АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Из эпидемиологического анамнеза известно, что больная по профессии ветеринарный врач

Вопросы:

1. Согласны ли Вы диагнозом «ревматоидный артрит»?

2. Укажите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.

3. Составьте план обследования.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Как называются образования в подкожной клетчатке и каков патогенез их возникновения?

Задача 33.

1. Нет.

2. Хронический бруцеллез. Диагноз установлен на основании длительности заболевания, сочетания астено-вегетативного синдрома, поражения суставов, субфебрилитета, данных осмотра (лимфоаденопатия, поражение суставов, фиброзиты, эмоциональная лабильность).

3. Общий анализ крови, мочи, кровь на ревмопробы, реакция Райта, реакция Кумбса, РСК, РПГА с бруцеллезным антигеном, исследование крови методом ПЦР. Рентгенологическое исследование пораженных суставов.

4. При ревматоидном полиартрите поражаются преимущественно мелкие суставы, характерна симметричность поражения, наличие ревматоидных узелков в области пораженных суставов; поражение сердца, легких, почек. Окончательная диагностика после лабораторного обследования.

5. В основе образований в подкожной клетчатке – фиброзитов – лежит формирование специфической гранулемы, обусловленное развитием гиперчувствительности замедленного типа.

За​да​ча 34.

Боль​ная М., 60 лет, за​бо​ле​ла ост​ро: поя​ви​лись оз​ноб, бо​ли в мыш​цах шеи, сус​та​вах, по​вы​си​лась тем​пе​ра​ту​ра те​ла до 39C. На 2‑й день при​сое​ди​ни​лись го​лов​ная боль, сла​бость. Об​ра​ти​лась к вра​чу, по​став​лен ди​аг​ноз «грипп», на​зна​че​ны жа​ро​по​ни​жаю​щие сред​ст​ва. В по​сле​дую​щие дни от​ме​ча​лись по​вы​шен​ная пот​ли​вость, оз​ноб, хо​тя тем​пе​ра​ту​ра сни​зи​лась до суб​феб​риль​ных цифр. На 17‑й день бо​лез​ни вновь по​вы​си​лась тем​пе​ра​ту​ра до 40C, во​зоб​но​ви​лись оз​но​бы, пот​ли​вость, рез​кие бо​ли в по​яс​нич​ной об​лас​ти, мыш​цах, круп​ных сус​та​вах. Гос​пи​та​ли​зирована с ди​аг​но​зом «рев​ма​то​ид​ный по​ли​арт​рит» в те​ра​пев​ти​че​ское от​де​ле​ние.

При осмотре: со​стоя​ние сред​ней тя​же​сти. Ли​цо ги​пе​ре​ми​ро​ва​но. Ко​жа влаж​ная, вы​ра​же​на пот​ли​вость. Паль​пи​ру​ют​ся шей​ные, под​че​лю​ст​ные, под​мы​шеч​ные, па​хо​вые лим​фо​уз​лы ве​ли​чи​ной с го​ро​ши​ну, без​бо​лез​нен​ные, под​виж​ные. Ви​ди​мых из​ме​не​ний в об​лас​ти сус​та​вов нет. В лег​ких ды​ха​ние ве​зи​ку​ляр​ное. То​ны серд​ца при​глу​ше​ны, рит​мич​ны. Пульс 120 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Язык влаж​ный. Жи​вот мяг​кий, без​бо​лез​нен​ный. Пе​чень паль​пи​ру​ет​ся на 2 см ни​же края ре​бер​ной ду​ги, се​ле​зен​ка – на 1,5 см. Сим​птом поколачивания по поясничной области от​ри​ца​тель​ный с обе​их сто​рон. Боль​ная плак​си​ва, раз​дра​жи​тель​на. Ме​нин​ге​аль​ных и оча​го​вых зна​ков нет. Эпи​де​мио​ло​ги​че​ский анам​нез: ле​том жи​ла на да​че в рай​оне, не​бла​го​по​луч​ном по бру​цел​ле​зу, по​ку​па​ла мо​ло​ко у со​се​дей, ко​то​рые име​ют ко​ро​ву, овец, коз.

Вопросы:

1.​ О ка​ком за​бо​ле​ва​нии мож​но ду​мать?

2.​ Со​ставь​те план об​сле​до​ва​ния боль​ной.

3.​ Про​ве​ди​те диф​фе​рен​ци​аль​ную ди​аг​но​сти​ку.

4.​ Составьте план лечения.

5.​ Перечислите возможные исходы болезни.

Задача 34.

1.​ Ост​рое на​ча​ло за​бо​ле​ва​ния, дли​тель​ный ли​хо​ра​доч​ный пе​ри​од, объ​ек​тив​ные дан​ные (по​вы​шен​ная пот​ли​вость, лим​фоа​де​но​па​тия, ми​ал​гии, арт​рал​гии, ге​па​то​лие​наль​ный син​дром), дан​ные эпи​да​нам​не​за (упот​реб​ле​ние мо​ло​ка в рай​оне, не​бла​го​по​луч​ном по бру​цел​ле​зу) – все это по​зво​ля​ет ду​мать о на​ли​чии у боль​ной ост​ро​го бру​цел​ле​за.

2.​ Об​щий ана​лиз кро​ви, ана​лиз мо​чи, ис​сле​до​ва​ние кро​ви на С‑ре​ак​тив​ный бе​лок, АСЛО; се​ро​ло​ги​че​ские ре​ак​ции – Рай​та, РПГА, РСК, ре​ак​ция Кум​бса с бру​цел​лез​ным ан​ти​ге​ном.

3.​ В дан​ном слу​чае не​об​хо​ди​мо про​во​дить диф​фе​рен​ци​аль​ную ди​аг​но​сти​ку с рев​ма​то​ид​ным по​ли​арт​ри​том (учи​ты​вая дли​тель​ный ли​хо​ра​доч​ный пе​ри​од, на​ру​ше​ние функ​ции круп​ных сус​та​вов), иер​си​нио​зом (ост​рое на​ча​ло, яв​ле​ния ин​ток​си​ка​ции, арт​рал​гии).

4.​ В лечении острого бруцеллеза основное место занимают антибактериальные средства (доксициклин, гентамицин, стрептомицин, рифампицин). Кроме этого – патогенетическая терапия (нестероидные противовоспалительные, антигистаминные средства).

5.​ Исходы острого бруцеллеза – выздоровление, формирование хронического бруцеллеза, астеновегетативный синдром.

Задача 35.

Больная С., 42 лет, заболела остро около 10 дней назад с озноба и подъёма температуры до 40ºС, беспокоили мышечные боли и боли в суставах. В течение последующих 3-х дней сохранялась высокая (до 40,2ºС) температура, с колебаниями в течение дня до 2,5-3ºС. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. К врачу не обращалась, т.к. несмотря на высокую температуру, субъективно чувствовала себя неплохо и не позволяли хозяйственные дела. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,7ºС и держалась на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5ºС в течение 5 дней, продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура с ознобом вновь поднялась до 40,1ºС, появились боли в крестце, в коленных суставах, по поводу чего обратилась к врачу поликлиники.

Объективно: кожа обычной окраски, влажная, сыпи нет. Температура 39,7ºС. Пальпируются мелкие лимфоузлы, безболезненные, мягко-эластической консистенции. Суставы внешне не изменены. Движения в коленных суставах болезненны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 108 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Аппетит сохранен. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2 см выступают из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка. Больная эмоционально лабильна, раздражительна.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 940 | Нарушение авторских прав