АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Добавочный скелет

§ Пояс верхних конечностей — обеспечивает присоединение верхних конечностей к осевому скелету. Состоит из парных лопаток и ключиц.

§ Верхние конечности — максимально приспособлены для выполнения трудовой деятельности. Конечность состоит из трёх отделов: плеча, предплечья и кисти.

§ Пояс нижних конечностей — обеспечивает присоединение нижних конечностей к осевому скелету, а также является вместилищем и опорой для органов пищеварительной, мочевыделительной и половой систем.

§ Нижние конечности — приспособлены для опоры и перемещения тела в пространстве во всех направлениях, кроме вертикально вверх (не считая прыжка).

2 Желудок в рентгеновском изображении. Изменчивость формы и топографии желудка в зависимости от возраста и типа телосложения. Аномалии желудка.

Рентгенологическое исследование желудка у больного человека позволяет определить величину, форму, положение желудка, рисунок складок его слизистой оболочки при различных функциональных состояниях и в зависимости от тонуса мышечной оболочки. Желудок не задерживает рентгеновские лучи и поэтому не дает тени на рентгеновском снимке. Видно только просветление, соответствующее газовому пузырю: заглоченный с пищей воздух и образующиеся в желудке газы поднимаются к своду желудка. Для того чтобы сделать желудок доступным исследованию, применяют контрастирование при помощи взвеси сульфата бария. На контрастном снимке видно, что кардиа, свод и тело желудка образуют нисходящую часть тени, а пилорическая часть желудка - восходящую часть тени. Соотношения нисходящей и восходящей частей тени желудка у разных людей неодинаковы; можно наблюдать три основных формы и положения желудка.

1. Желудок в форме рога. Тело желудка расположено почти поперек, постепенно суживаясь к пилорической части. Привратник лежит вправо от правого края позвоночного столба и является самой низкой точкой желудка. Вследствие этого угол между нисходящей и восходящей частями желудка отсутствует. Весь желудок расположен почти поперечно.
2. Желудок в форме крючка. Нисходящая часть желудка спускается косо или почти отвесно вниз. Восходящая часть расположена косо - снизу вверх и направо. Привратник лежит у правого края позвоночного столба. Между восходящей и нисходящей частями образуется угол (incisura angularis), несколько меньший прямого. Общее положение желудка косое.
3. Желудок в форме чулка, или удлиненный желудок. Он похож на предыдущий («крючок»), но имеет некоторые отличия: нисходящая часть его более удлинена и спускается вертикально; восходящая часть поднимается вверх круче, чем у желудка в форме крючка. Угол, образуемый малой кривизной, более острый (30-40°).

Аномалии. Обратное положение желудка. Обратное положение желудка (situs viscerum inversus) может быть изолированным или (чаще) сочетаться с аномалией положения и других внутренних органов: сердца и крупных сосудов, печени, селезенки, кишечника и т. д. Встречается редко. Распознается рентгенологически легко. «Грудной желудок». Этот вид аномалии положения желудка встречается очень редко. Характеризуется укорочением пищевода и нахождением в грудной полости всего желудка или большей его части. Пищеводное отверстие диафрагмы резко расширено или имеет место врожденный дефект развития ее левой половины.

3. Подмышечная артерия, её топография, ветви, области кровоснабжения.

Подмышечная артерия (a. axillaris) начинается на уровне наружного края I ребра, следует вниз по медиальной стороне плечевого сустава и плечевой кости рядом с одноименной веной, и окружается стволами плечевого сплетения. На уровне нижнего края большой грудной мышцы подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Соответственно топографии передней стенки подмышечной полости подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе, расположенном на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят подлопаточные ветви (rr. subscapulars), кровоснабжающие одноименную мышцу; верхняя грудная артерия (a. thoracica superior), которая отдает ветви, идущие в первый и второй межреберные промежутки, кровоснабжая их мышцы, а также отдает ветви, кровоснабжающие грудные мышцы; грудо-акромиальная артерия (a. thorocoacromialis), которая отходит от ствола подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и отдает четыре ветви: акромиальную ветвь (r. acromialis), которая образует одноименную сеть, кровоснабжающую акромиально-ключичный сустав и капсулу плечевого сустава; ключичную ветвь (r. clavicularis), кровоснабжающую подключичную мышцу и ключицу; дельтовидную ветвь (r. deltoideus), кровоснабжающую одноименную мышцу, большую грудную мышцу и лежащую над ними кожу; грудные ветви (rr. pectorales), кровоснабжающие большую и малую грудные мышцы. На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis), которая следует вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, кровоснабжая ее. Отходящие от артерии латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii laterales) кровоснабжают молочную железу. В подгрудном треугольнике от подмышечной артерии отходят подлопаточная артерия (a. subscapularis), которая распадается на две артерии: грудоспинную артерию и артерию, огибающую лопатку; грудоспинная артерия (a. thoracodorsalis) проходит вдоль латерального края лопатки и кровоснабжает большую круглую, переднюю зубчатую мышцы и широчайшую мышцу спины; артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), проходит через трехстороннее отверстие к подостной и другим соседним с артерией мышцам, кровоснабжая их и кожу подлопаточной области; передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa anterior humeri), следует впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и дельтовидной мышце; задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri), проходит вместе с подмышечным нервом через четырехстороннее отверстие. Ветви этой артерии анастомозируют с ветвями передней артерии, окружающей плечевую кость, и кровоснабжают плечевой сустав и мышцы, расположенные вокруг него.

4. Экстрапирамидная система, её центры и проводящие пути.

Экстрапирамидные проводящие пути имеют связи с ядрами ствола мозга и с корой полушарий большого мозга, которая управляет экстрапирамидной системой. Влияние коры большого мозга осуществляется через мозжечок, красные ядра, ретикулярную формацию, связанную с таламусом и полосатым телом, через вестибулярные ядра. Одной из функций красных ядер является поддержание мышечного тонуса, необходимого для непроизвольного удержания тела в равновесии. Красные ядра, в свою очередь, получают импульсы из коры полушарий большого мозга, из мозжечка. От красного ядра нервные импульсы направляются к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга (красноядерно-спинномозговой путь). Красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinalis) поддерживает тонус скелетных мышц и управляет автоматическими привычными движениями. Первые нейроны этого пути залегают в красном ядре среднего мозга. Их аксоны переходят на противоположную сторону в среднем мозге (перекрест Фореля), проходят через покрышку ножек мозга, покрышку моста и продолговатый мозг. Далее аксоны следуют в составе бокового канатика спинного мозга противоположной стороны. Волокна красноядерно-спинномозгового пути образуют синапсы с двигательными нейронами ядер передних рогов спинного мозга (вторые нейроны). Аксоны этих клеток участвуют в формировании передних корешков спинномозговых нервов. Преддверно-спинномозговой проводящий путь (tractus vestibulospinalis, или пучок Левенталя), поддерживает равновесие тела и головы в пространстве, обеспечивает установочные реакции тела при нарушении равновесия. Первые нейроны этого пути залегают в латеральном ядре (Дейтерса) и нижнем вестибулярном ядре продолговатого мозга и моста (Преддверноулитковый нерв). Эти ядра связаны с мозжечком и задним продольным пучком. Аксоны нейронов вестибулярных ядер проходят в продолговатом мозге, затем в составе переднего канатика спинного мозга на границе с боковым канатиком (своей стороны). Волокна этого пути образуют синапсы с двигательными нейронами ядер передних рогов спинного мозга (вторые нейроны), аксоны которых участвуют в формировании передних (двигательных) корешков спинномозговых нервов. Задний продольный пучок (fasciculus longitudinalis posterior), в свою очередь, связан с ядрами черепных нервов. Это обеспечивает сохранение положения глазного яблока при движениях головы и шеи. Ретикуло-спинномозговой путь (tractus reticulospinalis) поддерживает тонус скелетных мышц, регулирует состояние спинномозговых вегетативных центров. Первые нейроны этого пути залегают в ретикулярной формации ствола мозга (промежуточное ядро Кахаля, ядро эпиталамической (задней) спайки Даркшевича и др.). Аксоны нейронов этих ядер проходят через средний мозг, мост, продолговатый мозг. Аксоны нейронов промежуточного ядра (Кахаля) не перекрещиваются, они проходят в составе переднего канатика спинного мозга своей стороны. Аксоны клеток ядра эпиталамической спайки (Даркшевича) проходят на противоположную сторону через эпиталамическую (заднюю) спайку и идут в составе переднего канатика противоположной стороны. Волокна образуют синапсы с двигательными нейронами ядер передних рогов спинного мозга (вторые нейроны). Их аксоны участвуют в формировании передних (двигательных) корешков спинномозговых нервов. Покрышечно-спинальный путь (tractus tectospinalis) осуществляет связи четверохолмия со спинным мозгом, передает влияния подкорковых центров зрения и слуха на тонус скелетной мускулатуры, участвует в формировании защитных рефлексов. Первые нейроны лежат в ядрах верхних и нижних холмиков четверохолмия среднего мозга. Аксоны этих клеток проходят через мост, продолговатый мозг, переходят на противоположную сторону под водопроводом мозга, образуя фонтановидный, или мейнертовский, перекрест. Далее нервные волокна проходят в составе переднего канатика спинного мозга противоположной стороны. Волокна образуют синапсы с двигательными нейронами ядер передних рогов спинного мозга (вторые нейроны). Их аксоны участвуют в формировании передних (двигательных) корешков спинномозговых нервов. Корково-мозжечковый проводящий путь (tractus corticocerebellaris) осуществляет управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений головы, туловища и конечностей. Первые нейроны этого пути залегают в коре лобной, височной, теменной и затылочной долей большого мозга. Аксоны нейронов лобной доли (лобно-мостовые волокна - пучок Арнольда) направляются во внутреннюю капсулу и проходят через ее переднюю ножку. Аксоны нейронов височной, теменной и затылочной долей (теменно-височно-затылочно-мостовые волокна - пучок Тюрка) проходят в составе лучистого венца, затем через заднюю ножку внутренней капсулы. Все волокна следуют через основание ножки мозга в мост, где заканчиваются синапсами на нейронах собственных ядер моста своей стороны (вторые нейроны). Аксоны этих клеток переходят на противоположную сторону в виде поперечных волокон моста, затем в составе средней мозжечковой ножки следуют в полушарие мозжечка противоположной стороны. Таким образом, проводящие пути головного и спинного мозга устанавливают связи между афферентными и эфферентными (эффекторными) центрами, замыкают сложные рефлекторные дуги в теле человека. Одни рефлекторные пути замыкаются на ядрах, лежащих в мозговом стволе и обеспечивающих функции с определенным автоматизмом, без участия сознания, хотя и под контролем полушарий большого мозга. Другие рефлекторные пути замыкаются с участием функций коры полушарий большого мозга, высших отделов центральной нервной системы и обеспечивают произвольные действия органов аппарата движения

1 Голеностопный сустав, подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы, движения в них.

Голеностопный (надтаранный) сустав (articulatio talocruralis) сложный, блоковидный, одноосный, образован суставными поверхностями обеих лодыжек, нижней суставной поверхностью большеберцовой кости и блоком таранной кости. Суставная капсула укреплена прочными связками. Толстая медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale, s. deltoideum) начинается на медиальной лодыжке, спускается вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Связка состоит из четырех частей: тонкая, короткая, четырехугольная передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius) соединяет наружную поверхность латеральной лодыжки с шейкой таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius) начинается на латеральной лодыжке, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости. Пяточно - малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) начинается на латеральной лодыжке, идет вниз и прикрепляется к наружной поверхности пяточной кости. В голеностопном суставе осуществляется тыльное и подошвенное сгибание вокруг фронтальной оси (общий объем 60-70). При подошвенном сгибании могут совершаться незначительные боковые движения, так как при этом узкая часть таранной кости входит в широкий промежуток между лодыжками. Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется от медиальной и латеральной артериальных лодыжковых сетей, которые образованы лодыжковыми ветвями передней и задней большеберцовых и малоберцовой артерий. Кровь оттекает в одноименные глубокие вены. Лимфа оттекает в подколенные лимфатические узлы. Капсула сустава иннервируется ветвями большеберцового и глубокого малоберцового нервов.

Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) цилиндрический, одноосный, образован задней пяточной суставной поверхностью таранной кости и задней таранной суставной поверхностью пяточной кости. Тонкая, свободная суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatiotalocalcaneonavicularis) шаровидный, образован ладьевидной, передней и средней пяточными суставными поверхностями таранной кости, передней и средней таранными суставными поверхностями пяточной кости и задней суставной поверхностью ладьевидной кости. Суставная поверхность пяточной кости дополняется поверхностью подошвенной пяточно-ладьевидной связки. В зоне ее контакта с головкой таранной кости в толще связки имеется слой волокнистого хряща. Движения в суставе возможны только вокруг сагиттальной оси, которая проходит через медиальную часть головки таранной кости и выходит на латеральной поверхности пяточной кости. Этот сустав совместно с подтаранным функционирует как комбинированный сустав. Объем движения в этих суставах ограничен. Суставная капсула, прикрепляющаяся по краям суставных поверхностей, укреплена связками. Очень прочная межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), расположенная в пазухе предплюсны, соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пяточной и таранной костей. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare), натянутая между нижнемедиальным краем опоры таранной кости, пяточной костью и нижней поверхностью ладьевидной кости, поддерживает головку таранной кости. При ее растяжении головка таранной кости опускается и стопа уплощается. Таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculare) начинается на тыльной поверхности шейки таранной кости и прикрепляется к ладьевидной кости.

2 Брыжеечная часть тонкой кишки: отделы, топография, строение стенок. Возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация

Тощую и подвздошную кишки называют брыжеечной частью тонкой кишки, поскольку они располагаются ниже поперечной ободочной кишки в толще их брыжейки и образуют 14-16 петель, прикрытых спереди большим сальником. Петли тощей кишки (jejunum) лежат в левой верхней части брюшной полости и без резкой границы переходят в петли подвздошной кишки (ileum), которая занимает преимущественно правую нижнюю часть брюшной полости. Подвздошная кишка впадает в слепую кишку в области правой подвздошной ямки. Тощая кишка имеет несколько больший диаметр, чем подвздошная, более крупные циркулярно расположенные складки слизистой оболочки, которые лежат теснее.

Складки брыжеечной части тонкой кишки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой, их число у взрослого человека достигает 600-700. Длина каждой составляет до двух третей окружности кишки и даже больше (циркулярные складки), а высота складок около 8 мм. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной. Ворсинки тощей кишки длиннее и многочисленнее (22-40 на 1 мм²), чем подвздошной (18-31 на 1 мм²), крипт также больше. Стенка тонкой кишки имеет типичное для желудочно-кишечного тракта строение. Примерно в 2% случаев встречается дивертикул подвздошной кишки (Меккеля) - остаток желточно-кишечного протока. В отдельных случаях его длина достигает 6 см, а толщина - 2 см. Он находится ближе к концу подвздошной кишки. Тощая и подвздошная кишки со всех сторон покрыты брюшиной, которая лежит на тонкой субсерозной основе. Листки брюшины подходят к кишке с одной стороны, поэтому у кишки выделяют гладкий свободный край, покрытый брюшиной, и противоположный ему брыжеечный, где брюшина, покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку. Между двумя листками брыжейки в слое клетчатки залегают сосуды и нервы. Здесь на кишке имеется узкая полоска, свободная от брюшины. В этом месте артерии и нервы входят в стенку кишки.

3 Особенности распределения артерий в органах, зависящие от их развития и строения. Микроциркуляторное русло, его звенья, развитие и возрастные особенности.

Микроциркуляция — это движение крови и лимфы в микроскопической части сосудистого русла. Микроциркуляторное русло включает 5 звеньев:

1) артериол ы как наиболее дистальные звенья артериальной системы,

2) прекапилляры, или прекапиллярные артериолы, являющиеся промежуточным звеном между артериолами и истинными капиллярами;

3) капилляры;

4) посткапилляры, или посткапиллярные венулы,

5) венулы, являющиеся корнями венозной системы.

Все эти звенья снабжены механизмами, обеспечивающими проницаемость сосудистой стенки и регуляцию кровотока на микроскопическом уровне. Такие сфинктеры находятся в пре - и посткапиллярах. Одни сосуды микроциркуляторного русла (артериолы) выполняют преимущественно распределительную функцию, а остальные (прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы) — преимущественно трофическую (обменную).

В каждый данный момент функционирует только часть капилляров (открытые капилляры), а другая остается в резерве (закрытые капилляры). Кроме названных сосудов, советскими анатомами доказана принадлежность к микроциркуляторному руслу артериоло-венулярных анастомозов, имеющихся во всех органах и представляющих пути укороченного тока артериальной крови в венозное русло, минуя капилляры. Эти анастомозы подразделяются на истинные анастомозы, или шунты (с запирательными устройствами, способными перекрывать ток крови, и без них), и на межартериолы, или полушунты. Благодаря наличию артериоло-венулярных анастомозов терминальный кровоток делится на два пути движения крови: 1) транскапиллярный, служащий для обмена веществ, 2) необходимый для регуляции гемодинамического равновесия внекапиллярный юкстакапиллярный ток крови; последний совершается благодаря наличию прямых связей (шунтов) между артериями и венами (артериовенозные анастомозы) и артериолами и венулами (артериоловенулярные анастомозы). Благодаря внекапиллярному кровотоку происходят при необходимости разгрузка капиллярного русла и ускорение транспорта крови в органе или данной области тела. Микроциркуляторное русло представляет не механическую сумму различных сосудов, а сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из 7 звеньев (5 кровеносных, лимфатического и интерстициального) и обеспечивающий основной жизненно важный процесс организма — обмен веществ. Поэтому В. В. Куприянов рассматривает его как систему микроциркуляции. Строение микроциркуляторного русла имеет свои особенности в разных органах, соответствующие их строению и функции. Так, в печени встречаются широкие капилляры — печеночные синусоиды, в которые поступает артериальная и венозная (из воротной вены) кровь. В почках имеются артериальные капиллярные клубочки. Особые синусоиды свойственны костному мозгу и т. п. Процесс микроциркуляции жидкости не ограничивается микроскопическими кровеносными сосудами. Организм человека на 70 % состоит из воды, которая содержится в клетках и тканях и составляет основную массу крови и лимфы. Лишь xls всей жидкости находится в сосудах, а остальные 4/5 ее содержатся в плазме клеток и в межклеточной среде. Микроциркуляция жидкости осуществляется, кроме кровеносной системы, также в тканях, в серозных и других полостях и на пути транспорта лимфы. Из микроциркуляторного русла кровь поступает по венам, а лимфа — по лимфатическим сосудам, которые в конечном счете впадают в присердечные вены. Венозная кровь, содержащая присоединившуюся к ней лимфу, вливается в сердце, сначала в правое предсердие, а из него в правый желудочек. Из последнего венозная кровь поступает в легкие по малому (легочному) кругу кровообращения.

4. Автономные ганглии головы, их связи с черепными нервами.

На голове различают цилиарный, небно-клиновидный и субмаксиллярный ганглии, которые располагаются в непосредственной близости от некоторых черепных нервов (III, VII и IX). Каждый из ганглиев содержит симпатические постганглионарные волокна, парасимпатические преганглионарные волокна, а также чувствительные волокна. (Поэтому правильнее было бы называть эти образования сплетениями). Верхний, средний, промежуточный и нижний ганглии формируют симпатическую цепочку в шейной области. Примерно в 80% случаев нижний шейный и верхний грудной ганглии сливаются, образуя звездчатый узел. Клеточные тела преганглионарных симпатических нейронов, обеспечивающих голову, шею и верхние конечности, располагаются в боковом роге серого вещества спинного мозга на уровне от ТI до TVI.

1 Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы, их строение, движения пальцев.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae) эллипсоидные, двухосные, образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. Очень тонкая и свободная суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Суставы укреплены несколькими связками. Это латеральные и медиальные коллатеральные связки (ligg. collateraliamediales et lateralis) (латеральные более толстые и прочные), подошвенные связки (ligg. plantaria), глубокая поперечная плюсневая связка (lig. metatarseum transversum profundum), которая идет поперечно от головки I до головки V плюсневой кости, срастаясь с капсулами плюснефаланговых суставов и соединяя головки всех плюсневых костей. В плюснефаланговых суставах осуществляется сгибание и разгибание пальцев (общий объем - до 90), их незначительное приведение и отведение.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeae pedis) блоковидные, одноосные, образованы головками и основаниями соседних фаланг. Они аналогичны суставам кисти, но менее подвижны. Суставные сумки прикрепляются по краям суставных поверхностей. Они укреплены коллатеральными (ligg. collateralia) и подошвенными связками (ligg. plantaria). В межфаланговых суставах осуществляются сгибание и разгибание. Движения большого пальца более разнообразны, чем у остальных. Суставы стопы кровоснабжаются ветвями подошвенной дуги и глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы. Кровь оттекает в глубокие вены: малоберцовую, передние и задние большеберцовые. Отток лимфы осуществляется по лимфатическим сосудам в подколенные лимфатические узлы. Иннервация ветвями медиальных и латеральных подошвенных нервов (от большеберцового нерва), поверхностного и глубокого малоберцовых нервов.

2 Молочная железа, её внешнее и внутреннее строение, развитие, возрастные изменения и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Молочная железа (mamma) является измененной потовой железой. Она расположена на передней поверхности грудной мышцы. У девственниц ее масса составляет примерно 150-200 г, у кормящей женщины - 300-400 г. У мужчин железа недоразвита. На передней поверхности железы находится гиперпигментированный сосок (papilla mammaria), окруженный пигментированным околососковым кружком (areola mammae). На поверхности соска открываются 10-15 точечных отверстий - млечных пор. В коже соска и околососкового кружка множество миоцитов, при их сокращении сосок напрягается (становится упругим). На неровной коже кружка видны бугорки, на поверхности которых открываются протоки потовых желез околососкового кружка (железы Монтгомери), рядом с ними располагаются сальные железы. У взрослой женщины железа состоит из 15-20 долей, между которыми располагается жировая и рыхлая волокнистая соединительная ткань. Доли делятся междольковыми перегородками на дольки. Система протоков начинается с мелких внутридольковых, которые вливаются в междольковые. Последние, сливаясь, образуют 15-20 млечных протоков (ductuli lactiferi), которые направляются радиально к соску и открываются на его поверхности. Не доходя до соска, каждый проток расширяется, образуя млечный синус (sinus lactiferi). Этим синусам отводится роль небольших резервуаров для молока. Начальные отделы желез представляют собой слепые млечные альвеолярные протоки, выстланные однорядным кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране. Местами между эпителиоцитами и базальной мембраной расположены миоэпителиоциты. Млечные протоки выстланы многослойным эпителием, состоящим из кубических и призматических клеток, которые вблизи соска сменяются многослойным плоским эпителием.

У беременной женщины железа пролиферирует. У внутридольковых млечных протоков растут новые протоки, на которых формируются альвеолы, находящиеся в спавшемся состоянии. Альвеолы образованы одним слоем цилиндрических клеток, лежащих на базальной мембране. Кровоснабжение и иннервация молочной железы. К молочной железе подходят ветви из III-VII задних межреберных артерий, из III-V прободающих ветвей внутренней грудной артерии. Артерии разветвляются в соединительнотканных прослойках. Развитые капиллярные сети окружают альвеолы функционирующей железы. Капилляры собираются в венулы, которые вливаются в вены, проходящие в соединительнотканных прослойках. Глубокие вены прилежат к одноименным артериям, поверхностные располагаются под кожей, где образуют широкопетлистое сплетение. Лимфатические сосуды из молочной железы направляются к подмышечным, окологрудинным (своей и противоположной стороны), глубоким нижним шейным (надключичным) лимфатическим узлам. Чувствительная иннервация железы (кожи) осуществляется ветвями межреберных нервов (II-VI), надключичных нервов (из шейного сплетения). Вместе с чувствительными нервами с кровеносными сосудами в железу проникают секреторные (симпатические) волокна.

3. Общая и наружная подвздошные артерии, их топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae) и далее продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana), которая следует вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз. Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) идет вниз и латерально в сторону малого таза. На уровне крестцово-подвздошного сустава она делится на две крупные ветви - внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия продолжается на бедро, принимая название бедренной артерии, а внутренняя подвздошная артерия разветвляется на свои конечные ветви в области малого таза.

4 Борозды и извилины медиальной и нижней поверхностей полушария. Локализация нервных центров.

Медиальная поверхность полушария большого мозга образована всеми его долями, кроме островковой доли. Борозда мозолистого тела (sulcus corporis callosi) огибает его сверху, отделяя мозолистое тело от поясничной извилины (gyrus cinguli). Затем эта борозда направляется книзу и вперед и продолжается в борозду гиппокампа (sulcus hippocampi). Над поясной извилиной проходит поясная борозда (sulcus cinguli), которая начинается впереди и снизу от клюва мозолистого тела. Поднимаясь вверх, борозда поворачивает кзади и направляется параллельно борозде мозолистого тела. На уровне его валика от поясной борозды вверх отходит ее краевая ветвь (ramus marginalis), а сама борозда продолжается в подтеменную борозду (sulcus subparietialis). Кзади и книзу от валика мозолистого тела поясная извилина суживается и образует перешеек поясной извилины (isthmus gyri cinguli). Краевая ветвь поясной борозды сзади ограничивает околоцентральную дольку (lobulus paracentralis), а спереди - предклинье (preciuneus), которое относится к теменной доле. Книзу и кзади через перешеек поясная извилина переходит в парагиппокампальную извилину (gyrus parahippocampalis), которая заканчивается спереди крючком (uncus) и ограничена сверху бороздой гиппокампа (sulcus hippocampi). Поясную извилину, перешеек и парагиппокампальную извилину объединяют под названием сводчатой извилины (gyrus fornicatus). В глубине борозды гиппокампа расположена зубчатая извилина (gyrus dentatus). На медиальной поверхности затылочной доли расположены под острым углом друг к другу две глубокие борозды: теменно-затылочная борозда (sulcus parietooccipitalis), отделяющая темную долю от затылочной, и шпорная борозда (sulcus calcarinus). Последняя начинается на медиальной поверхности затылочного полюса и направляется вперед до перешейка поясной извилины. Участок затылочной доли, лежащий между теменно-затылочной и шпорной бороздами и имеющий форму треугольника, обращенного вершиной к месту слияния этих борозд, называется клином (cuneus). Хорошо заметная на медиальной поверхности полушария шпорная борозда ограничивает сверху язычную извилину (gyrus lingualis), простирающуюся от затылочного полюса сзади до нижней части перешейка поясной извилины. Снизу от язычной извилины располагается коллатеральная борозда (sulcus collateralis), принадлежащая уже нижней поверхности полушария. Нижняя поверхность полушария большого мозга имеет наиболее сложный рельеф. Впереди находится нижняя поверхность лобной доли, позади нее - височный полюс и нижняя поверхность височной и затылочной долей, между которыми нет четкой границы. На нижней поверхности лобной доли, несколько латеральнее и параллельно продольной щели большого мозга, находится обонятельная борозда (sulcus olfactorius). Снизу к ней прилежат обонятельная луковица (bulbus olfactorius) и обонятельный тракт (tractus olfactorius), переходящий сзади в обонятельный треугольник (trigonum olfactorium), в области которого видны медиальная и латеральная обонятельные полоски (striae olfactoriaemedialis et lateralis). Между продольной щелью большого мозга (fissura longitudinalis cerebri) и обонятельной бороздой лобной доли расположена прямая извилина (gyrus rectus). Латеральнее от обонятельной борозды лежат глазничные извилины (gyri orbitales). Язычная извилина (gyrus lingualis) затылочной доли с латеральной стороны ограничена затылочно-височной бороздой (sulcus occipitotemporalis). Эта борозда переходит на нижнюю поверхность височной доли, разделяя парагиппокампальную (gyrus parahippocampalis) и медиальную затылочно-височную извилины (gyrus occipitotemporalis medialis). Кпереди от затылочно-височной борозды находится носовая борозда (sulcus rhinalis), ограничивающая передний конец парагиппокампальной извилины - крючок (uncus). Затылочно-височная борозда разделяет медиальную и латеральную затылочно-височные извилины (gyri occipitotemporalis medialis et lateralis). На медиальной и нижней поверхностях большого мозга выделяют ряд образований, относящихся к лимбической системе (от лат. limbus - кайма). Это обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, сосцевидные тела, расположенные на нижней поверхности лобной доли (периферический отдел обонятельного мозга), а также поясная, парагиппокампальная (вместе с крючком) и зубчатая извилины. Подкорковыми структурами лимбической системы являются миндалевидное тело, септальные ядра и переднее таламическое ядро.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1483 | Нарушение авторских прав