АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экзаменационный билет №66

1. Костная основа полости носа, её сообщения.2. Стадии развития почки. Аномалии развития.3. Артерии головного мозга. Артериальный круг большого мозга.4. Симпатическая часть автономной нервной системы: ядра, ход преганглионарных волокон, ганглии, ход постганглионарных волокон.1 Костная основа полости носа, её сообщения.

Полость носа (cavum nasi), занимающая центральное положение в лицевом отделе черепа, спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхнечелюстных костей и нижним краем носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость, продолжающаяся кзади в костную перегородку носа. Костная перегородка носа (septum nasi osseum), образованная перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником, расположенным внизу на носовом гребне, делит полость носа на две половины. Задние отверстия полости носа, или хоаны (choanae), сообщают полость носа с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка, с медиальной - сошником, сверху - телом клиновидной кости, снизу - горизонтальной пластинкой нёбной кости. Полость носа имеет три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную. Верхняя стенка полости носа (paries superior) спереди образована носовыми костями, за ними - носовой частью лобной кости, сзади - решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости. Сверху в носовую полость свисают ячейки решетчатой кости.Нижняя стенка полости носа (paries inferior) сформирована нёбными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей. По срединной линии эти кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для правой и левой половин полости носа. Латеральную стенку полости носа (paries lateralis) образуют носовая поверхность тела, и лобный отросток верхнечелюстной кости, носовая кость, слезная кость, решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На латеральной стенке полости носа выступают три изогнутые костные пластинки - носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя носовые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость. Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три узкие продольные щели - носовые ходы: верхний, средний и нижний. Верхний носовой ход (meatus nasi superior) находится между верхней носовой раковиной сверху и средней носовой раковиной снизу. Этот носовой ход короткий, расположен в задней части полости носа. В него открываются задненижние и передние ячейки решетчатой кости. Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее и шире верхнего носового хода. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки и полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в верхнечелюстную пазуху. Находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatnum) сообщает средний носовой ход с крыловидно-нёбной ямкой. Через это отверстие из ямки в носовую полость проникает клиновидно-нёбная артерия и нервы (носовые ветви крылонёбного узла). Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) самый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу - твердым нёбом - носовыми поверхностями нёбного отростка верхнечелюстной кости и горизонтальной пластинки нёбной кости. Латеральную стенку нижнего носового хода образует нижняя часть стенки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, начинающийся в глазнице (ямке слезного мешка) и содержащий носослезный проток. Пространство в виде узкой сагиттально расположенной щели, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.

2 Стадии развития почки. Аномалии развития.

Развитие почки представляет собой один из лучших и наиболее ясных примеров рекапитуляции. У представителей подтипа позвоночных мы встречаем три различных типа почки. Наиболее примитивная почка, так называемая предпочка (пронефрос), является дефинитивной (постоянной, функционирующей у взрослых особей) почкой лишь у некоторых примитивных рыб. У высших рыб и амфибий функционирует первичная почка (мезонефрос); вторичная почка (метанефрос) является постоянной почкой у рептилий, птиц и млекопитающих. Но в процессе индивидуального развития у каждого высшего животного повторяется весь эволюционный путь развития этого органа. Так, у эмбрионов лягушки сначала развивается пронефрос, который функционирует в ранний период эмбриональной жизни, до развития постоянной почки — мезонефроса; у человека развивается сначала нефункционирующий пронефрос, затем мезонефрос и, наконец, постоянная почка — метанефрос. Эти почки развиваются одна за другой как во времени, так и в пространстве: каждая последующая почка лежит позади предшествующей.
Пронефрос, который у зародыша человека состоит примерно из 7 пар рудиментарных почечных канальцев, развивается в мезодерме и дегенерирует на 4-й неделе эмбриональной жизни. От канальцев отходит пара протоков, растущих назад и соединяющихся с задней кишкой.Канальцы мезонефроса возникают на 4-й неделе, достигают наибольшего развития в конце 7-й недели и дегенерируют к 16-й неделе. Эти канальцы впадают в протоки, оставшиеся от дегенерировавшего пронефроса. У зародыша женского пола мезонефрос и его протоки дегенерируют почти полностью, за исключением лишь незначительных нефункционирующих остатков, тогда как у зародыша мужского пола некоторые канальцы сохраняются и превращаются в придаток яичка, а из протоков образуется семявыносящий канал. Постоянная почка рептилий, птиц и млекопитающих — метанефрос — возникает в виде пары выростов, отходящих от протоков мезонефроса. Из этих выростов развиваются собирательные трубочки и мочеточники, тогда как боуменовы капсулы и извитые канальцы образуются из такой же мезодермы, из которой ближе к переднему концу тела формировались канальцы пронефроса и мезонефроса. Позже эти две части объединяются, образуя почечные канальцы взрослого организма. У зародыша человека метанефрос начинает формироваться на 5-й неделе и в основном завершает свое развитие к концу 16-й недели.

3 Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) и ее ветви кровоснабжают мозг, орган зрения и слизистую оболочку барабанной полости. Начальный отдел внутренней сонной артерии (шейная часть) располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Позади и латерально от внутренней сонной артерии лежат симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латеральнее - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. Между глоткой и внутренней яремной веной внутренняя сонная артерия поднимается вертикально вверх к наружному отверстию сонного канала, не отдавая ветвей. В сонном канале проходит каменистая часть артерии, которая образует изгиб соответственно ходу канала и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии (aa. caroticotympanicae). Выходя из канала, артерия изгибается кверху и проходит в короткой одноименной борозде клиновидной кости. Затем пещеристая часть внутренней сонной артерии следует через пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки. На уровне зрительного канала мозговая часть артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и делится на ряд конечных ветвей. Глазная артерия (a. ophthalmica) отходит от ствола внутренней сонной артерии у начала зрительного канала, затем она через зрительный канал вступает в полость глазницы вместе со зрительным нервом, по ее медиальной стенке направляется к медиальному углу глаза, где разделяется на конечные ветви. От глазной артерии отходят слезная артерия (a. lacrimalis), которая проходит к слезной железе между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, которые кровоснабжает; латеральные артерии век (aa.palpelrales laterales), которые отдают длинные и короткие задние ресничные артерии (aa. ciliares posteriores longi et breves), проходящие через склеру в сосудистую оболочку глаза; центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae), которая входит в зрительный нерв и вместе с ним достигает сетчатки; мышечные артерии (aa. musculares), кровоснабжающие глазодвигательные мышцы. Конечными ветвями мышечных артерий являются передние ресничные артерии (aa. ciliares anteriores) и надсклеральные артерии (aa. episclerales), которые кровоснабжают склеру, а также передние конъюнктивальные артерии (aa. conjunctivales anteriores); задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior), которая проходит через заднее решетчатое отверстие к задним ячейкам решетчатой кости, кровоснабжая их слизистую оболочку; передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior), которая проходит через переднее решетчатое отверстие и разделяется на свои конечные ветви; передняя менингеальная артерия (a. meningea anterior), входящая в полость черепа и кровоснабжающая твердую оболочку головного мозга. Конечные ветви этой артерии проходят через отверстия решетчатой пластинки и кровоснабжают слизистую оболочку решетчатых ячеек, передней части перегородки носа и слизистую оболочку полости носа; надблоковая артерия (a. supratrochlearis), выходящая вместе с одноименным нервом из полости глазницы через лобное отверстие, кровоснабжает кожу и мышцы лобной области; медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales), следующие к медиальному углу глаза, где анастомозируют с ветвями латеральных артерий век, отходящими от слезной артерии. При этом образуются дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales superior et inferior); дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi), которая направляется к медиальному углу глаза, прободает круговую мышцу глаза и анастомозирует с одной из конечных ветвей лицевой артерии - угловой артерии (a. angularis).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) является конечной ветвью внутренней сонной артерии. Она отходит от ствола внутренней сонной артерии выше глазной артерии, направляется вперед, затем вверх и кзади по медиальной поверхности полушария большого мозга в борозде мозолистого тела до теменно-затылочной борозды. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются между собой при помощи передней соединительной артерии (a. communicans anterior). Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и, частично, затылочной долей, верхнюю часть дорсолатеральной и, частично, базальной поверхности полушария большого мозга (кору, белое вещество), колено и ствол мозолистого тела, обонятельную луковицу и обонятельный тракт, частично, базальные ядра.

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) - самая крупная (конечная) ветвь внутренней сонной артерии. Она начинается от внутренней сонной артерии вслед за передней мозговой артерией, направляется кзади в глубине латеральной борозды полушария большого мозга. У средней мозговой артерии согласно ее топографии различают три части: клиновидную, которая прилежит к большому крылу клиновидной кости, островковую, которая прилежит к островку, и конечную, или корковую, которая разветвляется на верхне-латеральной поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия кровоснабжает верхнелатеральную сторону лобной, теменной и височной долей, островок (кору и белое вещество).

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) отходит от внутренней сонной артерии сразу после отхождения глазной артерии, направляется кзади в сторону моста. У переднего края моста эта артерия соединяется с задней мозговой артерией, отходящей от базилярной артерии. Задняя мозговая артерия кровоснабжает верхнелатеральную сторону лобной, теменной и височной долей, островок, таламус, частично базальные ядра и зрительный тракт.

Передняя ворсинчатая артерия (a. chorioidea anterior) представляет собой тонкий сосуд, отходящий от ствола внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии. Передняя ворсинчатая артерия вступает в нижний рог бокового желудочка, откуда следует в III желудочек, где участвует в образовании сосудистых сплетений. Эта артерия кровоснабжает зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, внутреннюю капсулу, базальные ядра, ядра гипоталамуса, красное ядро.

4 Симпатическая часть автономной нервной системы: ядра, ход преганглионарных волокон, ганглии, ход постганглионарные волокон.

Симпатическая часть вегетативной нервной системы (pars sympathica) включает центр - латеральное промежуточное серое вещество (вегетативное ядро), расположенное в боковых столбах грудопоясничного отдела спинного мозга (от C_VIII до L_II), и периферический отдел, в состав которого входят правый и левый симпатические стволы, белые и серые соединительные ветви, узлы симпатических сплетений, симпатические нервы, направляющиеся к органам и тканям, и нервные окончания симпатической природы. Как правило, симпатические преганглионарные нервные волокна обычно короче постганглионарных волокон. Главный медиатор симпатических нервов - норадреналин, поэтому симпатические волокна называют адренергическими волокнами. Белой соединительной ветвью называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответвляющийся от спинномозгового нерва (на уровне грудного и верхнепоясничного отделов) и вступающий в расположенный рядом узел симпатического ствола. В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные симпатические нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых (промежуточных) столбов (автономных) спинного мозга. Эти волокна проходят через передние рога спинного мозга и выходят из него в составе передних корешков, а затем идут в спинномозговых нервах, от которых ответвляются по выходе этих нервов из спинномозговых отверстий. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозговых нервов и подходят ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ствола. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола преганглионарные волокна поступают по межузловым ветвям симпатического ствола. Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, которые направляются к ближайшим спинномозговым нервам. Серые соединительные ветви содержат постганглионарные симпатические нервные волокна - отростки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов и их ветвей эти постганглионарные симпатические волокна направляются к коже, мышцам, всем органам и тканям, кровеносным и лимфатическим сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую иннервацию. От симпатического ствола, кроме серых соединительных ветвей, отходят нервы к внутренним органам и сосудам (сердечные, пищеводные, аортальные и др.). Эти нервы также содержат постганглионарные симпатические волокна. Кроме этого, от симпатического ствола отходят симпатические нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений брюшной полости и таза,

1 Череп новорожденного.

Соотношение размеров частей черепа новорожденного с длиной и массой его тела иное, чем у взрослого. Череп ребенка значительно больше, а кости черепа разобщены. Пространства между костями заполнены прослойками соединительной ткани или неокостеневшего хряща. Мозговой череп по размеру существенно преобладает над лицевым. Если у взрослого соотношение объема лицевого черепа к мозговому составляет примерно 1:2, то у новорожденного это соотношение 1:8. Главной отличительной особенностью черепа новорожденного является наличие родничков. Роднички — это неокостеневшие участки перепончатого черепа (desmocranium), которые располагаются в местах формирования будущих швов. На первых этапах развития плода крыша черепа представляет собой перепончатое образование, покрывающее головной мозг. На 2—3-м месяце, минуя стадию хряща, формируются костные ядра, которые впоследствии сливаются друг с другом и образуют костные пластинки, то есть костную основу костей крыши черепа. К моменту рождения между сформировавшимися костями сохраняются участки узких полос и более широких пространств — родничков. Именно благодаря этим участкам перепончатого черепа, способным западать и выпячиваться, происходит существенное смещение самих костей черепа, что обеспечивает возможность прохождения головы плода по узким местам родовых путей. Передний, или большой, родничок (fonticulus anterior) имеет форму ромба и располагается в месте соединения лобной и теменных костей. Полностью он окостеневает к 2 годам. Задний, или малый, родничок (fonticulus posterior) находится между затылочной и теменными костями. Он окостеневает уже на 2—3-й месяц после рождения. Клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лобной, теменной, клиновидной и височной костями. Он окостеневает практически сразу после рождения. Сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) парный, располагается кзади от клиновидного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей. Окостеневает в одно время с клиновидным родничком.

2 Железы внутренней секреции, их роль в организме, морфофункциональные особенности, классификация. Вилочковая железа.

Эндокринные железы анатомически и топографически разобщены, имеют различное происхождение. Они не имеют выводных протоков и выделяют вырабатываемые ими гормоны (от греч. hormao - побуждаю, привожу в движение), или инкреты, непосредственно в кровь и тканевую жидкость. Некоторые гормоны вырабатываются не отдельными железами, а группами компактно расположенных клеток (панкреатические островки, интерстициальные эндокриноциты яичка) или клеток, расположенных в различных органах и тканях (клетки APUD- системы). Гормоны отличаются от других биологически активных веществ рядом свойств: 1) их действие носит дистантный характер, иными словами, органы, на которые гормоны действуют, расположены далеко от железы; 2) действие гормонов строго специфично, некоторые гормоны действуют лишь на определенные клетки-мишени, другие - на множество различных клеток; 3) гормоны обладают высокой биологической активностью и присутствуют в очень малых концентрациях; 4) гормоны действуют только на живые клетки. Гормоны контролируют жизнедеятельность организма, все функции клеток, активность генов, формирование клеточного фенотипа. Регулируя активность ферментов, гормоны влияют на метаболизм. Все многообразие действия гормонов можно свести к трем важнейшим функциям: обеспечение роста и развития организма, обеспечение адаптации организма к постоянно меняющимся условиям среды, обеспечение гомеостаза. В зависимости от происхождения эндокринные железы подразделяются на три группы. В настоящее время эндокринные железы делят на зависимые и независимые от передней доли гипофиза. К первым относятся щитовидная железа, надпочечник (корковое вещество), половые железы. Другие железы (паращитовидная железа, эпифиз, панкреатические островки, мозговое вещество надпочечника, параганглии) не подчинены непосредственному влиянию передней доли гипофиза. Взаимоотношения между передней долей гипофиза и независимыми от нее железами строятся по типу прямых и обратных связей. Тропные гормоны (от греч. tropos - направление) передней доли гипофиза активируют деятельность гипофизозависимых желез, а гормоны последних, в свою очередь, воздействуют на гипофиз, угнетая образование и выделение соответствующего тропного гормона. Центром регуляции эндокринных функций является гипоталамус промежуточного мозга, который координирует нервные и гормональные механизмы регуляции функций внутренних органов, объединяет нервные и эндокринные регуляторные механизмы в общую нейроэндокринную систему. Гипоталамус образует с гипофизом единый функциональный комплекс, в котором первый играет регулирующую, а второй - эффекторную роль. Гипоталамус и гипофиз образуют единую гипоталамо-гипофизарную систему, которая включает такие подсистемы, как гипоталамус-нейрогипофиз (задняя доля гипофиза) и гипоталамус-аденогипофиз (передняя доля гипофиза).

Тимус (thymus), который раньше называли вилочковой железой, является, как и костный мозг, центральным органом иммуногенеза, в котором из стволовых клеток, поступивших из костного мозга с кровью, созревают и дифференцируются, пройдя ряд промежуточных стадий, Т-лимфоциты, ответственные за реакции клеточного и гуморального иммунитета. В дальнейшем Т-лимфоциты поступают в кровь, покидая с ее током тимус, и заселяют тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза (селезенки, лимфатических узлов). Тимус располагается позади рукоятки и верхней части тела грудины, между правой и левой медиастинальной плеврой. Он состоит из двух вытянутых в длину различных по величине долей - правой и левой, сросшихся друг с другом в их средней части или тесно соприкасающихся на уровне середины. Обе доли направлены вверх и выходят в область шеи в виде двузубой вилки. Тимус покрыт тонкой соединительнотканной капсулой, от которой вглубь органа отходят междольковые перегородки, разделяющие тимус на дольки, размеры которых колеблются от 1 до 10 мм. Паренхима тимуса состоит из более темного, расположенного по периферии долек коркового вещества, и более светлого мозгового, занимающего центральную часть долек. Граница между корковым и мозговым веществом не всегда четкая. Структуру и функцию тимуса невозможно понять, не зная его эмбрионального развития. Очень рано (в конце 1-го месяца эмбриогенеза) у зародыша из эпителиальных клеток третьего-четвертого жаберных карманов с каждой стороны образуются эпителиальные выросты, которые врастают в мезенхиму в каудальном направлении, формируя тяжи. Клетки эпителиальных тяжей усиленно делятся, давая начало эпителиоретикулоцитам мозгового вещества. Кровоснабжение тимуса. Тимус кровоснабжается тимусными ветвями, отходящими от внутренней грудной артерии, дуги аорты и плечеголовного ствола. Артерии разветвляются на междольковые и внутридольковые, от которых отходят дуговые артерии, разделяющиеся на капилляры. В корковом веществе капилляры формируют множество аркад, анастомозирующих между собой, после чего капилляры направляются в мозговое вещество, где переходят в посткапиллярные венулы мозгового вещества, выстланные эндотелием призматической формы. В корковом веществе капилляры окружены тонким соединительнотканным периваскулярным пространством, содержащим тонкие коллагеновые и ретикулярные волоконца. Возрастные особенности тимуса. К моменту рождения масса тимуса составляет в среднем 13,3 г (от 7,7 до 34,0 г). В течение первых 3 лет жизни ребенка тимус растет наиболее интенсивно. Тимус достигает максимальных размеров к периоду полового созревания. Масса тимуса в 10-15 лет составляет в среднем 37,5 г. После 16 лет масса тимуса постепенно уменьшается и в возрасте 16-20 лет равна в среднем 25,5 г, а в 21-35 лет - 22,3 г. В 50-90 лет масса тимуса равна примерно 13,4 г. Лимфоидная ткань тимуса не исчезает полностью даже в старческом возрасте. Она сохраняется, но ее значительно меньше, чем в детском и подростковом возрасте. Тельца тимуса размерами 35-40 мкм и более определяются уже у новорожденного - до 4-8 телец на срезе каждой дольки. В дальнейшем их количество и величина возрастают, к 8 годам размеры достигают 140-320 мкм. После 30-50 лет мелкие тельца встречаются редко. Тимус в детском и подростковом возрасте мягкий на ощупь, серорозового цвета. До 10 лет корковое вещество на гистологических срезах преобладает над мозговым, хотя начиная с 3-4 лет оно постепенно сужается и теряет четкость внутренней границы. К 10 годам размеры коркового и мозгового вещества примерно равны (соотношение 1:1). В дальнейшем в тимусе зона коркового вещества становится тоньше, постепенно начинает преобладать мозговое вещество. Наряду с перестройкой и изменением соотношения коркового и мозгового вещества в паренхиме тимуса рано появляется жировая ткань. Отдельные жировые клетки обнаруживаются в тимусе у детей 2-3 лет. В дальнейшем наблюдаются разрастание соединительнотканной стромы в органе и увеличение количества жировой ткани. К 30-50 годам жировая ткань замещает большую часть паренхимы органа. В результате лимфоидная ткань (паренхима) сохраняется лишь в виде отдельных отростков (долек), разделенных жировой тканью. Если у новорожденного соединительная ткань составляет только 7% массы тимуса, то в 20 лет она достигает 40% (в том числе и жировая), а у лиц старше 50 лет - до 90%.

3. Артерии кисти. Ладонные артериальные дуги, их ветви. Запястные артериальные сети.

Общая межкостная артерия (a. interossea communis) следует в сторону межкостной мембраны и делится на две ветви: переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия (a. interossea anterior) направляется по передней поверхности межкостной мембраны до верхнего края квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает межкостную мембрану и участвует в формировании тыльной сети запястья. На предплечье от нее отходит артерия, сопровождающаясрединный нерв (a. comitansnervimediani). Задняя межкостная артерия (a. interossea posterior) прободает межкостную мембрану и идет в дистальном направлении между разгибателями предплечья. Конечные ветви задней межкостной артерии анастомозируют с передней межкостной артерией и с тыльными запястными ветвями локтевой и лучевой артерий, участвуют в образовании тыльной сети запястья, от которой отходят тыльные пястные артерии. От задней межкостной артерии (у ее начала) отходит возвратная межкостная артерия (a. interossea recurrens), которая следует вверх под латеральными сухожильными пучками трехглавой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией - ветвью глубокой артерии плеча и участвует в формировании локтевой суставной сети. Конечный отдел локтевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формируя поверхностную ладонную дугу, от которой отходят общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes). От этих артерий, в свою очередь, отходят собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares proprii) к смежным сторонам соседних пальцев.

4 Задние ветви спинномозговых нервов, области их иннервации. Передние ветви спинномозговых нервов, образование сплетений.

Задние ветви (rr. dorsales) сохраняют метамерное строение. Отходя от стволов спинномозговых нервов, они идут кзади между поперечными отростками позвонков и направляются к коже и мышцам спины. Задние ветви иннервируют кожу затылочной области, кожу и мышцы задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц. Белые соединительные ветви (rr. communicantes albi), которые отходят только от VIII шейного - II поясничного спинномозговых нервов, содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола. Передние ветви (rr. anteriores, s. ventrales) иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота и конечностей. Передние ветви сохраняют метамерное строение лишь в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы. В остальных отделах тела передние ветви соединяются друг с другом, образуя шейное, плечевое, поясничное, крестцовое сплетения, от которых отходят периферические нервы. В сплетениях происходит обмен волокнами, принадлежащими соседним сегментам спинного мозга. Благодаря перераспределению чувствительных волокон в сплетениях устанавливается взаимосвязь одного участка кожи с соседними сегментами спинного мозга, поэтому при действии внешних факторов на кожу ответные сигналы передаются многим мышцам. В результате повышается надежность периферической иннервации и обеспечиваются сложные рефлекторные реакции организма.

1 Топография и фасции груди.

Грудная фасция (fascia pectoralis), лежащая под поверхностной, образует два листка (пластинки) - поверхностный и глубокий, которые формируют влагалище большой грудной мышцы. Поверхностная пластинка грудной фасции вверху прикрепляется к ключице, медиально срастается с надкостницей грудины. Эта пластинка вверху и латерально продолжается в дельтовидную фасцию, которая книзу переходит, в свою очередь, в подмышечную фасцию. Глубокая пластинка грудной фасции располагается на задней поверхности большой грудной мышцы, между нею и малой грудной мышцей. Эта фасция, расщепляясь, образует влагалище малой грудной мышцы. Вверху, в пределах ключично-грудного треугольника (между верхним краем малой грудной мышцы и ключицей), глубокая пластинка грудной фасции уплотняется и приобретает название ключично-грудной фасции (fascia clavipectoralis). Латерально и книзу глубокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластинкой этой фасции. Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра. Внутригрудная фасция, или париетальная фасция груди (fascia endothoracica, s. fascia parietalis thoracis), выстилает грудную полость изнутри, т.е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди, внутренним поверхностям ребер и диафрагме внизу.

2. Строение легочной дольки. Ацинус. Кровеносные сосуды легкого, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Функциональной единицей легкого является ацинус - это система разветвлений одной концевой (терминальной) бронхиолы, делящейся на 14-16 дыхательных (респираторных) бронхиол (bronchioli respiratorii) I порядка, которые в свою очередь дихотомически делятся на респираторные бронхиолы II порядка, а затем и III порядка.

Дыхательные бронхиолы II и III порядков делятся на альвеолярные ходы (ductuli alveolares), несущие на себе альвеолярные мешочки (sacculi alveolares) и альвеолы. В одной легочной дольке насчитывается около 50 ацинусов. Всего в одном легком число ацинусов достигает 150 000, а число альвеол - 300-350 млн. Стенки конечных (терминальных) и дыхательных бронхиол окружены густой сетью эластических волокон, между которыми имеются пучки гладких миоцитов. Благодаря этому при выдохе бронхиолы не спадаются. Кровоснабжение легких. Питание бронхов, легочной ткани и висцеральной плевры осуществляется бронхиальными ветвями грудной аорты, которые разветвляются в легких. Бронхиальные вены впадают в непарную (справа) и полунепарную (слева) вены. Легочные артерии, несущие венозную кровь, сопровождая бронхи, разветвляются соответственно их ветвлению вплоть до капилляров, густо оплетающих альвеолы. Обогащенная кислородом кровь собирается в притоки легочных вен, которые проходят сначала в междольковых перегородках. По легочным венам артериальная кровь оттекает в левое предсердие. Между разветвлениями бронхиальных и легочных артерий имеются анастомозы. Лимфатические сосуды легкого образуют глубокую сеть, состоящую из сосудов, проходящих в междольковых перегородках рядом с легочными венами. В висцеральном листке плевры залегает поверхностная сеть лимфатических сосудов. Лимфа из легких оттекает в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Легкие иннервируются ветвями блуждающих и симпатических (из пограничного ствола) нервов, которые образуют в воротах каждого легкого легочное (бронхиальное) сплетение. Отходящие от этого сплетения ветви сопровождают бронхи, кровеносные сосуды. Возбуждение симпатических нервов приводит к расширению мелких бронхов и сужению кровеносных сосудов. Возбуждение парасимпатических нервов дает обратный эффект - сужение мелких бронхов.

3 Развитие сердца. Особенности строения сердца плода и новорожденного. Аномалии положения и строения сердца.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края хрящей правого III и левого III ребер. Правая граница сердца опускается от уровня верхнего края III правого реберного хряща (на 1-2 см от края грудины) вертикально вниз до V правого реберного хряща. Нижняя граница проходит по линии, которая идет от V правого реберного хряща до верхушки сердца. Верхушка сердца проецируется в левом пятом межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца проходит от верхнего края III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца. Предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца III левого реберного хряща к VI правому реберному хрящу. Левое предсердно-желудочковое отверстие находится на уровне III левого реберного хряща, правое - над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка, отверстие легочного ствола - над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине. У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»). У людей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное - лежачее сердце). У женщин горизонтальное положение сердца встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (упомянутый угол равен 43-48). Возрастные особенности сердца и перикарда. Сердце новорожденного имеет округлую форму. Оно расположено более высоко, чем у взрослого, ввиду высокого положения диафрагмы. Ось сердца лежит почти горизонтально. Ширина сердца относительно больше его длины. Поперечный размер равен 2,7-3,9 см, длина сердца в среднем составляет 3,0- 3,5 см, переднезадний размер - 1,7-2,6 см. В течение первых 15 дней после рождения происходит некоторое уменьшение объема сердца. Затем сердце начинает вновь увеличиваться, и к концу 1-го года жизни его величина вдвое превосходит первоначальную (у новорожденного). Положение сердца изменяется в соответствии с расправлением легких и установлением ребер в косом положении. Соотношение размеров сердца у новорожденного отличается от такового у взрослого человека. Предсердия, по сравнению с желудочками, велики, причем правое значительно больше левого, ушки предсердий относительно крупнее, чем у взрослых. Они закрывают основание сердца, заходя на его переднебоковую поверхность. В тонкой межпредсердной перегородке видно овальное отверстие в форме короткого канала, направленного косо, прикрытого довольно большим клапаном овального отверстия. Желудочки сердца у новорожденного развиты слабо, объем правого желудочка больше, чем левого, толщина их стенок примерно одинакова. К началу 2-й недели после рождения начинает увеличиваться левый желудочек. Сердце растет особенно быстро в течение 1-го года жизни ребенка, причем его длина увеличивается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково. В течение 1-го года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее предсердий. Общая масса сердца новорожденного в среднем равна 24,0 г (0,89% массы тела). В конце 1-го года жизни масса сердца увеличивается примерно в 2 раза, к 4-5 годам - в 3 раза, в 9-10 лет - в 5 раз и к 15-16 годам - в 10 раз. Относительная масса сердца у взрослого человека равна 0,48- 0,52%. Масса сердца до 5-6 лет больше у мальчиков, чем у девочек. В 9- 13 лет, наоборот, она больше у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков. Существует два периода активного роста сердца: первый - в течение 1-го года жизни, второй - в период полового созревания. Масса мышечного слоя (миокарда) удваивается к концу 1-го года жизни, к 7 годам она в 5 раз больше, чем у новорожденных. Затем наступает период медленного роста, так что к 14 годам масса миокарда в 6 раз больше, чем у новорожденных. В 14-18 лет темпы роста ускорены, к концу этого периода масса сердца в 12 раз больше, чем у новорожденного. Миокард левого желудочка растет быстрее миокарда правого желудочка, и к концу 2-го года жизни его масса вдвое больше массы правого желудочка. Соотношение между массами мышц правого и левого желудочков у новорожденного составляет 1:1,33, у взрослого 1:2,11.

4. Лицевой нерв: ядра, топография, ветви, области иннервации.

Лицевой нерв (nervus facialis), смешанный, выходит из основания мозга у заднего края моста, латеральнее оливы (кзади от средней мозжечковой ножки). Нерв входит во внутренний слуховой проход, идет в канале лицевого нерва и выходит через шилососцевидное отверстие из полости черепа. В состав лицевого нерва входят двигательный собственно лицевой и смешанный (промежуточный) нервы. Двигательные волокна начинаются от нейронов двигательного ядра (nucleus nervi facialis), залегающего в глубоких отделах моста, латеральнее лицевого бугорка ромбовидной ямки. Промежуточный нерв образован чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами. Большой каменистый нерв (nervus petrosus major) образован преганглионарными парасимпатическими волокнами - отростками клеток верхнего слюноотделительного ядра. Через расщелину канала большого каменистого нерва выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости, проходит по одноименной борозде, а затем проходит через рваное отверстие и входит в крыловидный канал. В этом канале он объединяется с симпатическим глубоким каменистым нервом (nervus petrosus profundus) из внутреннего сонного сплетения и образует нерв крыловидного канала (nervus canalis pterygoidei), который отдает ветви к крылонёбному узлу (в крылонёбной ямке). Стременной нерв (nervus stapedius) двигательный, отходит от нисходящей части лицевого нерва, проникает в барабанную полость, иннервирует одноименную мышцу в барабанной полости. Выйдя из канала через шилососцевидное отверстие, лицевой нерв отдает двигательные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы; задний ушной нерв (nervus auricularis posterior), иннервирующий заднюю ушную мышцу; двубрюшную ветвь (ramus digastricus) к заднему брюшку двубрюшной мышцы; шилоподъязычную ветвь (ramus stylohyoideus) к шилоподъязычной мышце.

1. Скелетная система. Части скелета. Биомеханические функции скелета.2. Желудок в рентгеновском изображении. Изменчивость формы и топографии желудка в зависимости от возраста и типа телосложения. Аномалии желудка.3. Подмышечная артерия, её топография, ветви, области кровоснабжения.4. Экстрапирамидная система, её центры и проводящие пути.

1. Скелетная система. Части скелета. Биомеханические функции скелета.

Скелетная система человека — функциональная совокупность костей скелета, их соединений (суставов и синартрозов), и соматической мускулатуры со вспомогательными приспособлениями, осуществляющих посредством нервной регуляции локомоции, поддержание позы, мимики и других двигательных действиях, наряду с другими системами органов образует человеческое тело.

Двигательный аппарат человека — это самодвижущийся механизм, состоящий из 400 мышц, 206 костей, нескольких сотен сухожилий. Опорно-двигательная система человека — функциональная совокупность костей скелета, их соединений (суставов и синартрозов), и соматической мускулатуры и других двигательных действиях, наряду с другими системами органов образует человеческое тело.

Биомеханические функции скелета.

§ опорная — фиксация мышц и внутренних органов;

§ защитная — защита жизненно важных органов (головной мозг и спинной мозг, сердце и др.);

§ двигательная — обеспечение простых движений, двигательных действий (осанка, локомоции, манипуляции) и двигательной деятельности;

§ рессорная — смягчение толчков и сотрясений;

§ участие в обеспечении жизненно важных процессов, такие как минеральный обмен, кровообращение, кроветворение и другие.

Скелет человека устроен по общему для всех позвоночных животных принципу. Кости скелета подразделяются на две группы:

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1292 | Нарушение авторских прав