АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет №9

4. Черепные нервы. Их отличия от спинномозговых нервов, классификация. Развитие.

1) Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений - швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав. Непрерывные соединения костей черепа представлены фиброзными соединениями - швами у взрослого человека и межкостными перепонками (синдесмозами) у новорожденных. В области основания черепа имеются синхондрозы. Кости крыши черепа соединяются между собой посредством зубчатых и чешуйчатых швов. Так, медиальные края теменных костей соединены друг с другом зубчатым сагиттальным швом (sut. sagittalis). Передние края теменных костей соединяются с задним краем лобной кости зубчатым венечным швом (sut. coronalis). Задние края теменных костей образуют с передним краем затылочной кости зубчатый ламбдовидный шов (sut. lambdoidea). Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости при помощи чешуйчатого шва (sut. squamosa). В области лицевого отдела черепа швы ровные, плоские, или гармоничные. У черепа имеются также непостоянные (временные) швы, образующиеся в результате позднего сращения или несращения отдельных точек окостенения. Так, например, иногда верхняя часть затылочной чешуи отделена поперечным швом целиком или частично от остальной части затылочной кости. Иногда не срастаются обе половины лобной кости. В этих случаях сагиттальный шов (так называемый метопический) начинается от глабеллы или несколько выше. При наличии межчелюстной, или резцовой, кости образуется резцовый шов. При удвоении теменной кости имеется межтеменной шов. Кроме того, встречаются чешуйчатососцевидный, клиновидно-челюстной (между крыловидным отростком клиновидной кости и телом верхнечелюстной кости) непостоянные швы. Во второй половине жизни человека большинство швов полностью или частично зарастают. При этом соединительнотканная пластинка между костями черепа замещается костной тканью. Хрящевые соединения, или синхондрозы, черепа располагаются в области его основания, они образованы волокнистым хрящом. Обычно с возрастом у человека хрящевая ткань замещается костной. На месте клиновидно-затылочного синхондроза к 20 годам образуется синостоз.

2) Половой член (penis) выполняет функции выведения мочи и совокупления (введения семени в женское влагалище). Задняя часть органа (его корень - radix penis) прикреплена к лобковым костям и скрыта под кожей. Подвижная часть полового члена - его тело (corpus penis) оканчивается утолщенной головкой (glans penis), на вершине которой располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа полового члена тонкая, нежная, подвижная, растяжимая, лежит на лишенной жировых клеток подкожной клетчатке. У основания головки кожа образует циркулярную свободную складку - крайнюю плоть (preputium p e nis), скрывающую головку. Уздечка крайней плоти (frenulum preputii), расположенная на нижней поверхности головки, соединяет крайнюю плоть с кожей головки. Крайняя плоть образована двумя листками кожи (наружным и внутренним), переходящими один в другой. Между внутренним листком и кожей головки имеется небольшое пространство, куда выделяется секрет многочисленных желез крайней плоти (смегма). Это пространство открывается отверстием, через которое при отодвигании крайней плоти назад обнажается головка полового члена. Половой член сформирован двумя пещеристыми и одним губчатым телам. Парное пещеристое тело полового члена (corpus cavernosum penis) имеет цилиндрическую форму и несколько заостренный передний конец. Задний конец пещеристого тела прикрепляется к нижней ветви лобковой кости. Оба тела сходятся под лобковым симфизом и далее срастаются, образуя на нижней поверхности желобок. В этом желобке залегает губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis), имеющее впереди расширенную головку, а сзади луковицу, находящуюся в толще мышц промежности. В губчатом теле проходит мочеиспускательный канал. Каждое пещеристое и губчатое тело покрыто плотной соединительнотканной белочной оболочкой (tunica albuginea), лишенной мышечных клеток. Лишь головка полового члена не имеет белочной оболочки. От внутренней поверхности белочной оболочки пещеристых тел отходят соединительнотканные трабекулы, разветвляющиеся в ткани тела и переплетающиеся между собой. Трабекулы образованы соединительной тканью, богатой гладкими миоцитами, коллагеновыми и эластическими волокнами, фибробластами. В пещеристых и губчатом телах полового члена между трабекулами имеется система тонкостенных ячеек (cavernae corporiscavernosum et cavernae corporis spongiosi). Пещеристые и губчатое тела окружены глубокой и поверхностной фасциями полового члена, которые выражены лучше на его спинке, ближе к его корню в связи с тем, что здесь в них переходят сухожилия луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц. Половой член фиксирован также двумя подвешивающими связками - поверхностной и глубокой. Поверхностная связка начинается от поверхностной фасции живота в области его белой линии и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубокая пращевидная связка (lig. fundiforme) имеет треугольную форму. Эта связка начинается на нижней части лобкового симфиза и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел. Кровоснабжение полового члена. Кожа и оболочки полового члена кровоснабжаются передними мошоночными ветвями, а также ветвями наружных половых артерий и дорсальной артерии полового члена (из внутренней половой артерии). Пещеристые и губчатое тела полового члена получают кровь по глубокой и дорсальной артериям полового члена (из внутренней половой артерии), луковица полового члена - из луковичной артерии, губчатое тело - из уретральных артерий, являющихся ветвями внутренней половой артерии. Глубокая артерия полового члена распадается на ветви, идущие по трабекулам. В этих сосудах стенка утолщена из-за большого количества циркулярных миоцитов, а также пучков продольно ориентированных гладких миоцитов. При спокойном состоянии полового члена артерии извитые, поскольку сокращены гладкие миоциты средней оболочки. В возбужденном состоянии миоциты расслабляются, артерии выпрямляются, ячейки пещеристых и губчатого тел наполняются кровью, стенки ячеек расправляются, пещеристые и губчатое тела набухают, увеличиваются, становятся плотными. Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дорсальной вене луковицы полового члена в пузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену. Лимфатические сосуды полового члена впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация полового члена осуществляется тыльным нервом полового члена (из полового нерва), симпатическая - волокнами из нижнего подчревного сплетения, а парасимпатическая - из тазовых внутренностных нервов.

3) Подмышечная артерия (a. axillaris) начинается на уровне наружного края I ребра, следует вниз по медиальной стороне плечевого сустава и плечевой кости рядом с одноименной веной, и окружается стволами плечевого сплетения. На уровне нижнего края большой грудной мышцы подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Соответственно топографии передней стенки подмышечной полости подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе, расположенном на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят подлопаточные ветви (rr. subscapulars), кровоснабжающие одноименную мышцу; верхняя грудная артерия (a. thoracica superior), которая отдает ветви, идущие в первый и второй межреберные промежутки, кровоснабжая их мышцы, а также отдает ветви, кровоснабжающие грудные мышцы; грудо-акромиальная артерия (a. thorocoacromialis), которая отходит от ствола подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и отдает четыре ветви: акромиальную ветвь (r. acromialis), которая образует одноименную сеть, кровоснабжающую акромиально-ключичный сустав и капсулу плечевого сустава; ключичную ветвь (r. clavicularis), кровоснабжающую подключичную мышцу и ключицу; дельтовидную ветвь (r. deltoideus), кровоснабжающую одноименную мышцу, большую грудную мышцу и лежащую над ними кожу; грудные ветви (rr. pectorales), кровоснабжающие большую и малую грудные мышцы. На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis), которая следует вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, кровоснабжая ее. Отходящие от артерии латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii laterales) кровоснабжают молочную железу. В подгрудном треугольнике от подмышечной артерии отходят подлопаточная артерия (a. subscapularis), которая распадается на две артерии: грудоспинную артерию и артерию, огибающую лопатку; грудоспинная артерия (a. thoracodorsalis) проходит вдоль латерального края лопатки и кровоснабжает большую круглую, переднюю зубчатую мышцы и широчайшую мышцу спины; артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), проходит через трехстороннее отверстие к подостной и другим соседним с артерией мышцам, кровоснабжая их и кожу подлопаточной области; передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa anterior humeri), следует впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и дельтовидной мышце; задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri), проходит вместе с подмышечным нервом через четырехстороннее отверстие. Ветви этой артерии анастомозируют с ветвями передней артерии, окружающей плечевую кость, и кровоснабжают плечевой сустав и мышцы, расположенные вокруг него.

4) От ствола головного мозга отходят 12 пар черепных нервов (nervi craniales), ядра которых заложены в сером веществе головного мозга (рис. 62). Чувствительные ядра этих нервов соответствуют задним рогам спинного мозга, соматодвигательные - передним, а вегетативные - боковым рогам. Тела афферентных нейронов, отростки которых входят в мозг в составе некоторых черепных нервов, расположены в соответствующих чувствительных узлах (ганглиях), лежащих, подобно спинномозговым, вне мозга.

Черепные нервы, парные, имеют собственные названия и порядковые номера, обозначаемые римскими цифрами (табл. 3). К чувствительным нервам относятся обонятельный (I пара черепных нервов), зрительный (II), преддверно-улитковый (VIII). К двигательным нервам принадлежат глазодвигательный (III пара черепных нервов), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара). К смешанным нервам относятся тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара) и блуждающий (X пара).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1178 | Нарушение авторских прав