АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Третий желудочек, его стенки, сообщения

1.Синовиальные соединения (суставы), articulationes synoviales, являются наиболее совершенными видами соединения костей. Они отличаются большой подвижностью, разнообразием движений. В каждый сустав входят суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости. В некоторых суставах есть еще вспомогательные образования в виде суставных дисков, менисков и суставной губы.

Суставные поверхности, fades articulares, в большинстве случаев у сочленяющихся костей соответствуют друг другу — они- конгруэнтные (от лат. congruens — соответствующий, совпадающий).

Суставной хрящ, cartilago articularis, как правило, гиалиновый, у отдельных суставов (височно-нижнечелюстной) — волокнистый, имеет толщину 0,2—6,0 мм. Он состоит из трех слоев (зон): поверхностного, zona superficidlis; промежуточного, zona intermedia, и глубокого, zona profunda.

Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей или отступя на некоторое расстояние от них; она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула имеет два слоя: наружный — фиброзная мембрана, membrana fibrosa (stratum fibrosum), и внутренний — синовиальная мембрана, membrana synovialis (stratum synoviale).

Суставная полость, cavum articulare, представляет собой щелевидное пространство между покрытыми хрящом суставными поверхностями. Она ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы, содержит небольшое количество синовиальной жидкости.

Суставные диски и мениски, disci et menisci articulares, — это различной формы хрящевые пластинки, которые располагаются между не полностью соответствующими друг другу (инконгруэнтными) суставными поверхностями. Диск представляет собой обычно сплошную пластинку, сращенную по наружному краю с суставной капсулой, и, как правило, разделяет суставную полость на две камеры (два этажа). Мениски — это несплошные хрящевые или соединительнотканные пластинки полулунной формы, которые вклиниваются между суставными поверхностями.

Суставная губа, labrum articulare, расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет ее (например, в плечевом суставе). Она прикреплена своим основанием к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращена в полость сустава.

Формы суставных поверхностей напоминают отрезки поверхностей различных геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара. Соответственно этому различают суставы по форме суставных поверхностей: цилиндрический, эллипсоидный и шаровидный. Встречаются и варианты указанных форм суставов. Например, разновидностью цилиндрического сустава будет блоковидный сустав, шаровидного — чашеобразный и плоский суставы.

Форма суставных поверхностей определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе. Так, цилиндрическая форма суставных поверхностей позволяет производить движение лишь вокруг одной оси, а эллипсоидная — вокруг двух осей. В суставах с шаровидными суставными поверхностями движения возможны вокруг трех и более взаимно перпендикулярных осей.

Таким образом, между формой сочленяющихся поверхностей и числом осей движения имеется определенная взаимозависимость. Поэтому су-ществует также анатомо-физиологическая (биомеханическая) класси-фикация суставов:

1) суставы с одной осью движения (одноосные);

2) суставы с двумя осями движения (двуосные);

3) суставы со многими осями движения, из которых три основные (мно-гоосные, или трехосные).

2. Желчный пузырь, vesica fellea, расположен в ямке желчного пузыря на висцеральной поверхности печени. Его слепой расширенный конец — дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения хрящей VIII и IX правых ребер. Более узкий конец пузыря - шейка желчного пузыря, сопит vesicae felleae. Между дном и шейкой располагается тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, сливающийся с общим печеночным протоком.

Стенка желчного пузыря. Свободная поверхность желчного пузыря покрыта брюшиной, переходящей на него с поверхности печени, и образует серозную оболочку, tunica serosa. В тех местах, где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря пред-ставлена адвентицией. Мышечная оболочка, tunica musculdris, состоит из гладких мышечных клеток. Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует складки, а в шейке пузыря и в пузырном протоке формирует спиральную складку, plica spirdlis.

Общий желчный проток, ductus choledochus, располагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены. Проток в конце пути соединяется с протоком поджелудочной железы. После слияния этих протоков образуется расширение — печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, имеющая в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктер ампулы, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.

Перед слиянием с протоком поджелудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет сфинктер общего желчного протока, т. sphincter ductus choledochi, перекрывающий поступление желчи из печени и желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки.

Желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре, поступая туда по пузырному протоку из общего печеночного протока. Выход желчи в двенадцатиперстную кишку в это время закрыт вследствие сокращения сфинктера общего желчного протока.

Сосуды и нервы желчного пузыря. К желчному пузырю подходит желчепузырная артерия (из собственной печеночной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименной вене в воротную вену. Иннервация осуществляется ветвями блуждающих нервов и из печеночного симпатического сплетения

3.не нашла

4. II желудочек ventriculus tertius, занимает центральное положение в промежуточном мозге. Полость желудочка имеет вид сагиттально расположенной узкой щели, ограниченной шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, передней и задней. Латеральными стенками III желудочка являются обращенные друг к другу медиальные поверхности таламусов. Дном III желудочка, служит дорсальная поверхность гипоталамуса. В нижней стенке различают два выпячивания: углубление воронки и зрительное углубление. Передняя стенка III желудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. С каждой стороны столб свода спереди и передний отдел таламуса сзади ограничивают межжелудочковое отверстие, посредством которого полость III желудочка сообщается с боковым желудочком данной стороны. Задней стенкой III желудочка является эпиталамическая спайка, под которой находится отверстие водопровода мозга. Все стенки III желудочка изнутри, со стороны его полости, выстланы эпендимой. Верхняя стенка образована сосудистой основой. Она представлена мягкой (сосудистой) оболочкой, которая двумя листками под валиком мозолистого тела и сводом проникает в III желудочек.

На уровне межжелудочковых отверстий этот листок подворачивается и, направляясь назад, переходит в нижний листок, являющийся собственно крышей III желудочка. Верхний и нижний листки мягкой оболоч гол мозга проникают в полость бокового желудочка между дорсальной поверхностью таламуса и нижней поверхностью свода. Со стороны полости желудочка сосудистая основа III желудочка покрыта эпителиальной пластинкой- остатком задней стенки второго мозгового пузыря. Выросты нижнего листка сосудистой основы вместе с покрывающей их эпителиальной пластинкой свисают в полость III желудочка, где образуют сосудистое сплетение, plexus choroideus. В области межжелудочкового отверстия это сосудистое сплетение соединяется с сосудистым сплетением бокового желудочка.

Билет 62.1. Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка (fossa pterygopalatina) представляет собой узкую полость, вход в которую находится в глубине подвисочной ямки. Крыловидно-нёбная ямка имеет 4 стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передней стенкой ямки является бугор верхнечелюстной кости, верхней - нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости, задней - передняя поверхность основания крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной - наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости. С латеральной стороны крыловидно-нёбная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой при помощи узкой щели. Крыловидно-нёбная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой нёбный канал (canalis palatinus major), который внизу проходит между задней частью верхнечелюстной кости (латерально) и перпендикулярной пластинкой нёбной кости (медиально). Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка имеет пять отверстий, которые сообщают ямку с соседними полостями черепа. Вверху ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, медиально - с носовой полостью через клиновидно-нёбное отверстие, сзади - со средней черепной ямкой через круглое отверстие, вверху и кзади через крыловидный канал в основании одноименного отростка с областью рваного отверстия, книзу - через большой нёбный канал с ротовой полостью.
2. Надпочечник (glandula suprarenalis) состоит из двух функционально различных частей (желез), представленных корковым и мозговым веществом. Корковое вещество, или кора (cortex) развивается из мезодермы, расположенной между двумя первичными почками, на 5-й неделе внутриутробного развития (из того же источника возникают зачатки половых желез). Мозговое вещество (medulla) имеет эктодермальное происхождение. Оно закладывается на 6-7-й неделе развития из выселяющихся из закладки узлов симпатического ствола симпатобластов, которые превращаются в хромаффинобласты, дифференцирующиеся в хромаффиноциты. Наряду с мозговым веществом симпатобласты дают начало параганглиям. Зачаток мозгового вещества внедряется в зачаток коркового, в результате чего образуется единый надпочечник. Надпочечник, напоминающий по форме уплощенную пирамиду со слегка закругленной вершиной, располагается забрюшинно в толще околопочечного жирового тела на уровне XI-XII грудных позвонков, непосредственно над верхним полюсом почки. Правый надпочечник лежит ниже левого. Масса одного надпочечника у взрослого человека около 12-13 г, размеры - 40-60x20 - 30x2-6 мм. На передней поверхности каждого надпочечника видны ворота органа, через которые выходит центральная вена надпочечника. Надпочечник покрыт соединительнотканной капсулой, от которой в глубь железы отходят тонкие прослойки, разделяющие его корковое вещество на множество эпителиальных тяжей, окутанных густой сетью капилляров. В корковом веществе различают три зоны: к лубочковая зона (zona gromerulosa) образована мелкими полиэдрическими призматическими клетками, расположенными в виде клубочков. Извитые капилляры окружают клубочки. В поверхностных отделах капилляры имеют базальную мембрану, в более глубоких базальная мембрана почти полностью исчезает. Эндотелий капилляров фенестрированный. Самая широкая часть коры надпочечников представлена пучковой зоной (zona fasciculata). Она сформирована крупными светлыми многогранными клетками, располагающимися длинными тяжами, ориентированными перпендикулярно поверхности органа. Между тяжами проходят прямые капилляры, которые анастомозируют между собой. В сетчатой зоне (zona reticularis) мелкие полиэдрические или кубические клетки с хорошо развитой незернистой эндоплазматической сетью образуют небольшие скопления (группы клеток), имеющие различное направление. Между группами клеток проходят капилляры. Клетки и капилляры формируют широкопетлистую сеть. Указанные зоны коркового вещества анатомически достаточно четко отделены друг от друга. По современным воззрениям, их клетки синтезируют и секретируют различные гормоны: клубочковая - минералокортикоиды (альдостерон), средняя пучковая - глюкокортикоиды (гидрокортизон и кортикостерон), внутренняя сетчатая - андрогены, эстрогены и прогестерон (последние в небольшом количестве). Глюкокортикоиды оказывают мощное и разностороннее действие на организм. Они оказывают катаболическое действие на белковый обмен и стимулируют глюконеогенез, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и гликогена в печени, скелетных мышцах и миокарде. Мозговое вещество надпочечников образовано скоплениями крупных округлых и многоугольных клеток, разделенных синусоидными капиллярами и венулами. Клетки хорошо окрашиваются солями хрома в коричневый цвет, поэтому они названы хромаффинными. Мозговое вещество продуцирует небольшое количество гормонов, и лишь при воздействии на организм сильных раздражителей секреция резко усиливается. У взрослого человека мозговое вещество надпочечников выделяет около 70-90% адреналина и 10-30% норадреналина. Оба гормона являются метаболическими. Молекулы катехоламинов связываются со специфическими рецепторами цитолеммы клеток-мишеней. Норадреналин вызывает сужение сосудов (кроме сосудов головного мозга), адреналин суживает одни (сосуды кожи) и расслабляет другие сосуды (коронарные и сосуды скелетных мышц). Адреналин повышает систолическое артериальное давление, не изменяя или несколько снижая диастолическое, норадреналин повышает и систолическое, и диастолическое давление. Оба гормона вызывают расслабление гладких мышц бронхов, что приводит к углублению дыхания. Адреналин повышает уровень сахара в крови, вызывая распад гликогена. Эффект норадреналина более слабый. Оба гормона усиливают распад жиров, активируют энергетический обмен. Кровоснабжение надпочечников. Каждый надпочечник получает 25-30 артерий. Наиболее крупные из них верхние надпочечниковые (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая (из брюшной части аорты) и нижняя надпочечниковая (из почечной артерии) артерии. Одни ветви этих артерий кровоснабжают только корковое вещество, другие прободают корковое вещество надпочечника и разветвляются в мозговом веществе. Из синусоидных кровеносных капилляров формируются притоки центральной вены, которая у правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену, у левого - в левую почечную вену. Из надпочечника (особенно левого) выходят многочисленные мелкие вены, впадающие в притоки воротной вены. Лимфатические сосуды надпочечников впадают в поясничные лимфатические узлы. В иннервации надпочечников участвуют блуждающие нервы, а также нервы, происходящие из чревного сплетения, которые содержат преганглионарные симпатические волокна для мозгового вещества. Возрастные особенности надпочечников. Масса одного надпочечника у новорожденного составляет около 8-9 г и значительно превышает массу надпочечника ребенка 1-го года жизни. Впервые 3 мес. после рождения масса надпочечника резко уменьшается (до 3-4 г), главным образом в результате истончения и перестройки коркового вещества, а затем постепенно восстанавливается (к 5 годам) и продолжает нарастать. Формирование коркового вещества надпочечников завершается в период второго детства (8-12 лет). К 20 годам масса каждого надпочечника увеличивается в 1,5 раза (по сравнению с массой у новорожденного) и достигает максимума (в среднем 12-13 г). В последующие возрастные периоды размеры и масса надпочечников почти не изменяются. Надпочечники у женщин в среднем несколько большие, чем у мужчин. Во время беременности масса каждого надпочечника увеличивается примерно на 2 г. В поздние возрастные периоды, после 70 лет, отмечается небольшое уменьшение массы и размеров надпочечников.

3.Общая подвздошная вена (v. iliaca communis), крупная, бесклапанная, образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава благодаря слиянию внутренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена проходит сначала позади, а затем латеральнее одноименной артерии; левая, в которую впадает срединная крестцовая вена (v. sacralis mediana) - медиальнее. На уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna), как правило, не имеет клапанов, лежит на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Области, из которых приносят кровь ее притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. Внутренняя подвздошная вена имеет париетальные и висцеральные притоки. Последние, за исключением вен мочевого пузыря, бесклапанные. Как правило, они начинаются от венозных сплетений, окружающих органы малого таза. Париетальные притоки: верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteales superiores et inferiores), запирательные вены (vv. obturatoriae), парные латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales), непарная подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis). Эти вены, прилежащие к одноименным артериям, имеют клапаны. Висцеральные притоки. Крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis) образуется за счет анастомозов корней крестцовых латеральных и срединной вен, предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus) у мужчин представляет собой густое сплетение крупных вен, окружающих предстательную железу и семенные пузырьки. В это сплетение впадают глубокая дорсальная вена полового члена (v. dorsalis profunda penis), глубокие вены полового члена (vv. profundae penis) и задние мошоночные вены (vv. scrotales posteriores), проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму. Влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis) у женщин окружает мочеиспускательный канал и влагалище, кверху оно переходит в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus), окружающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происходит через маточные вены (vv. uterinae). Мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis) охватывает мочевой пузырь с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по мочепузырным венам (vv. vesicales), прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis) прилежит к прямой кишке сзади и с боков, а также разветвляется в ее подслизистой основе. Верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior) впадает в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишечные вены (vv. rectales mediae), парные, собирают кровь от среднего отдела прямой кишки и впадают во внутреннюю подвздошную вену. Нижние прямокишечныевены (vv. rectales inferiores), парные, по ним кровь оттекает во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna) Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) бесклапанная, является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка). Наружная подвздошная вена принимает кровь из всех вен нижней конечности. Она следует вверх рядом с одноименной артерией (медиальнее от нее) и прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. На уровне крестцовоподвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной (v. iliaca interna), образуя общую подвздошную вену (v. iliaса communis). Непосредственно над паховой связкой в наружную подвздошную вену впадают одиночная нижняя надчревная вена (v. epigastrica inf e rior), парные притоки которой имеют многочисленные клапаны, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa iliaca profunda), положение и притоки которой соответствуют разветвлениям одноименной артерии. Эта вена анастомозирует с подвздошно-поясничной веной - притоком внутренней подвздошной вены.

4. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями поясничных и частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Другая часть передней ветви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза, где вместе с передней ветвью V поясничного нерва образуют передний пояснично-крестцовый ствол, направляющийся к крестцовому сплетению. Поясничное сплетение расположено в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы, кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков. Нервы, выходящие из этого сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки и частично бедра, медиальной стороны голени и стопы, наружных половых органов. Мышечные ветви иннервируют мышцы стенок живота, передние и медиальные мышцы бедра. Ветвями поясничного сплетения являются мышечные ветви, а также ряд крупных нервов:

v Подвздошно-подчревный нерв (nervus iliohypogastricus) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, идет по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, прободает поперечную мышцу живота и направляется к прямой мышце между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Этот нерв иннервирует мышцы и кожу передней брюшной стенки (над лобком), а также в области верхнелатеральной части бедра. Латеральная кожная ветвь (ramus cutaneus lateralis) прободает мышцы брюшной стенки и иннервирует кожу верхне-латеральной части ягодичной области, верхне-латеральной области бедра. Передняя кожная ветвь (ramus cutaneus anterior) прободает переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота в нижней его части и иннервирует кожу передней брюшной стенки в лобковой области.

v Подвздошно-паховый нерв (nervus ilioinguinalis) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, идет почти параллельно подвздошно-подчревному нерву, между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдавая к ним ветви. Далее нерв входит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, этот нерв отдает передние мошоночные ветви (rami scrotales anteriores) у мужчин или передние губные ветви (rami labialis anteriores) у женщин, а также иннервирует кожу паховой области, лобка и верхнемедиальной стороны бедра.

v Бедренно-половой нерв (nervus genitofemoralis) прободает большую поясничную мышцу, делится на две ветви, половую и бедренную. Половая ветвь (ramus genitalis) лежит сначала под фасцией большой поясничной мышцы, затем впереди нее и далее следует к внутреннему паховому кольцу. Эта ветвь располагается впереди наружной подвздошной артерии, входит в паховый канал, где лежит позади семенного канатика или круглой связки матки. Эта ветвь опускается к мошонке, иннервирует ее кожу, мясистую оболочку, мышцу, поднимающую яичко, а также кожу верхнемедиальной стороны бедра (у мужчин) или круглую связку матки и кожу большой половой губы (у женщин). Бедренная ветвь (ramus femoralis) направляется рядом с бедренной артерией через сосудистую лакуну на бедро, где проходит через решетчатую фасцию и иннервирует кожу бедра ниже паховой связки.

v Латеральный кожный нерв бедра (nervus cutaneus femoris lateralis) выходит из-под латерального края поясничной мышцы, ложится на ее переднюю поверхность, затем идет латерально и вниз по передней поверхности подвздошной мышцы, далее подходит к паховой связке у места ее прикрепления к передней верхней подвздошной ости, проходит под латеральной частью паховой связки на бедро. На бедре этот нерв сначала располагается в толще широкой фасции бедра, а затем выходит под кожу бедра, где делится на конечные ветви, иннервирующие кожу заднелатеральной стороны бедра (над напрягателем широкой фасции) до коленного сустава, а также задненижней стороны ягодичной области.

v Запирательный нерв (nervus obturatorius) спускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, направляется вперед и медиально. В полости малого таза нерв располагается над запирательной артерией и вместе с ней и одноименной веной проходит через запирательный канал на бедро, где ложится между приводящими мышцами. До входа в канал отдает ветвь к наружной запирательной мышце. По выходу из канала делится на две ветви. Передняя ветвь (ramus anterior) нерва располагается между короткой и длинной приводящими мышцами и иннервирует их, а также гребенчатую и тонкую мышцы и кожу медиальной стороны бедра. Задняя ветвь (ramus posterior) направляется позади короткой приводящей мышцы бедра, к наружной запирательной и большой приводящей мышцам, а также к капсуле тазобедренного сустава.

Бедренный нерв (nervus femoralis) является самым крупным нервом поясничного сплетения. Нерв начинается тремя корешками, которые проходят в толще большой поясничной мышцы и на уровне поперечного отростка V поясничного позвонка сливаются в общий ствол. Бедренный нерв направляется вниз, располагается под подвздошной фасцией в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами, затем выходит на бедро через мышечную лакуну. В бедренном треугольнике нерв располагается несколько латеральнее бедренных сосудов, будучи прикрытым глубоким листком широкой фасции бедра. Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные мышечные и кожные ветви

Билет 63. 1. Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован соединением плечевой кости с локтевой костью и лучевой костью. Это сложный по строению сустав, он состоит из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Блоковидный одноосный плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Шаровидный плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Цилиндрический одноосный проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) образован суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Суставная капсула, общая для трех суставов, свободная, слабо натянутая, более толстая по бокам, чем спереди и сзади. На уровне ямки локтевого отростка она особенно тонкая. Капсула прикрепляется к плечевой кости венечной и локтевой ямками. Суставная капсула укреплена связками. Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) начинается на основании медиального надмыщелка плечевой кости, расширяется книзу. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) толстая, прочная, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости. Спускаясь к головке лучевой кости, она делится на два пучка. Передний пучок идет кпереди, прикрепляется у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Задний пучок проходит позади шейки лучевой кости, охватывает ее в виде петли и вплетается в кольцевую связку лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii) охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости, удерживая ее у латеральной поверхности локтевой кости. Квадратная связка (lig. quadratum) соединяет дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости. В области сустава имеется несколько слизистых сумок. Это подкожная локтевая слизистая сумка, которая расположена между локтевым отростком локтевой кости и кожей. Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча находится между сухожилием трехглавой мышцы и локтевым отростком. В локтевом суставе осуществляются движения вокруг фронтальной и продольной осей. Сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси выполняется с размахом до 170. При сгибании предплечье несколько отклонено в медиальную сторону, кисть ложится на грудь. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости, и плечо с предплечьем находятся почти на одной прямой. Сгибание и разгибание предплечья происходит в плечелоктевом и плечелучевом суставах. В проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах выполняется поворот лучевой кости вокруг продольной оси. Эти движения называются пронация и супинация.

2. Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) - сложная, разветвленная альвеолярно-трубчатая железа массой 13-16 г, располагается в поднижнечелюстном треугольнике. Снаружи железа покрыта поверхностной пластинкой шейной фасции и кожей. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-язычной и шилоязычной мышцам, верхняя - к внутренней поверхности тела нижней челюсти, нижняя часть железы выходит из-под нижнего края челюсти. Небольшой отросток железы спереди лежит на заднем крае челюстно-подъязычной мышцы. Здесь из железы выходит поднижнечелюстной (Вартонов) проток (ductus submandibularis), который, направляясь вперед, прилежит с медиальной стороны к подъязычной слюнной железе. Проток открывается небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. С латеральной стороны к железе прилежат лицевые артерия и вена до их перегиба через нижний край нижней челюсти, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы. Железа покрыта плотной соединительнотканной капсулой, от которой вглубь отходят перегородки, делящие железу на дольки. В перегородках проходят междольковые выводные протоки, сосуды и нервы. Кровоснабжение. К поднижнечелюстной железе подходят ветви, отходящие от лицевой артерии. Венозная кровь оттекает в одноименную вену. Лимфатические сосуды впадают в прилежащие поднижнечелюстные лимфатические узлы. Иннервация парасимпатическая - из лицевого нерва (VII) через барабанную струну и поднижнечелюстной узел; симпатическая иннервация - из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

3. Клапаны сердца являются складками эндокарда, между двумя листками которого находится тонкая пластинка плотной волокнистой соединительной ткани. В предсердно-желудочковых клапанах пластинка богата эластическими волокнами. В участках прикрепления створок волокна пластинки переходят в ткань фиброзных колец. Сухожильные нити, образованные пучками коллагеновых волокон, покрыты со всех сторон тонким слоем эндокарда. Эти нити прикрепляются к краям плоской соединительнотканной пластинки, составляющей основу створок клапанов. Створки клапанов легочной артерии и аорты имеют аналогичное строение, но они тоньше. Их плотная волокнистая соединительная ткань богата коллагеновыми волокнами и клетками. На стороне, обращенной в просвет желудочков, много эластических волокон

4. Спинной мозг, medulla spinalis, располагается в позвоночном канале и на уровне нижнего края большого затылочного отверстия переходит в головной мозг. В этом месте из спинного мозга (верхняя его граница) выходят корешки, образующие правый и левый спинно­мозговые нервы. Нижняя граница спинного мозга соответствует уровню I—II поясничных позвонков. Ниже этого уровня вер­хушка мозгового конуса спинного мозга продолжается в тонкую терминальную (концевую) нить. Терминальная нить, filum terminate, в своих верхних отделах еще содержит нервную ткань и представляет собой рудимент каудального конца спинного мозга. Эта часть терминальной нити, получившая название внутренней, окружена корешками поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. В шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга обнаруживаются два заметных утолщения: шейное утолщение, intumescentia cervicalis, и пояснично-крестцовое утолщение, intumescentia lumbosacrdlis. Образование утолщений объясня­ется тем, что от шейного и пояснично-крестцового отделов спин­ного мозга осуществляется иннервация соответственно верхних и нижних конечностей. В нижних отделах спинной мозг п образует мозговой конус, conus medulldris.

На передней поверхности спинного мозга видна передняя срединная щель, fissura mediana anterior, которая вдается в ткань спинного мозга глубже, чем задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior. Эти борозды являются границами, разделяющими спинной мозг на две симметричные половины. На передней поверхности спинного мозга, с каждой стороны от передней щели, проходит переднелатеральная борозда, sulcus anterolateralis. На задней поверхности на каждой половине спинного мозга имеется заднелатеральная борозда, sulcus poste-rolaterdlis.

Кровеносные сосуды спинного мозга. К спинному мозгу под­ходят ветви от позвоночной артерии (из подключичной артерии), глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), а также от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий.

К спинному мозгу прилежат три длинных продольных арте­риальных сосуда: передняя и две задние спинномозговые арте­рии. Передняя спинномозговая артерия примыкает к передней продольной щели спинного мозга. Она образуется из ветвей правой и левой позво­ночных артерий в верхних отделах спинного мозга. Задняя спинномозговая артерия — парная. Каждая артерия прилежит к задней поверхности спинного мозга возле вхождения в него задних корешков спинномозговых нервов. Эти три артерии про­должаются до нижнего конца спинного мозга, получая на про­тяжении анастомозы от спинальных ветвей (ветви задних меж­реберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий), про­никающих в позвоночный канал через межпозвоночные отвер­стия. Передняя и две задние спинномозговые артерии соединяются между собой на поверхности спинного мозга многочислен­ными анастомозами и посылают в вещество мозга тонкие ветви.

Вены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение

1. Мышцы предплечья, передняя группа, их функция, кровоснабжение, иннервация.2. Проводящие пути обонятельного анализатора.3. Плечевая артерия, её топография, ветви, области кровоснабжения.4. Крестцовое сплетение, его формирование, топография. Короткие ветви сплетения, области иннервации.

1 Плечелучевая мышца (m. brachioradialis), веретенообразная, расположенная спереди и латерально от локтевой мышцы, ограничивает локтевую ямку с латеральной стороны. Начинается мышечными пучками на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча и следует в сторону кисти. Функция: плечелучевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость кнаружи и супинирует кисть при разог- нутом локтевом суставе. Из положения супинации эта мышца может пронировать кисть, в связи с чем имеет также название регулятора лучевой кости (m. regulator radii). Иннервация: лучевой нерв (С_V-С_VIII). Кровоснабжение: коллатеральная и возвратная лучевые артерии, лучевая артерия.

Круглыш пронатор (m. pronator teres) - короткая, округлой формы мышца, расположена ниже локтевого сустава, под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Начало мышцы расщеплено на две части (плечевую и локтевую головки), между которыми проходит срединный нерв. Плечевая головка (caput humerale) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, медиальной межмышечной перегородке плеча и на фасции предплечья. Локтевая головка (caput ulnare) начинается коротким сухожилием на медиальном крае бугристости локтевой кости и на ее венечном отростке. Обе части, соединяясь, следуют вниз и кнаружи и прикрепляются коротким плоским сухожилием на середине латеральной поверхности лучевой кости. Функция: круглый пронатор пронирует (поворачивает внутрь) предплечье и сгибает его в локтевом суставе. Иннервация: срединный нерв (С_V-Тh_I). Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой, локтевой, лучевой артерий.

Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) - веретенообразная мышца, начинается на медиальном надмыщелке плеча, на фасции и медиальной межмышечной перегородке плеча. Лучевой сгибатель запястья располагается между плечелоктевой мышцей, лежащей латерально, и длинной ладонной мышцей, расположенной с медиальной стороны. Функция: лучевой сгибатель запястья сгибает кисть (запястье) и отводит ее (вместе с лучевым разгибателем кисти), сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: срединный нерв (С_V-Тh_I). Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой, локтевой, лучевой артерий.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus), веретенообразная, расположена поверх мышц ладонной стороны предплечья. Мышца начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья и прилежащих мышечных перегородках предплечья коротким мышечным брюшком. Функция: длинная ладонная мышца натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье. Иннервация: срединный нерв (С_V-Тh_I). Кровоснабжение: лучевая артерия.

Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) - плоская треу- гольная одноперистая мышца, имеет две короткие головки: плечевую и локтевую. Плечевая головка (caput humerale) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и на медиальной межмышечной перегородке плеча. Локтевая головка (caput ulnare) берет начало на медиальном крае локтевого отростка, заднем крае локтевой кости и на фасции предплечья. В верхней трети предплечья обе головки соединяются, образуя общее брюшко, которое следует вниз по медиальному краю предплечья. Функция: локтевой сгибатель запястья сгибает запястье (вместе с лучевым сгибателем запястья). Сокращаясь одновременно с локтевым сгибателем запястья, эта мышца приводит кисть. Иннервация: локтевой нерв (С_VII-С_VIII). Кровоснабжение: верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии, локтевая артерия.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) является плоской мышцей, которая начинается двумя головками - плечелоктевой и лучевой. Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) более крупная, начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья, локтевой коллатеральной связке и на медиальном крае венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка (caput radiale) меньшая, начинается коротким плоским сухожилием на верхних двух третях переднего края лучевой кости. Обе головки разделены щелью, в которой проходит срединный нерв. В верхней трети предплечья обе головки образуют общее брюшко, которое располагается под лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей. Функция: поверхностный сгибатель пальцев сгибает средние фалан- ги II-V пальцев, сгибает кисть и предплечье. Иннервация: срединный нерв (С_V-Тh_I). Кровоснабжение: лучевая, локтевая артерии.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) - широкая плоская треугольная мышца. Начинается на проксимальных двух третях передней поверхности локтевой кости, ниже ее бугристости, и на межкостной перепонке предплечья. Короткое брюшко продолжается в четыре тонких сухожилия, которые вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев проходят в канале запястья, затем в пальцевых костно-фиброзных влагалищах и прикрепляются к основанию дистальных фаланг II-V пальцев. Функция: глубокий сгибатель пальцев сгибает дистальные фаланги II-V пальцев, а также кисть в лучезапястном суставе. Иннервация: локтевой и срединный нервы (C₅-Th₁). Кровоснабжение: лучевая, локтевая артерии.

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) - узкая веретенообразная, одноперистая мышца, лежит латерально от глубокого сгибателя пальцев. Начинается на верхних двух третях передней поверхности лучевой кости, прилежащих участках межкостной перепонки предплечья на протяжении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора и на медиальном надмыщелке плечевой кости. Функция: длинный сгибатель большого пальца кисти сгибает дистальную фалангу большого пальца и сам палец, участвует в сгибании кисти. Иннервация: срединный нерв (C_V-Th_I). Кровоснабжение: лучевая, локтевая, передняя межкостная артерии.

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) - четырехугольная плоская пластинка с поперечно ориентированными пучками мышечных волокон. Располагается под сухожилиями сгибателей пальцев и запястья на передней поверхности нижней трети костей предплечья и на соответствующем участке межкостной перепонки предплечья. Функция: квадратный пронатор поворачивает лучевую кость вокруг локтевой (пронирует предплечье и кисть). Иннервация: срединный нерв (C_V-Th_I). Кровоснабжение: передняя межкостная артерия.

2 Орган обоняния (organum olfactorium) располагается в обонятельной области слизистой оболочки полости носа площадью 250-500 мм² у взрослого человека. Верхняя носовая раковина и лежащая на этом же уровне зона носовой перегородки покрыты многорядным столбчатым обонятельным эпителием высотой около 60 мкм, лежащим на базальной мембране. Проводящий путь анализатора - обонятельная клетка - биполярный нейрон обонятельной луковицы - нейрон таламуса - нейрон коры в области парагиппокампа (древнейшаяобласть коры)

3 Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии. Плечевая артерия начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где лежит впереди клювовидно-плечевой мышцы. Затем артерия располагается в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча, на передней поверхности плечевой мышцы. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. Плечевая артерия кровоснабжает кожу и мышцы плеча, плечевую кость и локтевой сустав. От плечевой артерии отходят мышечные ветви, кровоснабжающие мышцы плеча. Наиболее крупная ветвь плечевой артерии - глубокая артерия плеча (a. profunda brcachii), которая отходит от материнского ствола вскоре после его начала. В верхней трети плеча его глубокая артерия идет вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей: артерии, питающие плечевую кость (aa. nutriciae); дельтовидную ветвь (r. deltoideus), кровоснабжающую одноименную мышцу, а также плечевую мышцу. От глубокой артерии плеча отходит средняя коллатеральная артерия (a. collateralis media), которая следует в задней латеральной локтевой борозде и отдает ветви к трехглавой мышце плеча, а также лучевая коллатеральная артерия (a. collateralis radialis), которая идет в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с возвратной лучевой артерией. Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior), которая отходит чуть ниже глубокой артерии плеча, идет вместе с локтевым нервом в медиальной задней локтевой борозде, где анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии. Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) отходит плечевой артерии над медиальным надмыщелком плечевой кости, следует по передней поверхности плечевой мышцы в медиальном направлении и анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии. Все коллатеральные артерии участвуют в образовании локтевой суставной сети, которая кровоснабжает локтевой сустав, окружающие его мышцы и кожу.

4 Крестцовое сплетение (plexus sacralis) - самое крупное сплетение в теле человека, которое образовано передними ветвями V поясничного, I-IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов. Крестцовое сплетение напоминает по форме треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина - у нижнего края большого седалищного отверстия. Крестцовое сплетение расположено между грушевидной мышцей сзади и тазовой фасцией спереди. Крестцовое сплетение иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы задней стороны бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участка кожи, который иннервирует подкожный нерв ноги (из поясничного сплетения). Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви (внутренний запирательный нерв, нерв грушевидной мышцы, нерв квадратной мышцы, верхний и нижний ягодичные нервы и половой нерв) заканчиваются в области тазового пояса. Короткие нервы крестцового сплетения идут к мышцам и коже тазового пояса через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Длинные ветви (задний кожный нерв бедра и седалищный нерв) направляются к мышцам, суставам, коже свободной части нижней конечности. Данные о наиболее крупных ветвях приведены в табл. 7.

v Верхний ягодичный нерв (nervus gluteus superior) выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией, направляется вверх и латерально между средней и малой ягодичными мышцами. Верхняя ветвь этого нерва идет вперед к малой ягодичной мышце и иннервирует ее. Нижняя ветвь верхнего ягодичного нерва проходит между малой и средней ягодичными мышцами, иннервирует их, а также отдает ветвь к мышце, напрягающей широкую фасцию бедра.

v Нижний ягодичный нерв (nervus gluteus inferior) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава.

v Половой нерв (nervus puddndus) выходит из полости малого таза также через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную кость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. По латеральной стенке этой ямки нерв достигает нижнего края лобкового симфиза и переходит на спинку полового члена (или клитора). В седалищно-прямокишечной ямке половой нерв отдает нижние прямокишечные нервы (nervi rectales inferiores), которые иннервируют наружный сфинктер заднего прохода, кожу в области заднего прохода; промежностные нервы (nervi perinedles), идущие к седалищно-пещеристой, луковично-губчатой, поверхностной и глубокой поперечной мышцам промежности и к коже промежности. Ветви промежностных нервов отдают также задние мошоночные нервы (nervi scrotales posteriores) у мужчин или задние губные нервы (nervi labialis posteriores) у женщин.

288. Длинные ветви крестцового сплетения. Седалищный нерв, его топография, ветви, области иннервации.

Задний кожный нерв бедра (nervus cutaneus femoris posterior) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем из-под нижнего края большой ягодичной мышцы; идет вниз рядом с седалищным нервом, затем спускается по борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра (под широкой фасцией) и иннервирует кожу заднемедиальной стороны бедра вплоть до подколенной ямки. Этот нерв на своем пути отдает нижние нервы ягодиц (nervi clunium inferiores), которые иннервируют кожу ягодичной области, промежностные нервы (nervi perinealis), иннервирующие кожу промежности.

Седалищный нерв (nervus ischiadicum) является самым толстым нервом тела человека. Этот нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с нижним ягодичным и половым нервами, одноименными артериями и задним кожным нервом бедра. Далее нерв спускается по задней поверхности близнецовых мышц, внутренней запирательной и квадратной мышц бедра. Затем нерв проходит под большой ягодичной мышцей на заднюю сторону бедра, спускается вниз между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной, близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, к длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы. Вблизи подколенной ямки седалищный нерв делится на две крупные ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (nervus tibialis) является продолжением ствола седалищного нерва на голени. Он проходит вниз через середину подколенной ямки непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки большеберцовый нерв ложится на подколенную мышцу, затем идет между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы вместе с задней большеберцовой артерией и веной, проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы и направляется в голеноподколенный канал. В этом канале нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, где делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы. На своем пути большеберцовый нерв отдает мышечные ветви (rami musculares), которые иннервируют икроножную, камбаловидную, подошвенную, подколенную мышцы, длинный сгибатель пальцев стопы, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца стопы. Чувствительные ветви большеберцового нерва иннервируют капсулу коленного сустава, межкостную мембрану голени, капсулу голеностопного сустава, кости голени.

Медиальный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae medialis) отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Сначала нерв располагается на задней стороне голени под фасцией, а затем в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, где находится рядом с малой подкожной веной. В нижней трети голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу, где к нему присоединяется латеральный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae lateralis), малоберцовая соединительная ветвь, образуя икроножный нерв. Медиальный кожный нерв икры иннервирует кожу заднемедиальной стороны голени. Икроножный нерв (nervus suralis) идет позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы, иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латерального края тыла стопы и боковой стороны мизинца.

Медиальный подошвенный нерв (nervus plantaris medialis) идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде, в сопровождении медиальной подошвенной артерии. Этот нерв иннервирует короткий сгибатель пальцев, медиальную головку короткого сгибателя большого пальца стопы и мышцу, отводящую большой палец стопы, а также I-II червеобразные мышцы. От медиального подошвенного нерва отходят три общих подошвенных пальцевых нерва (nervi digitalis plantares communis), которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий направляются в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из трех общих пальцевых нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных пальцевых нерва (nervi digitalis plantares proprii). Эти пальцевые нервы иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I-IV пальцев стопы. На уровне основания плюсневых костей медиальный подошвенный нерв отдает первый собственный подошвенный пальцевой нерв (n. digitalis plantaris proprius) к коже медиального края стопы и большого пальца.

Латеральный подошвенный нерв (nervus plantaris lateralis) расположен на подошве сначала между подошвенной квадратной мышцей и коротким сгибателем пальцев, затем в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. На уровне IV-V предплюснеплюсневых суставов этот нерв делится на поверхностную и глубокую

Медиальный подошвенный нерв (nervus plantaris medialis) идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде, в сопровождении медиальной подошвенной артерии. Этот нерв иннервирует короткий сгибатель пальцев, медиальную головку короткого сгибателя большого пальца стопы и мышцу, отводящую большой палец стопы, а также I-II червеобразные мышцы. От медиального подошвенного нерва отходят три общих подошвенных пальцевых нерва (nervi digitalis plantares communis), которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий направляются в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из трех общих пальцевых нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных пальцевых нерва (nervi digitalis plantares proprii). Эти пальцевые нервы иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I-IV пальцев стопы. На уровне основания плюсневых костей медиальный подошвенный нерв отдает первый собственный подошвенный пальцевой нерв (n. digitalis plantaris proprius) к коже медиального края стопы и большого пальца.

Латеральный подошвенный нерв (nervus plantaris lateralis) расположен на подошве сначала между подошвенной квадратной мышцей и коротким сгибателем пальцев, затем в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. На уровне IV-V предплюснеплюсневых суставов этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. От поверхностной ветви (ramus superficialis) отходят собственный подошвенный пальцевый нерв (nervus digitalis plantaris proprius), идущий в латеральном направлении и иннервирующий кожу подошвенной и латеральной сторон V пальца, а также общий подошвенный пальцевой нерв (nervus digitalis plantaris communis), который делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва (nervi digitalis plantares proprii). Собственные пальцевые нервы идут в медиальном направлении и иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы.

Глубокая ветвь (ramus profundus) сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные, III и IV червеобразные мышцы; мышцу, приводящую большой палец, латеральную головку короткого сгибателя большого пальца, квадратную мышцу подошвы и мышцу, отводящую мизинец.

Общий малоберцовый нерв (nervus fibularis communis) отходит от седалищного нерва в верхнем отделе подколенной ямки, идет вниз и латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, отдавая ветви к короткой головке двуглавой мышцы бедра, коленному и межберцовому суставам. Затем нерв идет в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы, огибает головку малоберцовой кости сзади. В толще длинной малоберцовой мышцы общий малоберцовый нерв делится на две ветви - поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. В подколенной ямке общий малоберцовый нерв отдает латеральный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae lateralis), который соединяется с медиальным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв и иннервирует кожу латеральной стороны голени и стопы, капсулу коленного сустава.

289. Черепные нервы. Их отличия от спинномозговых нервов, классификация. Развитие.

От ствола головного мозга отходят 12 пар черепных нервов (nervi craniales), ядра которых заложены в сером веществе головного мозга (рис. 62). Чувствительные ядра этих нервов соответствуют задним рогам спинного мозга, соматодвигательные - передним, а вегетативные - боковым рогам. Тела афферентных нейронов, отростки которых входят в мозг в составе некоторых черепных нервов, расположены в соответствующих чувствительных узлах (ганглиях), лежащих, подобно спинномозговым, вне мозга.

Черепные нервы, парные, имеют собственные названия и порядковые номера, обозначаемые римскими цифрами (табл. 3). К чувствительным нервам относятся обонятельный (I пара черепных нервов), зрительный (II), преддверно-улитковый (VIII). К двигательным нервам принадлежат глазодвигательный (III пара черепных нервов), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара). К смешанным нервам относятся тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара) и блуждающий (X пара).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1638 | Нарушение авторских прав