 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 84. Соединения позвонков между собой.2. Пищевод: части, их топография, строение стенки. Возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация.3. Сердце, его внешнее строение, топография.4. Передние ветви грудных нервов, их топография, ветви, области иннервации. 1) В позвоночном столбе человека оказались все виды соединений: ü синдесмозы (связки между поперечными и остистыми отростками), ü синэластозы (связки между дугами), ü синхондрозы (между телами ряда позвонков), ü синостозы (между крестцовыми позвонками), ü симфизы (между телами ряда позвонков) и диартрозы (между суставными отростками).
Все эти соединения построены сегментарно, соответственно метамерному развитию позвоночного столба. В итоге все соединения позвонков можно разделить соответственно двум основным частям позвонка на соединения между телами и соединения между дугами их. Соединения тел позвонков. Тела позвонков, образующие собой собственно столб, являющийся опорой туловища, соединяются между собой (а также и с крестцом) при посредстве симфизов, называемых межпозвоночными дисками, disci intervertebrales. Каждый такой диск представляет волокнисто-хрящевую пластинку, периферические части которой состоят из концентрических слоев соединительнотканных волокон. Эти волокна образуют на периферии пластинки чрезвычайно крепкое фиброзное кольцо, annulus fibrosus, в середине же пластинки заложено студенистое ядро, nucleuspulposus, состоящее из мягкого волокнистого хряща (остаток спинной струны). Ядро это сильно сдавлено и постоянно стремится расшириться (на распиле диска оно сильно выпячивается над плоскостью распила); поэтому оно пружинит и амортизирует толчки, как буфер. Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, протягивается по передней поверхности тел позвонков и дисков от бугорка передней дуги атланта до верхней части тазовой поверхности крестца, где она теряется в надкостнице. Связка эта препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба кзади. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, тянется от II шейного позвонка вниз вдоль задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала до верхнего конца canalis sacralis. Эта связка препятствует сгибанию, являясь функциональным антагонистом передней продольной связки. Соединения дуг позвонков. Дуги соединяются между собой при помощи суставов и связок, расположенных как между самими дугами, так и между их отростками. 1. Связки между дугами позвонков состоят из эластических волокон, имеющих желтый цвет, и потому называются желтыми связками, ligg. flava. В силу своей эластичности они стремятся сблизить дуги и вместе с упругостью межпозвоночных дисков содействуют выпрямлению позвоночного столба и прямохождению. 2. Связки между остистыми отростками, межостистые, ligg. interspinalia. Непосредственное продолжение межостистых связок кзади образует кругловатый тяж, который тянется по верхушкам остистых отростков в виде длинной надостистой связки, lig. supraspinale. 3. Связки между поперечными отростками, межпоперечные, ligg. intertranvsversaria, ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону. 4. Соединения между суставными отростками - дугоотростчатые суставы, articulationeszygapophysiales, плоские, малоподвижные, комбинированные. Соединения между крестцом и копчиком. Они аналогичны вышеописанным соединениям между позвонками, но вследствие рудиментарного состояния копчиковых позвонков выражены слабее. Соединение тела V крестцового позвонка с копчиком происходит посредством крестцовокопчикового сустава, articulatiosacrococcygea, что позволяет копчику отклоняться назад при акте родов. 2) Пищевод (oesophageus) человека представляет собой цилиндрическую трубку длиной около 22-30 см. В спокойном состоянии пищевод имеет щелевидный просвет. Пищевод, являясь продолжением глотки книзу, начинается на уровне границы между VI и VII шейными позвонками и оканчивается на уровне XI грудного позвонка впадением в желудок. У пищевода различают три части: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть пищевода прилежит к позвоночнику. На уровне IV грудного позвонка грудной отдел пищевода проходит позади дуги аорты. На уровне границы между IV и V грудными позвонками пищевод перекрещивает сзади левый главный бронх, а также огибает грудную часть аорты справа. На уровне IX грудного позвонка пищевод лежит уже впереди аорты. Брюшная часть пищевода, самая короткая (1,0-1,5 см), находится в брюшной полости под диафрагмой. В брюшную полость пищевод проходит вместе с блуждающими нервами через пищеводное отверстие диафрагмы. Пищевод окружен рыхлой волокнистой соединительной тканью, что обусловливает его подвижность. Лишь в шейной части он соединен с трахеей плотной фиброзной тканью. Пищевод имеет три сужения: первое - у самого начала, на границе между VI и VII шейными позвонками; второе - при перекресте с левым главным бронхом, на границе между IV и V грудными позвонками; третье - на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. Стенки пищевода состоят из четырех слоев: Слизистая оболочка выстлана неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием, который при переходе пищевода в желудок сменяется однослойным простым столбчатым эпителием слизистой оболочки желудка. Подслизистая основа развита хорошо, благодаря чему слизистая оболочка образует продольные складки, поэтому просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы пищевода. Мышечная оболочка верхней трети пищевода образована поперечно- полосатыми мышечными волокнами, в средней части они постепенно заменяются гладкими миоцитами, в нижней оболочка полностью состоит из гладких миоцитов. Адвентициальная оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Кровоснабжение пищевода. К пищеводу подходят пищеводные артериальные ветви: в его шейной части - от нижней щитовидной артерии, в грудной части - от грудной части аорты, в брюшной части - от левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части - в нижнюю щитовидную вену, от грудной - в непарную и полунепарную вены, от брюшной - в левую желудочную вену. Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические узлы, грудной части - в предпозвоночные и задние средостенные, а от брюшной части - в левые желудочные (лимфатическое кольцо кардии). Часть лимфатических сосудов пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток. Иннервация. К пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов (X пара), а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенках пищевода образуется пищеводное сплетение. Возрастные особенности пищевода. Пищевод новорожденного представляет собой узкую трубку длиной 10-12 см и диаметром около 4 мм. Сужения пищевода выражены слабо, они формируются после 3-5 лет. К 11-12 годам длина пищевода удваивается, достигая 20-22 см. Расстояние от зубов до кардии желудка у ребенка двух лет равно 22,5-24 см, в 5 лет - 26-27,9 см, в 12 лет - 28-34,2 см. Просвет пищевода у ребенка 2- 6 мес. составляет 0,85-1,2 см, после 6 лет - 1,3-1,8 см. Начало пищевода у новорожденного расположено на уровне межпозвоночного диска между телами III-IV шейных позвонков, затем оно опускается к 2 годам до IV- V позвонков, в 10-12 лет находится на уровне V-VI, в 15 лет - на уровне VI-VII шейных позвонков. У старых людей начало пищевода расположено на уровне I грудного позвонка. Продольные складки пищевода появляются лишь в возрасте 2-2,5 лет. 3) Сердце (cor) расположено асимметрично в среднем средостении. Большая часть сердца находится влево от срединной линии. Длинная ось сердца идет косо сверху вниз справа налево сзади. Продольная ось сердца наклонена приблизительно на 40? к медиальной и фронтальной плоскостям. Сердце повернуто таким образом, что его правый венозный отдел лежит больше кпереди, левый артериальный - кзади. У сердца человека выделяют три поверхности: грудино-реберную (facies sternocostalis) - переднюю; диафрагмальную (facies diaphragmatica) - нижнюю; легочную (facies pulmonalis) - боковую. Основание сердца (basis cordis) образовано в основном предсердиями, обращено кверху, кзади и направо. Самый нижний и более всего выступающий влево заостренный конец сердца - его верхушка (apex cordis) сформирован левым желудочком. На поверхности сердца различают ряд борозд. Поперечно расположенная венечная борозда (sulcus coronarius) отделяет предсердия от желудочков. Спереди борозда прерывается легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней стороне сердца выше этой борозды находится часть правого предсердия с его правым ушком и ушко левого предсердия, лежащее слева от легочного ствола. На передней грудино-реберной поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца) (sulcus interventricularis anterior), которая делит эту поверхность сердца на более обширную правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. На задней стороне сердца находится задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца) (sulcus interventricularis posterior), которая начинается у места впадения венечного синуса в правое предсердие, идет вниз и достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца (incisura apicis cordis) соединяется с передней бороздой. В венечной и межжелудочковых бороздах лежат кровеносные сосуды, питающие сердце, - венечные артерии и вены. Размеры сердца здорового человека коррелируют с величиной его тела, а также зависят от интенсивности обмена веществ. На рентгенограмме поперечный размер сердца живого человека составляет 12-15 см, продольный - 14-16 см; масса сердца у женщин равна в среднем 250 г, у мужчин - 300 г. Форма сердца напоминает несколько уплощенный конус, его положение зависит от формы грудной клетки, возраста человека и дыхательных движений. При выдохе, когда диафрагма поднимается, сердце расположено более горизонтально, при вдохе - более вертикально. Топография сердца. Большая часть передней поверхности сердца с перикардом прикрыта легкими, передние края которых вместе с соответственными частями обеих плевр, заходя впереди сердца, отделяют его от передней грудной стенки, за исключением участка, где передняя поверхность перикарда (сердца) прилежит к грудине и хрящам V и VI левых ребер. 4) Передние ветви (rami ventrales, s. anteriores) грудных спинномозговых нервов (ThI- ThXII) сохраняют сегментарное (метамерное) расположение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед в межреберных промежутках. Одиннадцать верхних пар передних ветвей называют межреберными нервами, а двенадцатый нерв, располагающийся справа и слева под XII ребром, получил название подреберного нерва. Межреберные нервы (nervi intercostales) идут в борозде соответствующего ребра между наружными и внутренними межреберными мышцами, в одноименных межреберных промежутках, вместе с межреберными артерией и веной. Каждый межреберный нерв проходит у нижнего края соответствующего ребра под одноименными артерией и веной. От места начала до угла ребра нервы покрыты внутригрудной фасцией и реберной частью плевры. Верхние шесть межреберных нервов доходят до грудины и под названием передних кожных ветвей (rami cutanei anteriores) заканчиваются в коже передней грудной стенки. Пять нижних межреберных нервов, и подреберный нерв продолжаются в переднюю стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы живота, иннервируют мышечными ветвями эти мышцы и заканчиваются в коже передней стенки живота. Передние ветви грудных спинномозговых нервов (межреберные и подреберный нервы) иннервируют наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечную мышцу груди, поперечную мышцу живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, прямую мышцу живота, квадратную мышцу поясницы и пирамидальную мышцу. Каждый межреберный нерв отдает латеральную кожную грудную и латеральную кожную брюшную ветви (rami cutanei laterales pectoralis et abdominalis) и передние кожные грудную и брюшную ветви (rami cutanei anterior, pectoralis et abdominalis), иннервирующие кожу груди и живота. Латеральные кожные ветви отходят на уровне средней подмышечной линии и, в свою очередь, делятся на переднюю и заднюю ветви. Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно-плечевыми нервами (nervi intercostobrachialis). Передние кожные ветви отходят от межреберных нервов у края грудины и прямой мышцы живота. Кожные ветви межреберных нервов осуществляют чувствительную иннервацию кожи в области боковых и передней сторон туловища. У женщин латеральные ветви IV, V и VI, а также передние ветви II, III и IV межреберных нервов иннервируют молочную железу: латеральные и медиальные ветви к молочной железе (rami mammaria laterales et mediales). Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав |