ти в общий судорожный припадок с поте­рей сознания. При раздражении покры­шечной части нижней лобной извилины возникают приступы ритмичных жева­тельных движений, причмокивания, об­лизывания, глотания и т. п. (оперкулярная эпилепсия).

Адверсивные припадки - внезапный судорожный поворот головы и глаз и всего тела в противоположную патологическому очагу сторону. Адверсивные припадки указывают на локализацию эпилептических припадков в экстрапирамидных отделах лобной доли (задние отделы средней лобной извилины).

Общие судорожные эпилептически приступы без видимых очаговых симптомов возникают при поражении полюсе лобных долей; они проявляются внезапной потерей сознания, судорогами мышц на обеих сторонах тела; нередко наблюдается прикус языка, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание. В ряде случаев удается определить фокальньный компонент поражения в послеприступном периоде, в частности временный парез конечностей на противоположной стороне (паралич Тодда).

Приступы лобного автоматизма - сложные пароксизмальные психические нарушения, расстройства поведения, при которых больные безотчетно, немотивированно, автоматически совершают координированные действия, которые могут быть опасными для окружающих (поджоги, убийства).

Еще один вид пароксизмальных расстройств при поражениях лобных долей - малые эпилептические припадки с внезапным выключением сознания на очень короткий срок. Речь больного прерывается, выпадают предметы из рук, реже наблюдается продолжение начатого движения (например, ходьбы) или гиперкинезы (чаще миоклонии). Эти кратковременные выключения сознания объясняются тесными связями лобных долей со срединными структурами мозга (подкорковыми и стволовыми).

При поражении основания лобной доли развиваются гомолатерально аносомия (гипосмия), амблиопия, амавроз, син­дром Кеннеди (атрофия соска зрительно­го нерва на стороне очага, на противопо­ложной стороне — застойные явления на глазном дне).

Описанные симптомы показывают, что при поражении лобных долей наблю­даются главным образом расстройства движений и поведения. Встречаются так­же и вегетативно-висцеральные наруше­ния (вазомоторные, дыхания, мочеиспу­скания), особенно при очагах в ме­диальных отделах лобных долей.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1159 | Нарушение авторских прав