 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Подъязычная костьПодъязычная кость, os hyoideum, расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Она состоит из тела и двух пар отростков: малых и больших рогов (рис. 48). Тело подъязычной кости, corpus ossis hyoldei, имеет вид изогнутой пластинки; задняя поверхность вогнутая, передняя выпуклая. От тела справа и слева отходят утолщенные на концах большие рога, cornua majora, направленные несколько вверх и кзади. Малые рога, cornua minora, отходят от тела вверх, назад и латерально в том же месте, где и большие; они значительно короче больших рогов. Подъязычная кость при помощи мышц и связок подвешена к костям черепа и соединена с гортанью.
При изучении черепа обращает на себя внимание сложный рельеф внутренней и наружной поверхностей, обусловленный расположением в его костных вместилищах головного мозга, органов чувств, нервных узлов и наличием многочисленных отверстий и каналов для прохождения сосудов и нервов. Все кости черепа, за исключением нижней челюсти, неподвижно и прочно соединены друг с другом посредством зубчатых, плоских, чешуйчатых швов в области свода черепа и в области лица, а также постоянных и временных хрящевых соединении (синхондрозов), в основании черепа. Названия швов и синхондрозов происходят от наименований соединяющихся костей (например, клиновидно-лобный шов, каменисто затылочный синхондроз).
В названии некоторых швов отражено их расположение, форма или направление линии шва (сагиттальный шов, ламбдовидный шов). При обзоре черепа в целом его изучают с различных позиций. При рассмотрении черепа сверху - вертикальная норма, norma verticalls, виден свод, или крыша, черепа, снизу - базилярная норма, norma basildris, - наружное основание черепа, спереди - лицевая норма, norma facidlis, или лицевой отдел черепа, сзади - norma occipltalis - затылочная часть мозгового отдела черепа и с боков - латеральная норма, norma laterdlis, ряд углублений (ямок), ограниченных различными костями. 2.Средостение, его границы, отделы, их содержимое ТОПОГРАФИЯ СРЕДОСТЕНИЯ Средостение – (mediastinum) – сложное анатомическое понятие, характеризующее пространство, находящееся посередине грудной полости между правой и левой плеврой. Таким образом, боковыми границами средостения являются правый и левый листки плевры (медиастинальная плевра), задней – грудной отдел позвоночника и на небольшом пространстве – шейки ребер, передней – грудина, нижней – диафрагма. Верхней границы средостение не имеет, так как выше рукоятки грудины оно переходит в клетчаточные пространства шеи. Поэтому верхним уровнем средостения считается верхний край рукоятки грудины (Б.В.Петровский, 1960). Средостение представляет собой средоточие жизненно важных органов и анатомических образований, замкнутых в ограниченном пространстве, и оттого особенно уязвимых для любого объемного процесса, независимо от степени его злокачественности. Сдавление или инвазия этих органов растущим новообразованием обусловливает разнообразные и нередко угрожающие жизни симптомокомплексы. Постоянные колебания внутригрудного давления, связанные с дыхательными экскурсиями, усугубляют фактор компрессии.
Для удобства определения топографии средостения и локализации патологических процессов в нем, средостение условно делят на переднее и заднее, а также на верхнее и нижнее. Границей между передним и задним средостением принято считать фронтальную плоскость, проведенную через центры обоих корней легких. Горизонтальная плоскость, проведенная через бифуркацию трахеи и между 4-м и 5-м грудными позвонками, условно делит переднее и заднее средостение на верхний и нижний отделы. Содержимое отделов средостения · переднее · заднее · верхнее вилочковая железа, верхняя полая и плечеголовные вены, дуга аорты с ее ветвями: плечеголовным стволом, левыми сонной и подключичной артериями, диафрагмальные и возвратные гортанные нервы, грудной отдел трахеи и несколько групп медиастинальных лимфатических узлов грудной отдел пищевода, блуждающие нервы, цепочки симпатических ганглиев
· нижнее сердце и перикард, диафрагмальные нервы. нисходящий отдел грудной аорты. Передневерхнее средостение является местом появления кист и опухолей у 50-55% больных, заднее средостение – у 23-26%, а срединный отдел – у 20-25% больных. Доброкачественные новообразования составляют 80-90%. 3.Наружная и передняя яремные вены, их формирование, топография, анастомозы Наружная яремная вена (v. jugularis externa) образуется из переднего и заднего притоков, соединяющихся у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Передний приток является анастомозом с занижнечелюстной веной, задний приток образуется из затылочной и задней ушной вен. Наружная яремная вена идет под кожей вниз и под нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы впадает в подключичную вену или в конечную часть внутренней яремной вены. В наружную яремную вену впадают надлопаточная вена, передняя яремная вена и поперечные вены шеи. Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) образуется из мелких вен подбородочной области. Располагается она под кожей в передней области шеи; в результате анастомозирования с одноименной веной противоположной стороны в надгрудинном пространстве шеи образуется яремная венозная дуга (arcus venosus juguli), которая впадает в наружную яремную или в подключичную вену.V. jugularis anterior, передняя яремная вена, образуется из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускается вертикально вниз. Обе v. jugulares anteriores, правая и левая, прободают глубокий листок fascia colli propria, входят в spatium interaponeuroticum suprasternal и вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке обе vv. jugulares anteriores анастомозируют между собой одним или двумя стволами. Таким образом, над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная дуга, так называемая arcus venbsus juguli. В некоторых случаях w. jugulares anteriores заменяются одной непарной v. jugularis anterior, которая спускается по средней линии и внизу вливается в упомянутую венозную дугу, образующуюся в таких случаях из анастомоза между vv. jugulares externae. 4) Периферическая часть нервной системы Периферическая нервная система (ПНС) соединяет центральную нервную систему с органами и конечностями. Нейроны периферической нервной системы располагаются за пределами центральной нервной системы — головного и спинного мозга.[1] В отличие от центральной нервной системы, периферическая нервная система не защищена костями или гематоэнцефалическим барьером, и может быть подвержена механическим повреждениям и действиям токсинов. Периферическую нервную систему классифицируют на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему; некоторые источники также добавляют сенсорную систему. Выделяют два типа направлений нейронов: чувствительные сенсорные нейроны (то есть передающие импульсы в центральную нервную систему); чувствительные двигательные нейроны (то есть передающие импульсы из центральной нервной системы). Периферическая нервная система функционально и структурно разделяется на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему. Соматическая нервная система отвечает за координацию движений тела, а также за получение внешних стимулов. Это система, регулирующая сознательно контролируемую деятельность. Вегетативная нервная система в свою очередь делится на симпатическую нервную систему, парасимпатическую нервную систему и энтеральную нервную систему. Симпатическая нервная система отвечает за реагирование на надвигающуюся опасность или стресс и вместе с другими физиологическими изменениями отвечает за увеличение частоты пульса и кровяного давления, а также при появлении чувства волнения способствует повышению уровня адреналина. Парасимпатическая нервная система, напротив, становится заметной, когда человек отдыхает и чувствует себя расслабленно, она отвечает за такие вещи как сужение зрачков, замедление сердцебиения, расширение кровеносных сосудов и стимуляцию работы пищеварительной и мочеполовой систем. Роль энтеральной нервной системы состоит в управлении всеми аспектами пищеварения, от пищевода до желудка, тонкого кишечника и прямой кишки. Название определённых нервов Десять из двенадцати черепномозговых нервов идут из мозгового ствола и за некоторыми исключениями в основном управляют функциями анатомических структур головы. Ядра черепномозговых нервов I и II лежат в переднем мозге и в таламусе соответственно, поэтому их нельзя считать по-настоящему черепномозговыми нервами. Десятый нерв висцерально получает сенсорную информацию от груди и живота, а 11-й нерв отвечает за иннервацию кивательной и трапециевидной мышц, ни одна из которых не находится полностью на голове. Спинные нервы берут начало в спинном мозге и управляют функциями остальных частей тела. У людей 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных и 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. В шейном отделе спинномозговые нервы берут начало выше соответствующего позвонка (то есть нерв, начинающийся между черепом и первым шейным позвонком, зовётся первым спинным нервом). От грудной области до копчиковой нервы начинаются ниже соответствующих позвонков. Важно отметить, что этот способ создаёт проблемы при назывании спинного нерва, берущего начало между седьмым верхним и первым нижним (так называемый восьмой спинной нерв). В поясничной и крестцовой областях корневые концы нервов находятся в пределах дюрального мешка. Спинные нервы шейного отдела Первые четыре спинномозговых нерва шейного отдела разветвляются и воссоединяются таким образом, чтобы образовывались различные нервы для обслуживания шеи и затылка. Первый спинной нерв называется подзатылочным нервом и служит для двигательной иннервации мышц у основания черепа. Второй и третий нервы формируют множество нервов шеи, обеспечивая как сенсорный, так и двигательный контроль. Сюда входит большой затылочный нерв, обеспечивающий чувствительность затылочной части головы, малый затылочный нерв, обеспечивающий чувствительность в области за ушами, большой слуховой нерв и малый слуховой нерв. Грудобрюшный нерв начинается от второго, третьего и пятого спинных нервов. Он иннервирует диафрагму, позволяя дышать. Если спинной мозг перебит выше третьего спинного нерва, то самопроизвольное дыхание становится невозможным. Плечевое нервное сплетение
Последние четыре спинномозговых нерва, с пятого по восьмой, и первый спинной нерв грудинной области, Т1, скомбинированы для образования плечевого нервного сплетения, или плечевого узла, обширного нервного узла с разветвляющимися, воссоединяющимися и переплетающимися нервами, обслуживающими руку и верхнюю часть спины. Хотя плечевое сплетение кажется запутанным, на самом деле оно имеет высоко организованную структуру с небольшими различиями у разных людей. нейромедиаторы Главными нейромедиаторами периферической нервной системы являются ацетилхолин и норадреналин. Также в ПНС имеются и другие нейромедиаторы (гистамин, гамма-аминомасляная кислота, дофамин, оксид азота и др.) а также медиаторные нейропептиды: нейропептид Y, вазоактивный интестинальный пептид, гонадолиберин, вещество Р и галцитонин-генносвязанный пептид.
1)Классификация суставов по строению · Хрящевые соединения,
articulationes cartilagineae (соединения с помощью хряща, или синхондрозы) – временные и постоянные
– соединения с помощью гиалинового хряща
– соединения с помощью фиброзного хряща
Синостозы, synostosis (соединения с помощью костной ткани) · По строению
а) простой, art.symplex (образован двумя сочленяющимися поверхностями). б) сложный, art.composita (образован тремя и более суставными поверхностями костей). в) комплексный, art.complexa (наличие внутрисуставного диска или мениска). г) комбинированный, art.combinatoria (два сустава, которые анатомически изолированы, но функционирующие совместно). 2) Среднее ухо: стенки барабанной полости Среднее ухо(aurus media) часть уха между наружным и внутренним ухом, выполняющая звукопроводящую функцию. Среднее ухо находится в височной кости и состоит из трех сообщающихся между собой воздухоносных полостей. Основной является барабанная полость (cavum tympani) с содержащимися в ней слуховыми косточками. Кпереди от нее располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva), соединяющая барабанную полость с носоглоткой. Глоточное отверстие слуховой трубы находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Стенки слуховой трубы покрыты мерцательным эпителием, предохраняющим С. у. от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Кзади от барабанной полости находятся воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, включая наиболее крупную и постоянную — сосцевидную пещеру (antrum mastoideum), которая специальным проходом — входом в пещеру (aditus ad antrum) — соединена с барабанной полостью. Барабанная полость, напоминающая куб, имеет объем 0,8—1 см3. Ее условно делят на три отдела: нижний (гипотимпанум), средний (мезотимпанум), расположенный между горизонтальными плоскостями, условно проведенными через нижний и верхний края барабанной перепонки, и верхний (эпитимпанум). В барабанной полости различают шесть стенок. Наружная (перепончатая) стенка (рис. 1) представлена барабанной перепонкой, а в верхнем отделе — костной пластинкой. Барабанная перепонка состоит из двух частей — натянутой (в области нижнего и среднего отделов барабанной полости) и ненатянутой (в области верхнего отдела). В натянутой части барабанная перепонка имеет три слоя наружный — эпидермальный, внутренний эпителиальный и расположенный между ними фиброзный слой, в котором заключена рукоятка молоточка. В ненатянутой части барабанной перепонки фиброзный слой отсутствует. Внутренняя (медиальная, или лабиринтная) стенка (рис. 2) образована латеральной поверхностью внутреннего уха. В центре ее имеется возвышение — мыс (promontorium). Кзади и кверху от мыса располагается окно преддверия, или овальное окно, в которое вставлено основание стремени. Кзади и книзу от него находится окно улитки, или круглое окно, закрытое мембраной — вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия проходит костный канал лицевого нерва, который вначале имеет горизонтальное направление, затем в области пещеры ближе к ее входу поворачивает вертикально вниз и через шилососцевидное отверстие выходит на наружное основание черепа. Верхняя костная стенка (покрышечная) отграничивает барабанную полость от средней черепной ямки. Нижняя костная стенка (яремная) отделяет барабанную полость от верхней луковицы внутренней яремной вены. Передняя костная стенка (сонная) граничит с внутренней сонной артерией, большую ее часть занимает барабанное отверстие слуховой трубы. Задняя (сосцевидная) стенка почти полностью представлена входом в пещеру сосцевидного отростка. В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращен с барабанной перепонкой. Наковальня — среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек — короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная — сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются мышцей, напрягающей барабанную перепонку, и стременной мышцей. Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и сосцевидных ячеек. Артериальная кровь поступает к среднему уху по ветвям наружной сонной артерии, а также по сонно-барабанным артериям, берущим начало от каменистой части внутренней сонной артерии. Венозная кровь от С. у. собирается преимущественно во внутреннюю яремную вену. Отток лимфы осуществляется в сосцевидные, глубокие околоушные и заглоточные лимфатические узлы. В иннервации среднего уха принимают участие ветви тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов (рис. 3 и 4). Основной функцией С. у. является проведение звука. При этом сила звука в С. у. претерпевает определенные изменения. Звуковые волны попадают на барабанную перепонку рабочей площадью около 70 мм2, передаются через слуховые косточки на окно преддверия площадью около 32 мм2 и далее на перилимфу. Такое соотношение площадей уменьшает амплитуду звуковых колебаний и увеличивает их силу. Рычажная система слуховых косточек также увеличивает силу звука. Мышцы барабанной полости (стременная и натягивающая барабанную перепонку) участвуют в адаптации уха к силе звука. Благодаря такому устройству звукопроводящей системы С. у. нивелируется потеря силы звука при переходе его из воздушной среды в жидкую. Методы исследования. Пальпация сосцевидного отростка позволяет выявить припухлость обусловленную отеком или инфильтрацией мягких тканей заушной области, и болезненность, свидетельствующие о воспалении, в частности мастоидите. С целью выявления болезненности проводят также перкуссию сосцевидного отростка. При отоскопии (Отоскопия) определяют состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Изменение в наружном слуховом проходе в виде нависания задневерхней стенки (в костной части) характерны для мастоидита. Изменения барабанной перепонки наблюдаются при различных заболеваниях. Так, при остром среднем отите появляется гиперемия барабанной перепонки, возможны ее выбухание и перфорация, через перфоративное отверстие выделяется экссудат; при хроническом гнойном отите отмечаются стойкое перфоративное отверстие, гнойное отделяемое, могут быть полипы: при адгезивном среднем отите барабанная перепонка рубцово изменена, втянута; при отосклерозе она истончена, имеет голубоватый оттенок. Через перфоративное отверстие производят фондирование барабанной полости, с помощью которого устанавливают состояние ее стенок (их целость или разрушение кариесом), а также наличие содержимого (гноя, холестеатомы). Используя специальную (аттиковую) канюлю, производят диагностические промывания барабанной полости дезинфицирующими растворами (например, борным спиртом), которые могут оказывать одновременно и лечебное действие. Обнаружение в растворе слущенного эпидермиса, творожистых масс свидетельствует о наличии холестеатомы. Манометрию — измерение проходимости слуховой трубы (в практике используется редко) — производят с помощью простого устройства, состоящего из капиллярной трубки с нанесенной на ее поверхность миллиметровой шкалой и заполненной подкрашенным спиртом резиновой трубки с манжеткой. Резиновую трубку вводят в наружный слуховой проход обследуемого, второй конец этой трубки соединяют с капиллярной трубкой. При глотательных движениях в норме через слуховую трубу в барабанную полость проникает воздух, что приводит к колебаниям барабанной перепонки. Это, в свою очередь, вызывает колебания воздуха в наружном слуховом проходе и колебания спирта в капиллярной трубке. Ухудшение проходимости слуховой трубы сопровождается уменьшением амплитуды колебаний спирта в капиллярной трубке, которую оценивают по нанесенной на трубке шкале. С этой целью используют и ряд других проб (см. Тубоотит). Важное место занимает рентгенография височной кости в боковой (по Шюллеру), аксиальной (по Майеру) и косой (по Стенверсу) проекциях, с помощью которой выявляют деструктивные и объемные процессы в С. у., а также степень пневматизации сосцевидного отростка. О состоянии звукопроводящей системы С. у. судят также по результатам исследования слуха (см. Аудиометрия, Слух, Тугоухость). Патология включает пороки развития, повреждения, заболевания, опухоли. Пороки развития встречаются редко, главным образом в виде гипоплазии тех или иных элементов С. у. обычно с одной стороны, что проявляется тугоухостью различной степени. Чаще они сочетаются с недоразвитием наружного слухового прохода и ушной раковины, в связи с чем диагноз не вызывает затруднений. Подтверждают диагноз результаты отоскопии, рентгенографии височной кости и исследования слуха. Лечение оперативное. При пороках развития С. у. сохраняется нейросенсорная функция, поэтому улучшения слуха можно добиться путем тимпанопластики. Однако результаты этой операции не всегда надежны и возможны осложнения (гнойный средний отит, мастоидит, парез лицевого нерва и др.). Повреждения С. у. обычно связаны с травмой барабанной перепонки, например при ударах по наружному уху, манипуляциях в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой). Редко наблюдается нарушение повреждающим предметом цепи слуховых косточек и даже проникновение его во внутреннее ухо через окно преддверия или улитки. Клинически такие повреждения проявляются кровотечением из наружного слухового прохода и снижением слуха. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, аудиометрии, рентгенографии, отоскопии. Разрыв барабанной перепонки обычно хорошо виден, более полное представление о характере травмы получают при использовании микроскопа, увеличивающего в 5—10 раз, или лупы с увеличением в 2,5 раза. Лечебные мероприятия направлены на предотвращение попадания в наружный слуховой проход возбудителей инфекции и на удаление инородного тела. Стерильной сухой ватой с помощью ушного зонда осторожно удаляют содержимое из наружного слухового прохода и вводят в него стерильную турунду, слегка смоченную борным спиртом. В последующем при отсутствии повреждения цепи слуховых косточек края перфоративного отверстия барабанной перепонки обрабатывают 10% раствором нитрата серебра, что способствует образованию грануляций и зарастанию отверстия. При наличии стойкого перфоративного отверстия и отсутствии выделений из уха производят сирингопластику: под операционным микроскопом после инфильтрационной анестезии с края перфоративного отверстия удаляют эпидермис, а на образовавшееся раневое ложе накладывают кожный трансплантат на ножке, выкроенный, например, из костной части наружного слухового прохода. При подозрении на повреждение слуховых косточек и внутреннего уха показано тщательное обследование пострадавшего в условиях стационара с целью своевременного выявления нарушения функции слухового и вестибулярного аппарата. Повреждение С. у., и в частности стенок барабанной полости, наблюдается и при продольных переломах пирамиды височной кости, а также переломах основания черепа. В клинической картине таких повреждений превалирует симптоматика черепно-мозговой травмы (Черепно-мозговая травма) и повреждений внутреннего уха (Внутреннее ухо), что определяет лечебную тактику и прогноз. Среди заболеваний наиболее часто встречали острые и хронические воспалительные, а также как их исход слипчивые (адгезивные) процессы в среднем ухе (см. Мастоидит, Отит, Тубоотит), Отосклероз, Холестеатома. В ряде случаев, например при воздействии химических или термических факторов, у детей при попадании в наружный слуховой проход воды, и вирусной инфекции, наблюдается изолированное воспаление барабанной перепонки (мирингит). Острый мирингит проявляется колющими или сверлящими болями, ощущением полноты, шумом в ухе. Снижение слуха незначительное, температура тела остается нормальной. Барабанная перепонка равномерно гиперемирована, сосуды ее инъецированы, контуры рукоятки молоточка сглажены. Между эпидермисом и фиброзным слоем могут образоваться пузырьки, наполненные серозной или геморрагической (например, при гриппе) жидкостью. При более тяжелом течении возможно образование гнойников (абсцедирующий мирингит), которые в отдельных случаях вскрываются в барабанную полость. Острый мирингит может принять хроническое рецидивирующее течение, что проявляется сильным, мучительным зудом, иногда наличием скудного отделяемого, образованием на барабанной перепонке корочек, а также грануляций с плоской или зернистой поверхностью. Диагноз устанавливают на основании отоскопии. Дифференциальный диагноз проводят с отитом, протекающим с более выраженной симптоматикой. Лечение включает тепловые и другие физиотерапевтические процедуры, назначение анальгетиков. Ухо промывают растворами антисептиков (фурацилина, риванола и др.), вдувают порошок борной кислоты или сульфаниламидов. Используют вливания спиртового раствора борной кислоты или левомицетина. Гнойные пузырьки при абсцедирующем мирингите вскрывают, при хроническом течении ухо очищают от выделений и корок. Некоторые специалисты рекомендуют прижигать грануляции раствором нитрата серебра, хромовой или трихлоруксусной кислотой. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный. Опухоли среднего уха как доброкачественные, так и злокачественные встречаются крайне редко. Среди доброкачественных выделяют фиброму и ангиому, в т.ч. гломусные опухоли барабанной полости, а также остеому, локализующуюся в сосцевидном отростке. Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, нередко рецидивирующими кровотечениями. Лечение чаще оперативное. В тех случаях, когда радикальное оперативное вмешательство осуществить не удается в связи с опасностью массивного кровотечения, прибегают к лучевой терапии, использованию низких температур и др. Среди злокачественных опухолей чаще встречается Рак, развивающийся, как правило, на фоне хронического гнойного среднего отита. Опухоль в большинстве случаев исходит из аттико-антральной области, она отличается быстрым инфильтративным ростом с распространением на соседние области (околоушную железу, нижнюю челюсть, внутреннее ухо, полость черепа), ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Проявляется болями в ухе, головной болью, зловонными гнойно-геморрагическими выделениями: характерно наличие гнойных кровоточащих разрастаний, раннее поражение лицевого нерва. Описаны случаи первичного рака слуховой трубы, первыми симптомами которого являются заложенность уха, парез мягкого неба на стороне поражения, головная боль. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов отоскопии. Наиболее подозрительны на малигнизацию кровоточащие разрастания и поражение лицевого нерва. Вовремя проведенное морфологическое исследование позволяет диагностировать опухоль на ранних стадиях. Лечение комбинированное. Прогноз серьезный. 3)Воротная вена печени, её формирование Воротная вена, v. portae, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной, v. mesenterica superior, и селезеночной, v. splenica (lienalis), вен. Место их слияния, то есть место формирования v. portae. находится позади головки поджелудочной железы. В воротную вену впадают v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica и правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra. Последняя нередко впадает в селезеночную вену. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, как правило, впадает в селезеночную, реже — в верхнюю брыжеечную вену. Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. Длина воротной вены колеблется от 2 до 8 см. На расстоянии 1,0—1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви, r. dexter et r. sinister. Опухоли поджелудочной железы, особенно ее головки, могут сдавливать лежащую кзади от головки воротную вену, в результате чего возникает портальная гипертензия, то есть повышение венозного давления в системе воротной вены. Отток по воротной вене нарушается и при циррозах печени. Компенсаторным механизмом при нарушенном оттоке становится коллатеральный кровоток по анастомозам с ветвями полых вен (портокавальные анастомозы). Портокавальными анастомозами являются: 1) анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior); 2) анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки; 3) между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior); 4) анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior). 4) Места выхода черепных нервов из мозга и черепа. Вид сверху. На правой стороне внутреннего основания черепа твердая оболочка головного мозга удачена. На левой стороне вскрыты поперечный синус и месторасположения полулунного узла тройничного нерва. решетчатая пластинка решетчатой кости (через отверстия пластинки проходят обонятельные нервы); зригельный нерв; внутренняя сонная артерия; глазодвигательный нерв; блоковый нерв; глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва); верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва); отводящий нерв; Э-нижнечелюстной нерв (третья ветвь тройничного нерва); тройничный нерв; лицевой нерв; преддверно-улитковый нерв; языкоглоточный нерв; блуждающий нерв; подъязычный нерв; борозда сигмовидного синуса; добавочный нерв; спинной мозг; 6орозда поперечного синуса; верхний сагиттальный синус; прямой синус; поперечный синус (вскрыт); затылочный синус; сигмовидный синус; твердая оболочка головного мозга (отрезана и отвернута влево); тройничный узел; воронка гипоталамуса; обонятельный тракт; обонятельная луковица.
1)Глубокие мышцы шеи Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1261 | Нарушение авторских прав |
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И. Разумовского
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
кафедра анатомии человека
Специальность 040200 Дисциплина анатомия человека
Педиатрия Форма обучения очная