АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Блоковый и отводящий нервы, их ядра, топография, иннервация мышц глаза

1 Передняя большеберцовая, m. tibialis anterior. Начало: латеральная поверхность tibiae, межкостная перепонка. Прикрепление: медиальная клиновидная и 1-я плюсневая кости. Функция: разгибает стопу, поднимает ее медиальный край. Иннервация: n. fibularisprofundus. Кровоснабжение: a. tibialisanterior.

Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitirum longus. Начало: латеральный мыщелок бедренной кости, fibula, межкостная перепонка. Прикрепление: стопа. Функция: разгибает пальцы и стопу, поднимает латеральный край стопы. Иннервация: n. fibularisprofundus. Кровоснабжение: a. tibialisanterior.

Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus. Начало: межкостная перепонка, fibula. Прикрепление: ногтевая фаланга 1-го пальца. Функция: разибает стопу и большой палец. Иннервация: n. fibularisprofundus. Кровоснабжение: a. tibialisanterior.

Трехглавая мышца голени, m. triceps surae: Икроножная мышца, m. gastrocnemius: латеральная головка (1), медиальная головка (2), Камбаловидная мышца, (3) m. soleus. Начало: над латеральным мыщелком бедренной кости (1), над медиальным мыщелком бедренной кости (2), головка и верхняя треть задней поверхности малоберцовой кости (3). Прикрепление: tendocalcaneus (пяточное, ахилово сухожилие), пяточный бугор. Функция: сгибает голень и стопу и супинирует ее - 1,2, сгибает и супинирует стопу – 3. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. tibialisposterior.

Подошвенная, m. plantaris. Начало: над латеральным мыщелком бедренной кости. Прикрепление: пяточное сухожилие. Функция: натягивает капсулу коленного сустава, сгибает голень и стопу. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. poplitea.

Подколенная мышца, m. popliteus. Начало: наружная поверхность латерального мыщелка бедра. Прикрепление: задняя поверхность большеберцовой кости. Функция: сгибает голень, поворачивая её кнаружи, натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. poplitea.

Длинный сгибатель пальцв, m. flexor digitorum longus. Начало:большеберцовая кость. Прикрепление: дистальные фаланги 2-5-х пальцев. Функция: сгибает и супинирует стопу, сгибает пальцы. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. tibialisposterior.

Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus. Начало: малоберцовая кость. Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца. Функция: сгибает и супинирует стопу, сгибает большой палец. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. tibialisposterior, a. fibularis.

Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior. Начало: tibia, fibia, межкостная перепонка. Прикрепление: стопа. Функция: сгибает и супинирует стопу. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. tibialisposterior.

Длинная малоберцовая мышца, m. fibularis longus. Начало: fibula. Прикрепление: стопа. Функция: сгибает и пронирует стопу. Иннервация: n. fibularis superfacialis. Кровоснабжение: a. inferior lateralis genus, a. fibularis.

Короткая малоберцовая мышца, m. fibularis brevis. Начало: дистальные 2/3 fibulae. Прикрепление: бугристость 5 пястневой кости. Функция: сгибает и пронирует стопу. Иннервация: n. peroneussuperfacialis. Кровоснабжение: a. peronea.

Фасция голени, fasciacruris, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости, охватывает снаружи переднюю, латеральную и заднюю группы мышц голен в виде плотного футляра, от которого отходят межмышечные перегородки.

2 Двенадцатиперстная кишка, duodenum, представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стен­ке брюшной полости. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Верхняя часть, parssuperior, начинается от привратника желудка и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexuraduodenisuperior, переходя в нисходящую часть.

Нисходящая часть, parsdescendens, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки и образует нижний изгиб две­надцатиперстной кишки, flexuraduodeniinferior.

Горизонтальная часть, parshorizontalis, начинается от ниж­него изгиба двенадцатиперстной кишки и продолжается в восходящую часть.

Восходящая часть, parsascendens, заканчивается двенадцатиперстно-тощий изгибом, flexuraduodenojejundlis. Изгиб фиксирован к диафрагме при по­мощи мышцы, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, т. suspensoriusduodeni.

Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, распола­гается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки (parsdescendens) и корень брыжейки тонкой кишки (parshori-sontalis). Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула («луковица»), ampulla, покрыта брюшиной со всех сто­рон.

На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки видны круговые складки, plicaecirculdres. Также есть про­дольная складка двенадцатиперстной кишки, plicalongitudinalisduodeni, котораянаходится на медиальной стенке нисходящей части. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцати­перстной кишки, papilladuodenimajor. Кверху от большого сосочка расположен малый сосо­чек двенадцатиперстной кишки, papilladuodeniminor. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные железы, glandulaeduodenales. Они располага­ются в подслизистой основе стенки кишки.

Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцати­перстной кишке подходят верхние передние и задние панкреато-дуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии) и ниж­няя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верх­ним), чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннерва­ция двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми.вет­вями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верх­него брыжеечного сплетений.

3 К центральным органам иммунной системы относят костный мозг и тимус. В ко­стном мозге из его стволовых клеток образуются В-лимфоциты (бурсазависимые). Костный мозг в системе иммуногенеза у человека рассматривается в качестве аналога сумки (bursa) Фабрициуса — клеточного скопления в стенке клоачного от­дела кишки у птиц. В тимусе происходит дифференцировка Т-лимфоцитов (тимусзависимых), образующихся из поступивших в этот орган стволовых клеток костного мозга.

Костный мозг, medullaossium, является одновременно органом кроветворения и центральным органом иммунной системы. Выделяют красный костный мозг — medullaossiumrubra, кото­рый у взрослого человека располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей, эпифизов длинных (труб­чатых) костей, и желтый костный мозг, medullaossiumflava, заполняющий костномозговые полости диафизов длинных (труб­чатых) костей. Состоит красный костный мозг из миелоидной ткани. В нем содержатся стволовые кроветворные клетки. В красном костном мозге разветвляются питающие его крове­носные капилляры

Желтый костный мозг представлен в основном жировой тка­нью, которая заместила ретикулярную. Кровеобразующие элементы в желтом костном мозге отсутствуют.

Костный мозг начинает формироваться в костях эмбриона вконце 2-го месяца. С 12-й недели в костном мозге развиваются кровеносные сосуды. Начиная с 20-й недели развития, масса костного мозга быстро увеличива­ется, он распространяется в сторону эпифизов. В диафизах труб­чатых костей костные перекладины резорбируются, в них форми­руется костномозговая полость. У новорожденного красный кост­ный мозг занимает все костномозговые полости. Жировые клет­ки в красном костном мозге впервые появляются после рожде­ния (1—6 мес), а к 20—25 годам желтый костный мозг пол­ностью заполняет костномозговые полости диафизов длинных трубчатых костей. У стариков костный мозг приобретает подобную консистенцию (желатиновый костный мозг). В эпифизах трубчатых костей, в плоских костях часть красного костного мозга также превращается в желтый костный мозг.

Тимус, thymus является центральным органом иммуногенеза. В тимусе стволовые клетки превращаются в Т-лимфоциты, В дальнейшем Т-лимфоциты пос­тупают в кровь и лимфу, покидают тимус и заселяют тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза. Тимус секретирует также вещества под названием «тимический (гуморальный) фактор». Эти вещества влияют на функции Т-лимфоцитов.

Тимус состоит из двух асимметричных по величине долей: правой доли, lobusdexter, и левой доли, lobussinister.

Топография. Располагается тимус в передней части верхнего средостения, между правой и левой медиастинальной плеврой. Верхняя часть тимуса лежит позади гру-дино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц. Передняя по­верхность тимуса прилежит к задней поверхности рукоятки и тела грудины (до уровня IV реберного хряща).

Строение. Тимус имеет нежную тонкую соединительнотканную капсулу, capsulaihymi, от которой внутрь органа, в его корковое вещество, отходят междольковые перегородки, septacoriicales, разделяющие вещество тимуса на дольки, lobuliIhymi. Паренхима тимуса состоит из более темного коркового вещества, cortexthymi, и более светлого мозгового вещества, medullathymi, за­нимающего центральную часть долек.

В мозговом веществе имеются тельца тимуса, corpusculathymici (тельца Гассаля).

Развитие. Тимус развивается в виде парного органа из эпителия головной кишки. У человека тимус закладывается в виде парного выпячивания эпителия III и IV жаберных карманов в конце 1-го — начале 2-го месяца внутриутробной жизни.

4 Блоковый нерв, п. trochlearis, является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем моз­ге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверх­ностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральнее глазо­двигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует ее.

Отводящий нерв, п. abducens, образован аксонами двигатель­ных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и про­долговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного моз­га и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

231. Вспомогательный аппарат мышц: фасции, синовиальные сумки, мышечные блоки, сесамовидные кости.

2. Внутреннее строение почки. Нефрон. Кровеносные сосуды почки. Регионарные лимфатические узлы. Иннервация.

3. Внутренняя сонная артерия, её части, топография, ветви, области кровоснабжения.

4. Передние ветви спинномозговых нервов, образование сплетений.

1 Фасция, fascia, — это соединительнотканный покров мышцы. Образуя футляры для мышц, фасции ограничивают их друг от друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокраще­нии устраняют трение мышц друг о друга.

Различают фас­ции собственные, fasciaepropriae, и фасции по­верхностные, fasciaesuperficiales. Каждая об­ласть имеет свою собственную фасцию (например, плечо — fasciabrachii, предплечье — fasciaantebrachii).

Иногда мышцы лежат в несколько слоев. Тогда между сосед­ними слоями располагается глубокая фасция, laminaprofunda.

В местах, где мышцы частично начинаются от фасций, фасции хорошо развиты и выполняют большую работу; они плотные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени).

Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют фасцию непрочную, рыхлую, без определенной ориентации соединительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции называют фасциями войлочного типа.

Каналы, образующиеся между удерживателями мышц и прилежащими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называют каналами сухожилий (костно-фиброзные или фиброзные каналы). Такой канал формирует влагалище сухожилия, vaginatendinis, которое может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиб­розными перемычками на несколько самостоятельных влагалищ для каждого сухожилия.

Движение сухожилия в своем влагали­ще происходит при участии синовиального влага­лища сухожилия, vaginasynouialistendinis, которое устраняет трение находящегося в движении сухожилия о непод­вижные стенки канала. Синовиальное влагалище сухожилия образовано синовиальной оболочкой, или синовиальным слоем, stratumsynoviale, который имеет две части — пластин­ки (листки) — внутреннюю и наружную.

Сухожиль­ная и париетальная части синовиального слоя переходят друг в друга на концах синовиального влагалища сухожилия, а также на всем протяжении влагалища, образуя брыжейку сухожилия — мезотендиний, mesotendineum. Сино­виальный слой может окружать одно сухожилие или несколько, если они лежат в одном влагалище сухожилия.

В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, которые выполняют та­кие же функции, что и влагалища сухожилий (синовиальные), — устраняют трение. Синовиальная сумка, bursasynovialis, имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей), с другой — с костью или с другим сухожилием.

Нередко синовиальная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышцы. Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы.

Почка, rеп, — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Различают переднюю поверхность, facesanterior, и заднюю поверхность, facesposterior, верхний конец (полюс), extremitassuperior, и нижний конец, extremitasinferior, а также латеральный край, margolateralis, и меди­альный край, margomedialis. В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота, hilumrenalis. В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические со­суды. Почечные ворота переходят в почечную пазуху, sinusrenalis. Стенки почечной пазухи образованы почечными сосочками и выступающими между ними участками почечных столбов.

Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regiolumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внут­ренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний ко­нец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины.

Оболочки почки. Почка имеет несколько оболочек: фиброзную капсулу, capsulafibrosa, жи­ровую капсулу, capsulaadiposa, и почечную фасцию, fasciarenalis.

Строение почки. Поверхностный слой образует корковое вещество почки состоя­щее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Глубокий слой почки представляет собой мозговое вещество, в котором распо­лагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефро­нов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron, который состоит из капсулы клубочка, capsulaglomerularis и канальцев. Капсула охваты­вает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце, corpusculumrendle. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец, tubuluscontortusproximalis. За ним сле­дует петля нефрона, ansanephroni, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля неф­рона переходит в дистальный извитой каналец, tubuluscontortusdistalis, впадающий в собирательную трубочку, tubulusrenaliscolligens. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.

Примерно 1 % нефронов полностью располагается в корковом ве­ществе почки. Это корковые нефроны. У остальных 20 % нефронов почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы канальцев находятся в корковом веществе на границе с мозговым, а их длинные петли спускаются в мозговое вещество — это околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны. Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regiolumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внут­ренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний ко­нец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины.

Сосуды и нервы почки. Кровеносное русло почки представ­лено артериальными и венозными сосудами и капиллярами. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные артерии. Передняя ветвь от­дает четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему перед­нему, нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На гра­нице мозгового и коркового вещества междолевые артерии вет­вятся и образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое ве­щество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Каждая прино­сящая клубочковая артериола (приносящий со­суд), arteriolaglomerularisafferens, распадается на капилляры, петли которых образуют клубочек, glomerulus. Из клубочка выходит выносящая клубочковая арте­риола, arteriolaglomerularisefferens. Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая арте­риола распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры клубочка и образование из капилляров выносящего артериального сосуда получило название чудес­ной сети, retemirabile. В мозговое вещество почки от дуговых и междолевых артерий и от некоторых выносящих клубочковых артериол отходят прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.

Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются венулы, которые, сливаясь, образуют междольковые вены, впадающие в дуговые вены, расположенные на границе коркового, и мозгового вещества. Сюда же впадают и венозные сосуды мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях корко­вого вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так называемые звездчатые венулы, которые впадают в дуговые вены. Они в свою очередь переходят в междолевые вены, кото­рые вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом вболее крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные со­суды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в поясничные лимфатические узлы.

Нервы почки происходят из чревного сплетения, узлов сим­патического ствола (симпатические волокна) и из блуждающих нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образу­ется почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки. Афферентная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.

3 Внутренняя сонная артерия, её части, топография, ветви, области кровоснабжения.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) и ее ветви кровоснабжают мозг, орган зрения и слизистую оболочку барабанной полости. Начальный отдел внутренней сонной артерии (шейная часть) располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Позади и латерально от внутренней сонной артерии лежат симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латеральнее - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. Между глоткой и внутренней яремной веной внутренняя сонная артерия поднимается вертикально вверх к наружному отверстию сонного канала, не отдавая ветвей. В сонном канале проходит каменистая часть артерии, которая образует изгиб соответственно ходу канала и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии (aa. caroticotympanicae). Выходя из канала, артерия изгибается кверху и проходит в короткой одноименной борозде клиновидной кости. Затем пещеристая часть внутренней сонной артерии следует через пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки. На уровне зрительного канала мозговая часть артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и делится на ряд конечных ветвей. Глазная артерия (a. ophthalmica) отходит от ствола внутренней сонной артерии у начала зрительного канала, затем она через зрительный канал вступает в полость глазницы вместе со зрительным нервом, по ее медиальной стенке направляется к медиальному углу глаза, где разделяется на конечные ветви. От глазной артерии отходят слезная артерия (a. lacrimalis), которая проходит к слезной железе между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, которые кровоснабжает; латеральные артерии век (aa.palpelrales laterales), которые отдают длинные и короткие задние ресничные артерии (aa. ciliares posteriores longi et breves), проходящие через склеру в сосудистую оболочку глаза; центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae), которая входит в зрительный нерв и вместе с ним достигает сетчатки; мышечные артерии (aa. musculares), кровоснабжающие глазодвигательные мышцы. Конечными ветвями мышечных артерий являются передние ресничные артерии (aa. ciliares anteriores) и надсклеральные артерии (aa. episclerales), которые кровоснабжают склеру, а также передние конъюнктивальные артерии (aa. conjunctivales anteriores); задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior), которая проходит через заднее решетчатое отверстие к задним ячейкам решетчатой кости, кровоснабжая их слизистую оболочку; передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior), которая проходит через переднее решетчатое отверстие и разделяется на свои конечные ветви; передняя менингеальная артерия (a. meningea anterior), входящая в полость черепа и кровоснабжающая твердую оболочку головного мозга. Конечные ветви этой артерии проходят через отверстия решетчатой пластинки и кровоснабжают слизистую оболочку решетчатых ячеек, передней части перегородки носа и слизистую оболочку полости носа; надблоковая артерия (a. supratrochlearis), выходящая вместе с одноименным нервом из полости глазницы через лобное отверстие, кровоснабжает кожу и мышцы лобной области; медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales), следующие к медиальному углу глаза, где анастомозируют с ветвями латеральных артерий век, отходящими от слезной артерии. При этом образуются дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales superior et inferior); дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi), которая направляется к медиальному углу глаза, прободает круговую мышцу глаза и анастомозирует с одной из конечных ветвей лицевой артерии - угловой артерии (a. angularis).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) является конечной ветвью внутренней сонной артерии. Она отходит от ствола внутренней сонной артерии выше глазной артерии, направляется вперед, затем вверх и кзади по медиальной поверхности полушария большого мозга в борозде мозолистого тела до теменно-затылочной борозды. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются между собой при помощи передней соединительной артерии (a. communicans anterior). Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и, частично, затылочной долей, верхнюю часть дорсолатеральной и, частично, базальной поверхности полушария большого мозга (кору, белое вещество), колено и ствол мозолистого тела, обонятельную луковицу и обонятельный тракт, частично, базальные ядра.

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) - самая крупная (конечная) ветвь внутренней сонной артерии. Она начинается от внутренней сонной артерии вслед за передней мозговой артерией, направляется кзади в глубине латеральной борозды полушария большого мозга. У средней мозговой артерии согласно ее топографии различают три части: клиновидную, которая прилежит к большому крылу клиновидной кости, островковую, которая прилежит к островку, и конечную, или корковую, которая разветвляется на верхне-латеральной поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия кровоснабжает верхнелатеральную сторону лобной, теменной и височной долей, островок (кору и белое вещество).

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) отходит от внутренней сонной артерии сразу после отхождения глазной артерии, направляется кзади в сторону моста. У переднего края моста эта артерия соединяется с задней мозговой артерией, отходящей от базилярной артерии. Задняя мозговая артерия кровоснабжает верхнелатеральную сторону лобной, теменной и височной долей, островок, таламус, частично базальные ядра и зрительный тракт.

Передняя ворсинчатая артерия (a. chorioidea anterior) представляет собой тонкий сосуд, отходящий от ствола внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии. Передняя ворсинчатая артерия вступает в нижний рог бокового желудочка, откуда следует в III желудочек, где участвует в образовании сосудистых сплетений. Эта артерия кровоснабжает зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, внутреннюю капсулу, базальные ядра, ядра гипоталамуса, красное ядро.

4278- 279 Задние ветви спинномозговых нервов, области их иннервации. Передние ветви спинномозговых нервов, образование сплетений.

Задние ветви (rr. dorsales) сохраняют метамерное строение. Отходя от стволов спинномозговых нервов, они идут кзади между поперечными отростками позвонков и направляются к коже и мышцам спины. Задние ветви иннервируют кожу затылочной области, кожу и мышцы задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц. Белые соединительные ветви (rr. communicantes albi), которые отходят только от VIII шейного - II поясничного спинномозговых нервов, содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола. Передние ветви (rr. anteriores, s. ventrales) иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота и конечностей. Передние ветви сохраняют метамерное строение лишь в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы. В остальных отделах тела передние ветви соединяются друг с другом, образуя шейное, плечевое, поясничное, крестцовое сплетения, от которых отходят периферические нервы. В сплетениях происходит обмен волокнами, принадлежащими соседним сегментам спинного мозга. Благодаря перераспределению чувствительных волокон в сплетениях устанавливается взаимосвязь одного участка кожи с соседними сегментами спинного мозга, поэтому при действии внешних факторов на кожу ответные сигналы передаются многим мышцам. В результате повышается надежность периферической иннервации и обеспечиваются сложные рефлекторные реакции организма.

241. Основные аномалии костей черепа.2. Матка: форма, топография, фиксирующий аппарат. Возрастные особенности. Аномалии положения и строения матки.3. Внутренняя подвздошная артерия, её париетальные ветви, области кровоснабжения.4. Среднемозговой отдел парасимпатической системы: ядро, ход преганглионарных волокон, ганглий, постганглионарные волокна, иннервируемые структуры.

1 Лобная кость. Примерно в 10 % случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный шов, suturafrontdlis (suturametopica). Варьирует величина лобной пазу­хи, очень редко пазуха отсутствует.

Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла узкого, так называемого черепно-глоточного канала. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, может отсутствовать остистое отверстие.

Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи целиком или частично может быть отделена от остальной части затылоч­ной кости поперечным швом. В результате выделяется особая кость треугольной формы — межтеменная кость, osin-terparietdle.

Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая но­совая раковина, conchanasdlissuprema.

Теменная кость. Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.

Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяремным отростком на две части. Если имеется такой же отросток в яремной вырезке затылочной кости, обра­зуется двойное яремное отверстие. Шиловидный отросток височ­ной кости может отсутствовать, но чаще бывает длинным, даже может достигать подъязычной кости в случае окостенения шило-подъязычной связки.

Верхняя челюсть. Наиболее часто отмечаются различные чи­сло и форма зубных альвеол и нередко — непарная резцовая кость, присущая млекопитающим. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщепление твердого неба — волчья пасть, точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и горизон­тальных пластинок небных костей (palatumfissum).

Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость по­полам. Наблюдается также различное число каналов, пронизы­вающих кость.

Носовая кость. Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней челю­сти. Нередко носовые кости расположены симметрично или сра­стаются и образуют одну общую носовую кость.

Слезная кость. Величина и форма непостоянны, иногда отсут-ствие этой кости восполняется увеличенным лобным отростком верхней челюсти или глазничной пластинкой решетчатой кости. ^f.

Нижняя носовая раковина. Кость часто варьирует по форме и величине, особенно ее отростки.

Сошник. Может быть искривлен вправо или влево.

Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Размеры угла между телом нижней челюсти и ее ветвью индивидуальны. Встречается удвоение подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, а также канала нижней челюсти.

Подъязычная кость. Величина тела подъязычной кости, боль­ших и малых рогов непостоянна.

2 Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.

Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmusuteri. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, portiovagindliscervicis, а верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, portiosupra-vagindliscervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostiumuteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labiumanteriusetlabiumposterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, facesvesicdlis, а задняя - прямокишечной, facesrectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, margouteridexteretmargouterisinister.

Строение матки. Полость матки, cavitasuteri переходит в канал шейки матки, canaliscervicisuteri.

Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, tunicaserosa, подсерозной основы, telasubserosa, и мышечной оболочки, tunicamusculdris.

В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.

Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брю­шиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пу­зыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatiovesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад­нюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatiorectouterina. Справа и слева это углубление ограни­чено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке.

Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широ­кая связка матки, lig. latumuteri, состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки, mesometrium. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teresuteri.

В основании широких связок матки между шейкой матки и стен­ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле­ток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg. cardinalia.

Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздош­ной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая вет­ви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточ­ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични­ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфати­ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер­вам.

3 Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) кровоснабжает стенки и органы таза. Артерия спускается в область малого таза по медиальной стороне большой поясничной мышцы. У верхнего края большого седалищного отверстия артерия отдает две группы ветвей - пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные). Пристеночные ветви. Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbaris) отходит от начала внутренней подвздошной артерии, направляется кзади и латерально позади большой поясничной мышцы, отдает подвздошную и поясничную ветви. Подвздошная ветвь (r. iliacus) кровоснабжает одноименную мышцу и подвздошную кость. Поясничная ветвь (r. lumbalis) направляется к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы, которые эта ветвь кровоснабжает. От поясничной ветви отходит тонкая спинномозговая ветвь (r. spinalis), направляющаяся в крестцовый канал, где кровоснабжает корешки спинномозговых нервов и оболочки спинного мозга. Латеральные крестцовые артерии (aa. sacrales laterales), верхняя и нижняя, отходят от начала внутренней подвздошной артерии рядом с подвздошно-поясничной артерией. Артерии идут вниз по латеральной части тазовой поверхности крестца, где отдают спинномозговые ветви (rr. spinales). Эти ветви через передние крестцовые отверстия направляются к оболочкам спинного мозга и корешкам спинномозговых нервов. Латеральные крестцовые артерии кровоснабжают крестец, связки крестца и копчика, оболочки спинного мозга, мышцу, поднимающую задний проход, грушевидную мышцу и глубокие мышцы спины. Запирательная артерия (a. obturatoria) идет вперед по боковой стенке малого таза. На своем пути в полости малого таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь (r. pubicus), у медиальной полуокружности глубокого кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью нижней надчревной артерии. Из полости малого таза запирательная артерия через запирательный канал выходит на бедро, где делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь (r. anterior) кровоснабжает кожу наружных половых органов, наружную запирательную и приводящие мышцы бедра. Задняя ветвь (r. posterior) кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis), направляющуюся к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь питает стенки вертлужной впадины, проходит к головке бедренной кости в толще ее связки. Запирательная артерия кровоснабжает лобковый симфиз, подвздошную кость, головку бедренной кости, тазобедренный сустав и ряд мышц: подвздошно-поясничную, квадратную бедра, мышцу, поднимающую задний проход, внутреннюю и наружную запирательные мышцы, приводящие мышцы бедра, гребенчатую и тонкую мышцы. Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior), отделившись от внутренней подвздошной артерии, идет вперед и выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие. На своем пути отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici). Нижняя ягодичная артерия кровоснабжает тазобедренный сустав, кожу ягодичной области и ряд мышц: большую ягодичную, грушевидную, большую приводящую бедра, внутреннюю и наружную запирательные, квадратную бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые, полусухожильную, полуперепончатую и длинную головку двуглавой мышцы бедра. Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) направляется латерально к надгрушевидному отверстию и через него выходит в ягодичную область, где делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь (r. superficialis) кровоснабжает кожу ягодичной области, малую и среднюю ягодичные мышцы. Глубокая ветвь (r. profundus), в свою очередь, делится на верхнюю и нижнюю ветви (rr. superior et inferior). Верхняя ветвь кровоснабжает среднюю и малую ягодичные мышцы, нижняя ветвь идет к этим мышцам, а также кровоснабжает тазобедренный сустав. Висцеральные ветви. Пупочная артерия (a. umbilicalis) отходит от передней полуокружности внутренней подвздошной артерии, направляется вперед и вверх, где ложится на заднюю поверхность передней брюшной стенки и под брюшиной поднимается к пупку. У плода эта артерия функционирует на всем своем протяжении. После рождения большая часть пупочной артерии запустевает и превращается в пупочную связку. Начальная часть пупочной артерии продолжает функционировать, от нее отходят артерия семявыносящего протока и верхние мочепузырные артерии. Артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) сопровождает этот проток и кровоснабжает его стенки. Верхние мочепузырные артерии (aa. vesicales superiores) направляются к телу мочевого пузыря, а возле его стенок отдают мочеточниковые ветви (rr. ureterici) к конечному отделу мочеточника. Маточная артерия (a. uterina) также отходит от передней полуокружности внутренней подвздошной артерии, направляется вниз в полость малого таза, к матке (между двумя листками широкой связки матки). На своем пути артерия перекрещивает мочеточник. Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) отходит от внутренней подвздошной артерии, направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, кровоснабжает средний и нижний ее отделы, а также расположенные рядом семенные пузырьки и предстательную железу (у мужчин), мочеточник, влагалище (у женщин) и мышцу, поднимающую задний проход. Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) является конечной ветвью внутренней подвздошной артерии. Она выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие (вместе с нижней ягодичной артерией), огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие снова входит в полость малого таза, в седалищно-прямокишечную ямку. Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава от общей подвздошной артерии, являясь ее продолжением. Артерия идет забрюшинно вниз и вперед по медиальному краю большой поясничной мышцы до паховой связки, затем проходит под паховой связкой через сосудистую лакуну и переходит в бедренную артерию. От наружной подвздошной артерии отходят нижняя надчревная артерия и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, ветви, которых кровоснабжают мышцы живота, особенно прямую, подвздошную мышцу, у мужчин - мошонку, у женщин - лобок и большие половые губы. Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) отходит от наружной подвздошной артерии над паховой связкой, направляется медиально и вверх по задней поверхности прямой мышцы живота в толще передней брюшной стенки, во влагалище прямой мышцы живота. Артерия отдает ряд ветвей: лобковую ветвь, кремастерную артерию и артерию круглой связки матки. Лобковая ветвь (r. pubicus) кровоснабжает лобковую кость и ее надкостницу. От лобковой артерии отходит запирательная ветвь (r. obturatorius), которая анастомозирует с лобковой ветвью запирательной артерии. У мужчин на уровне глубокого пахового кольца от надчревной артерии отходит кремастерная артерия (a. cremasterica), кровоснабжающая оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин такая артерия носит название артерии круглой связки матки (a. ligamenti teretis uteri), которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda), начинается под паховой связкой, направляется латерально вверх вдоль гребня подвздошной кости. Артерия кровоснабжает переднюю стенку живота, ее мышцы: поперечную, косые, подвздошную, напрягатель широкой фасции бедра, портняжную и анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

4 Среднемозговая часть представлена парасимпатическим ядром Якубовича — Вестфаля — Эдингера, расположенным вблизи передних бугров четверохолмия на дне водопровода мозга (сильвиев водопровод), продолговатомозговая — тремя парами ядер, в которых начинаются преганглионарные волокна, выходящие из мозга в составе VII, IX, X пар черепных нервов (лицевого, языкоглоточного, блуждающего).
Здесь же проходят слюноотделительные, слезоотделительные, а также двигательный и секреторный пути для многих внутренних органов (блуждающий нерв).Ядра третьего парасимпатического центра располагаются в области II — IV или I — III крестцовых сегментов, в боковых рогах серого вещества спинного мозга.Преганглионарные волокна из среднемозговой части выходят сбоку от ножек большого мозга в составе глазодвигательного нерва, проникают через глазничную щель в орбиту и синаптически заканчиваются на эффекторных клетках ресничного узла — gangl. ciliare, расположенного в глубине глазницы. Клетки этого узла отличаются средней величиной и округлой формой, с рассеянными гранулами тигроидного (нисслевского) вещества.

251. Движения в тазобедренном суставе. Мышцы, производящие движения, их кровоснабжение и иннервация.2. Рецепторы кожи. Виды кожной чувствительности. Проводящий путь кожной чувствительности.3. Грудная аорта, её топография, париетальные и висцеральные ветви, области кровоснабжения.4. Грудная часть симпатического ствола: ганглии, их ветви, образование сплетений, области иннервации.

1 Тазобедренный сустав (articulatio сохае) шаровидный, многоосный, образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Волокнисто-хрящевая вертлужная губа (labrum acetabulare), сращенная с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю. Суставная капсула на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины, оставляя вертлужную губу внутри полости сустава. На бедренной кости капсула прикрепляется спереди вдоль межвертельной линии, сзади - немного отступя кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, шейка бедра находится внутри суставной полости. Связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), окутанная синовиальной мембраной, с одной стороны прикрепляется к ямке головки бедренной кости, с другой - к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). Таким образом, связка головки бедра внутрисуставная. Она препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) мощная (толщиной до 1 см), начинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости, спускается вниз и прикрепляется к межвертельной линии. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, медиальная ее часть препятствует ротации бедра кнутри, латеральная часть - кнаружи. Кнутри от подвздошно-бедренной располагается лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) треугольной формы, которая начинается широким основанием от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости у места его сращения с лобковой костью. Вершина этой связки прикрепляется к медиальному краю межвертельной линии бедренной кости. Связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, его ротации кнаружи и отведению. Более тонкая седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale), расположенная на задней стороне сустава, начинается на теле седалищной кости, идет почти горизонтально кнаружи и прикрепляется к вертикальной ямке большого вертела. Связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, его ротации кнутри и приведению. Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзной мембраной капсулы тазобедренного сустава и надежно его укрепляют. Посредством тазобедренных суставов тяжесть тела передается на нижние конечности. В тазобедренном суставе осуществляются движения вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной осей: сгибание - до 85-90 (при согнутом коленном суставе голени до 120), разгибание (до 12-13), отведение (до 40), приведение (до 20), поворот кнутри (до 35), поворот кнаружи (до 15). Мощная подвздошно-бедренная связка тормозит разгибание.

§ 2 Болевые рецепторы.

§ Тельца Пачини — капсулированные рецепторы давления в округлой многослойной капсуле. Располагаются в подкожно-жировой клетчатке. Являются быстроадаптирующимися (реагируют только в момент начала воздействия), то есть регистрируют силу давления. Обладают большими рецептивными полями, то есть представляют грубую чувствительность.

§ Тельца Мейснера — рецепторы давления, расположенные в дерме. Представляют собой слоистую структуру с нервным окончанием, проходящим между слоями. Являются быстроадаптирующимися. Обладают малыми рецептивными полями, то есть представляют тонкую чувствительность.

§ Тельца Меркеля — некапсулированные рецепторы давления. Являются медленноадаптирующимися (реагируют на всей продолжительности воздействия), то есть регистрируют продолжительность давления. Обладают малыми рецептивными полями.

§ Рецепторы волосяных луковиц — реагируют на отклонение волоса.

§ Окончания Руффини — рецепторы растяжения. Являются медленноадаптирующимися, обладают большими рецептивными полями.

§ Колба Краузе - рецептор, реагирующий на холод.

Кожная чувствительность. Кожа иннервируется чувствительными нервами, отходящими от спинномозговых и черепных нервов, а также волокнами вегетативных нервов, иннервирующих сосуды, гладкие глиоциты и железы. Густое нервное сплетение залегает в подкожной основе. От него отходят ветви, формирующие сплетения вокруг корней волос, желез, жировых долек, в сосочковом слое кожи. От последнего отходят волокна, иннервирующие сосочковый и сетчатый слои, а также эпидермис. Кожа богато снабжена рецепторами. В зависимости от характера раздражителя различают терморецепторы, механорецепторы и ноцирецепторы. Первые воспринимают изменения температуры, вторые - прикосновение к коже, ее сдавление, третьи - болевые раздражения. Афферентные нервные волокна, по которым распространяются импульсы от указанных рецепторов, являются дендритами чувствительных псевдоуниполярных клеток, залегающих в спинномозговых узлах и чувствительных узлах черепных нервов. Осязание - это способность ощущать давление, прикосновение, вибрацию, которые воспринимаются лишь в определенных осязательных точках кожи. Плотность осязательных точек наибольшая в коже губ и подушечек пальцев, наименьшая - в коже спины, плеч, бедра. Современные исследования позволили дифференцировать функцию рецепторов кожи. Так, тельца Фатера-Пачини являются рецепторами вибрации, тельца Мейснера - прикосновения (тактильными), диски Меркеля, тактильные тельца Пинкуса-Игго и тельца Руффини - давления. Ко всем этим рецепторам подходят миелиновые нервные волокна диаметром 5-10 мкм, проводящие нервные импульсы со скоростью 30-70 м/с. Строение и положение рецепторов на участках кожи, покрытых волосами и лишенных волос, различны. В коже человека преобладают рецепторы прикосновения. По-видимому, каждый отдельный рецептор воспринимает определенное осязательное ощущение, но при воздействии на кожу различных механических стимулов одновременно реагируют рецепторы нескольких типов. Терморецепторы воспринимают температурные раздражения, причем различные точки кожи воспринимают тепло или холод, последние преобладают. Пути кожной чувствительности. Периферические отростки клеток межпозвоночных ганглиев (протонейрона) в составе чувствительной порции периферических нервов оканчиваются в специальных рецепторах кожи. Центральные отростки в составе задних корешков направляются в спинной мозг. Корешковые волокна кожной чувствительности входят в спинной мозг, образуя зону Лисауэра. Коллатерали этих волокон оканчиваются у клеток желатинозной субстанции, покрывающей периферию заднего рога. Волокна клеток желатинозной субстанции заканчиваются в клетках основания заднего рога, которые являются клетками второго нейрона в проведении кожной чувствительности. От клеток заднего рога проводники кожной чувствительности направляются через переднюю спайку на противоположную сторону, предварительно поднявшись кверху на 2-3 сегмента еще на своей стороне. Переходя на противоположную сторону, они образуют на периферии бокового столба так называемый спиноталамический путь. Волокна спиноталамического пучка, не прерываясь, проходят через продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг, вверх до зрительного бугра, его латерального ядра, где расположены клетки третьего нейрона кожной чувствительности. Отсюда проводники кожной чувствительности через заднее бедро внутренней капсулы направляются в основном к задней центральной извилине и теменной доле - корковому кожному анализатору. Таким образом, путь кожной чувствительности, как и глубокой, складывается из трех последовательно сочлененных нейронов. В спиноталамическом пучке волокна, несущие импульсы кожной чувствительности от ног, расположены более латерально, а волокна, проводящие чувствительность от вышележащих отделов туловища и рук, - более медиально. Пути кожной чувствительности проводят болевую, тепловую, холодовую и отчасти тактильную чувствительность. Как было указано выше, тактильная чувствительность осуществляется главным образом проводниками глубокой чувствительности.

3 От грудной части аорты отходят париетальные и висцеральные ветви, которые кровоснабжают органы, лежащие, главным образом, в заднем средостении, и стенки грудной полости. Пристеночные ветви. К пристеночным (париетальным) ветвям грудной части аорты относятся парные верхняя диафрагмальная и задние межреберные артерии, которые кровоснабжают стенки грудной полости, диафрагму, а также большую часть передней брюшной стенки. Верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior), парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, направляется к поясничной части диафрагмы своей стороны и кровоснабжает ее заднюю часть. Задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores), 10 пар, III-XII начинаются от аорты на уровне III-XI межреберных промежутков, XII артерия - ниже XII ребра. Задние межреберные артерии проходят в соответствующих межреберных промежутках. Внутренностные ветви. Внутренностные (висцеральные) ветви грудной части аорты направляются к внутренним органам, расположенным в грудной полости, к органам средостения. К таким ветвям относятся бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные (средостенные) ветви. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) отходят от аорты на уровне IV-V грудных позвонков и левого главного бронха, направляются к трахее и бронхам. Эти ветви входят в ворота легких, сопровождая бронхи, кровоснабжают трахею, бронхи и ткани легких. Пищеводные ветви (rr. oesophagei) начинаются от аорты на уровне IV-VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода и кровоснабжают его грудную часть. Нижние пищеводные ветви анастомозируют с пищеводными ветвями левой желудочной артерии. Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) отходят от аорты позади перикарда и направляются к его заднему отделу. Кровоснабжают перикард, лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения. Медиастинальные ветви (rr. mediastinales) отходят от грудной части аорты в заднем средостении. Они кровоснабжают соединительную ткань и лимфатические узлы заднего средостения.

4 Грудной отдел симпатического ствола состоит из 10-12 грудных уплощенных, веретенообразных или треугольной формы узлов. Размеры узлов от 1 до 16 мм, в среднем 3-5 мм. Верхние грудные узлы до уровня VI грудного позвонка располагаются в межреберьях по линии головок ребер. В нижнем грудном отделе узлы расположены на боковой поверхности тел позвонков. Грудной отдел симпатического ствола покрыт внутригрудной фасцией и париетальной плеврой. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола (ganglia thorаcicе) от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные симпатические волокна. Постганглионарные волокна, отходящие от узлов грудного отдела симпатического ствола, образуют серые соединительные ветви, присоединяющиеся к близлежащим спинномозговым нервам. Отходящие от симпатического ствола постганглионарные волокна участвуют в формировании сердечных, легочных, пищеводного, грудного аортального сплетений, иннервируют грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены, сердце, трахею и бронхи, легкие. От грудных узлов симпатического ствола отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочные, пищеводное, аортальное вегетативные сплетения. От пятого-девятого грудных узлов симпатического ствола отходят преганглионарные волокна, формирующие большой внутренностный нерв (nervus splenchnicus major), который направляется в брюшную полость к узлам чревного сплетения.

26 1. Топография живота.2. Веки, конъюнктива, их строение, кровоснабжение, иннервация. Слезный аппарат.3. Передняя и задняя большеберцовые артерии, их ветви, области кровоснабжения.4. Спинномозговые нервы, их формирование и ветви.

1 Наружная косая мышца живота, m. obliquusabdominisexterna. Начало: 5-12 ребра. Прикрепление: подвздошный гребень, влагалище прямой мышцы, белая линия. Функция: выдох, вращает туловище, сгибает и наклоняет позвоночник в сторону. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.

Внутренняякосаямышцаживота, m. obliquus abdominis interna. Начало: пояснично-грудная фасция, cristailiaca, паховая связка. Прикрепление: 10-12 ребра, влагалище прямой мышцы живота. Функция: выдох, наклоняет туловище вперед и в сторону. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Поперечнаямышцаживота, m. transversus abdominis. Начало: внутрення поверхность 7-12 рёбер, пояснично-грудная фасция, cristailliaca, паховая связка. Прикрепление: влагалище прямой мышцы. Функция: уменьшает размеры брюшной брюшной полости, оттягивает рёбра вперёд и к срединной линии. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.

Прямая мышца живота, m. rectusabdominis. Начало: лобковый гребень, фиброзные пучки лобкового симфиза. Прикрепление: передняя поверхность мечевидного отростка, наружная поверхность хрящейV-VII рёбер. Функция: сгибает туловище, выдох, поднимает таз. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus. Кровоснабжение: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.

Пирамидальнаямышца, m. pyramidalis. Начало: лобковая кость, симфиз. Прикрепление: белая линия живота. Функция: натягивает белую линию живота.

Квадратная мышца поясницы, m. quadratuslumborum. Начало: подвздошный гребень. Прикрепление: 12 ребро поперечные отростки 1-4 поясничных позвонков. Функция: наклоняет позвоночник в сторону, выдох. Иннервация: plexuslumbalis. Кровоснабжение: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.

Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. rectiabdominis, формируется апоневрозами трех широких мышц живота.

Апо­невроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневро­за вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота обра­зует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живо­та, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы жи­вота.

Ниже этого уровня апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влага­лища.

Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота носит наз­вание дугообразной линии, lineaarcuata (lineasemi-circularis — BNA).

Белая линия, lineaalba, представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1745 | Нарушение авторских прав