АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экзаменационный билет №65

1. Основные понятия биомеханики мышц. Сила и скорость сокращения мышц, их связь с особенностями строения мышц. Отношение мышц к суставам. Мышцы первичные двигатели, антагонисты и синэргисты.2. Внутренние среды глазного яблока: водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело. Образование и пути оттока водянистой влаги.3. Строение камер сердца.4. Тройничный нерв: ядра, ганглий, главные ветви, их выход из черепа. Проводящие пути тройничного нерва.1.Основные понятия биомеханики мышц. Сила и скорость сокращения мышц, их связь с особенностями строения мышц. Отношение мышц к суставам. Мышцы первичные двигатели, антагонисты и синергисты.

Основное свойство мышечной ткани, образующей скелетные мышцы, - сократимость. Под влиянием нервных импульсов мышца укорачивается. Мышцы действуют на костные рычаги, соединяющиеся при помощи суставов, и каждая мышца действует на сустав в одном направлении. Мышцы, действующие на сустав в противоположных направлениях (сгибатели и разгибатели), являются антагонистами. На каждый сустав в одном направлении действуют, как правило, две мышцы или более. Такие содружественно действующие в одном направлении мышцы называют синергистами. Для функциональной характеристики мышц используют их анатомический и физиологический поперечники: анатомический поперечник показывает величину мышцы, ее толщину, площадь ее поперечного сечения, перпендикулярного длины мышцы и проходящего через брюшко в наиболее широкой его части. Физиологический поперечник представляет собой суммарную площадь поперечного сечения всех мышечных волокон, входящих в состав мышцы. Поскольку сила сокращающейся мышцы зависит от величины поперечного сечения мышечных волокон, физиологический поперечник мышцы характеризует ее силу. Для вычисления абсолютной силы мышцы массу максимального груза (кг), который может поднять мышца, делят на площадь ее физиологического поперечника (см²). Путем умножения мышечной силы на скорость укорочения мышцы можно вычислить мощность мышечного сокращения. Скорость сокращения мышцы показывает величину ее укорочения в единицу времени. Эта скорость зависит от нагрузки (силы сопротивления), которую мышца преодолевает при сокращении. Преодолевающая работа выполняется тогда, когда сила сокращения мышцы изменяет положение части тела, конечности или ее звена с грузом или без него. При этом мышца преодолевает вес груза, тяжесть всего тела, его части. Уступающей работой называют ту работу, при которой сила мышцы уступает действию силы тяжести части тела (конечности) или удерживаемого ею груза. Мышца работает, но не укорачивается, а наоборот, удлиняется. Удерживающая работа выполняется тогда, когда силой мышечных сокращений груз удерживается в определенном положении без перемещения в пространстве. Преодолевающую и уступающую работу, когда силой мышечных сокращений тело или его части перемещаются в пространстве, выполняя определенные движения, можно рассматривать как динамическую работу. Удерживающая работа, при которой движения всего тела или части тела не происходит, является работой статической. В биомеханике выделяют рычаги первого и второго рода. У рычага первого рода (рычаг равновесия) точки приложения действующих на него сил (сопротивления и приложения мышечной силы) находятся по разные стороны от точки опоры. Этот рычаг двуплечий (рычаг равновесия). Рычаг второго рода одноплечий, обе силы прилагаются по одну сторону от точки опоры. В зависимости от места приложения мышечной силы и противодействия силы тяжести (сила сопротивления) различают два вида рычага второго рода. Первый - это рычаг силы, когда плечо приложения мышечной силы длиннее плеча сопротивления (силы тяжести). Вторая разновидность рычага второго рода - рычаг скорости, у которого плечо приложения мышечной силы короче, чем плечо сопротивления.

2. Внутренние среды глазного яблока: водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело. Образование и пути оттока водянистой влаги.

Водянистая влага (humor aquosus) секретируется сосудами ресничного тела и поступает в заднюю камеру глаза. Из многочисленных капилляров ресничного тела жидкость и ионы диффундируют к эпителию, покрывающему ресничное тело. Безпигментные эпителиоциты особенно активно транспортируют жидкость и вещества, включая аскорбиновую кислоту. Хрусталик (lens) представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу диаметром около 9 мм, имеющую переднюю и заднюю поверхности, которые переходят одна в другую в области экватора хрусталика. Линия, соединяющая наиболее выпуклые точки обеих поверхностей (полюсы), называется осью хрусталика (axis lentis). Ее размеры колеблются от 3,7 до 4,4 мм в зависимости от степени аккомодации. Коэффициент преломления хрусталика в поверхностных слоях равен 1,32, в центральных - 1,42. Хрусталик покрыт прозрачной капсулой (capsula lentis) - гомогенной базальной мембраной толщиной около 10 нм на передней поверхности и 3-4 нм на задней поверхности хрусталика. Капсула хрусталика содержит множество ретикулярных волокон с типичной периодической исчерченностью. Под капсулой передняя поверхность хрусталика до его экватора образована эпителием (хрусталиковыми волокнами). Вблизи центра хрусталика эпителиоциты цилиндрические, по направлению к экватору их высота уменьшается. Вблизи экватора эпителиоциты плоские. Ядро хрусталика образовано прозрачными хрусталиковыми волокнами, состоящими большей частью из белка кристаллина. Эти волокна дифференцируются в эмбриональный период из эпителиальных клеток, покрывающих заднюю поверхность образующегося хрусталика, и сохраняются в течение всей жизни человека. Хрусталиковые волокна представляют собой длинные шестигранные призмы, соединяющиеся между собой с помощью коротких отростков. Волокна заполнены аморфным умеренно осмиофильным материалом. Хрусталик не содержит сосудов и нервных волокон, его трофика осуществляется путем диффузии из водянистой влаги. Хрусталик как бы подвешен на ресничном пояске (zonula ciliaris - циннова связка), между волокнами которого расположены пространства пояска (spatium zonulare - петитов канал). Этот канал сообщается с задней камерой глаза. Волокна цинновой связки передают хрусталику движения ресничной мышцы. При сокращении ресничной мышцы собственно сосудистая оболочка смещается вперед, ресничное тело приближается к экватору хрусталика, ресничный поясок ослабевает, хрусталик становится более выпуклым, его светопреломляющая способность возрастает. При расслаблении ресничной мышцы ресничное тело удаляется от экватора хрусталика, ресничный поясок натягивается, хрусталик уплощается. Его преломляющая способность уменьшается. Стекловидное тело (corpus vitreum) заполняет пространство между сетчаткой сзади, хрусталиком и задней стороной ресничного пояска спереди. Камеры глаза. Радужка разделяет пространство, расположенное между роговицей спереди и хрусталиком с цинновой связкой и ресничным телом сзади, на две камеры - переднюю и заднюю, которые играют важную роль в циркуляции водянистой влаги внутри глаза. Передняя камера глазного яблока (camera anterior bulbi) находится между роговицей спереди и радужкой сзади. Задняя камера глазного яблока (camera posterior bulbi) расположена позади радужки. Задней стенкой этой камеры является передняя поверхность хрусталика и ресничного пояска. Обе камеры сообщаются друг с другом через зрачок. В обеих камерах глазного яблока находится водянистая влага (humor aquosus), представляющая собой жидкость с очень низкой вязкостью. Она содержит около 0,02% белка и наибольшое количество деполимеризованной гиалуроновой кислоты. Водянистая влага лишена фибриногена, поэтому она не свертывается. В физиологических условиях водянистая влага находится под давлением около 20-25 мм рт. ст. (внутриглазное давление). Постоянство этого давления зависит от равновесия между образованием и обратным всасыванием водянистой влаги внутри глазного яблока. У здорового человека этот процесс протекает со скоростью около 2 мм³/мин. Водянистая влага вырабатывается капиллярами ресничных отростков и заднего отдела радужки и поступает в пространства пояска, представляющие собой круговую щель, которая расположена вокруг хрусталика между волокнами поясничного пояска, и в заднюю камеру глаза. Из задней камеры через зрачок водянистая влага оттекает в переднюю камеру. В углу передней камеры, образованном краем радужки и роговицы (радужно-роговичный угол - angulus iridocornealis), по окружности располагается зубчатая связка, между пучками волокон которой имеются выстланные эндотелием щели (фонтаново пространство). Из щелей фонтановых пространств влага проходит в просвет венозного синуса склеры (sinus venosus sclerae - шлеммов канал). Из этого венозного синуса водянистая влага направляется в собирательные сосуды, расположенные в склере, которые выходят под конъюнктиву (водоворотные вены), где вливаются в вены глаза.

3 Строение камер сердца.

Правое предсердие (atrium dextrum) имеет форму, близкую к кубовидной. Впереди предсердие имеет суживающийся выступ - правое ушко (auricula dextra). От левого предсердия правое предсердие отделено межпредсердной перегородкой (septum interatriale). Нижней границей предсердия служит венечная борозда, на уровне которой находится правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventiculare dextrum), сообщающее эти две полости сердца. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены и венечный синус сердца. На гладкой внутренней поверхности стенок правого предсердия имеются две складки и возвышения. Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (tuberculum intervenrosum). Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называют синусом полых вен (sinus venarum cavarum). У места впадения нижней полой вены находится заслонка нижней полой вены (valvulavenae cavae inferioris), другая - у места впадения венечного синуса заслонка венечного синуса (valvula sinus coronarii). На внутренней поверхности правого ушка и прилежащей к нему части передней стенки предсердия находятся несколько валиков, соответствующих гребенчатым мышцам (mm. pectinati). На межпредсердной перегородке (septum interatriale) расположена овальная ямка (fossa ovalis), окруженная слегка выступающим краем. Во внутриутробном периоде здесь находилось овальное отверстие, через которое сообщались предсердия.

Левое предсердие (atrium sinistrum) имеет форму неправильного куба. В левое предсердие открываются четыре легочные вены (по две с каждой стороны). Кпереди предсердие продолжается в левое ушко (auricula sinistra). Стенки левого предсердия изнутри гладкие, гребенчатые мышцы имеются лишь в ушке предсердия. Внизу через левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventiculare sinistrum) левое предсердие сообщается с левым желудочком.

Правый желудочек (ventriculus dexter) располагается справа и спереди от левого желудочка. По форме правый желудочек напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. От левого желудочка он отделен межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare), большая часть которой мышечная, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе, ближе к предсердиям, перепончатая. Нижняя стенка желудочка, прилежащая к сухожильному центру диафрагмы, уплощена, а передняя выпуклая кпереди. В верхней части желудочка находится правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), через которое венозная кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек. Кпереди от этого отверстия имеется отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis), через которое при сокращении правого желудочка венозная кровь выталкивается в легочный ствол и далее в легкие. У правого предсердно-желудочкового отверстия имеется одноименный правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан (valva atrioventricularis dextra), который состоит из трех створок (передней, задней и перегородочной). Эти створки образованы складками эндокарда, содержащими плотную волокнистую соединительную ткань. В месте прикрепления створок клапана соединительная ткань переходит в фиброзные кольца, окружающие правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Предсердная сторона створок гладкая, желудочковая - неровная. От нее начинается 10-12 сухожильных хорд, прикрепленных противоположными концами к сосочковым мышцам. Три сосочковые мышцы (musculi papillares) находятся на внутренней поверхности передней, задней и перегородочной стенок правого желудочка. Это передняя, задняя и перегородочная сосочковые мышцы. Хорды прикрепляются одновременно к свободным краям двух соседних створок. Эти мышцы вместе с сухожильными хордами удерживают клапаны и при сокращении (систоле) желудочка препятствуют обратному току крови из желудочка в предсердие. Между сосочковыми мышцами на стенках видны вдающиеся вовнутрь желудочка мышечные валики (перекладины) - мясистые трабекулы (trabeculae carneae). Передневерхний отдел правого желудочка, продолжающийся в легочный ствол, называют артериальным конусом (conus arteriosus). В области артериального конуса стенки правого желудочка гладкие. При сокращении правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, направляясь к его вершине вдоль нижней стенки. При сокращении желудочка кровь выталкивается в легочный ствол, проходя от вершины желудочка к его основанию через отверстие легочного ствола, в области которого находится одноименный клапан. Клапан легочного ствола (valva truncipulmonalis) состоит из трех полулунных заслонок (левой, правой и передней - valvae semilunares), свободно пропускающих кровь из желудочка в легочный ствол. Выпуклая нижняя поверхность заслонок обращена в полость правого желудочка, а вогнутая - в просвет легочного ствола. На середине свободного края каждой из этих заслонок имеется утолщение - узелок полулунной заслонки (nodulus valvulae semilunaris). Узелки способствуют более плотному смыканию полулунных заслонок при закрытии клапана. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман - синус легочного ствола (lunula valvulae semilunaris). При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка. При расслаблении мускулатуры желудочка давление в его полости падает, а в легочном стволе давление высокое. Возвратный ток крови невозможен, так как кровь заполняет синусы и раскрывает заслонки. Соприкасаясь краями, заслонки закрывают отверстие и препятствуют обратному току крови. Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет форму конуса. Его стенки в 2-3 раза толще стенок правого желудочка. Это связано с большей работой, производимой левым желудочком. Его мускулатура выталкивает кровь в сосуды большого круга кровообращения. Левый желудочек сообщается с левым предсердием посредством левого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum). Это отверстие имеет левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra). Поскольку этот клапан имеет только две створки, его называют двустворчатым, или митральным клапаном. Передняя створка (cuspis anterior) этого клапана начинается возле межжелудочковой перегородки. Задняя створка (cuspis posterior), меньшая по размерам, чем передняя, начинается на заднелатеральной стороне отверстия. На внутренней поверхности левого желудочка, как и правого, имеются покрытые эндокардом мышечные тяжи - мясистые трабекулы, а также две сосочковые мышцы (передняя и задняя). От этих мышц отходят тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам левого предсердно-желудочкового клапана. В верхней части желудочка находится вход в отверстие аорты (ostium aortae). Перед отверстием стенки желудочка гладкие, а в самом отверстии имеется клапан аорты (valva aortae), состоящий из трех полулунныхзаслонок - правой, задней и левой (valvulaesemilunaresdextra, posterior et sinistra). Заслонки аорты имеют такое же строение, как и заслонки легочного ствола. Однако у аорты заслонки толще, а узелки полулунных заслонок, расположенные на середине их свободных краев, крупнее, чем у легочного ствола. Межжелудочковая перегородка (septum interventricular) состоит из большей мышечной части и меньшей перепончатой части (верхний ее участок), где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом.

4 Тройничный нерв: ядра, ганглий, главные ветви, их выход из черепа. Проводящие пути тройничного нерва.

Тройничный нерв (nervus trigeminus), смешанный, выходит из мозга на передне-латеральной поверхности моста двумя корешками: большим чувствительным (radix sensioria) и меньшим двигательным (radix motoria). Далее нерв направляется к тройничному вдавлению на передней поверхности пирамиды височной кости, где располагается между двумя листками твердой мозговой оболочки тройничный (гассеров) узел (ganglion trigeminale), в котором находятся псевдоуниполярные (чувствительные) клетки. Периферические отростки псевдоуниполярных нервных клеток тройничного узла идут в составе трех ветвей нерва и закачиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Центральные отростки псевдоуниполярных нервных клеток тройничного узла идут к главному чувствительному ядру и ядру среднемозгового пути. Главное ядро тройничного нерва (nucleus principalis n. trigemini) состоит из двух частей: мостового ядра (nucleus pontinus n. trigemini), лежащего кзади и латеральнее от двигательного ядра этого нерва, и ядра спинномозгового пути (nucleus spinalis n. trigemini), являющегося как бы продолжением мостового ядра вниз на протяжении всего продолговатого мозга и верхних пяти сегментов спинного мозга. Волокна двигательного корешка, прилежащего к тройничному узлу, входят в состав только нижнечелюстного нерва (III ветви), который является смешанным; I ветвь (глазной нерв) и II ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв) являются чувствительными. Кроме того, к ветвям тройничного нерва присоединяются соединительные ветви, несущие преганглионарные волокна к ресничному, крылонёбному, ушному и поднижнечелюстному узлам. Каждая из ветвей тройничного нерва у начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 3314 | Нарушение авторских прав