АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Из эпидемиологического анамнеза известно, что больная по профессии ветеринарный врач
Вопросы:
1. Согласны ли Вы диагнозом «ревматоидный артрит»?
2. Укажите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.
3. Составьте план обследования.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Как называются образования в подкожной клетчатке и каков патогенез их возникновения?
Задача 33.
1. Нет.
2. Хронический бруцеллез. Диагноз установлен на основании длительности заболевания, сочетания астено-вегетативного синдрома, поражения суставов, субфебрилитета, данных осмотра (лимфоаденопатия, поражение суставов, фиброзиты, эмоциональная лабильность).
3. Общий анализ крови, мочи, кровь на ревмопробы, реакция Райта, реакция Кумбса, РСК, РПГА с бруцеллезным антигеном, исследование крови методом ПЦР. Рентгенологическое исследование пораженных суставов.
4. При ревматоидном полиартрите поражаются преимущественно мелкие суставы, характерна симметричность поражения, наличие ревматоидных узелков в области пораженных суставов; поражение сердца, легких, почек. Окончательная диагностика после лабораторного обследования.
5. В основе образований в подкожной клетчатке – фиброзитов – лежит формирование специфической гранулемы, обусловленное развитием гиперчувствительности замедленного типа.
Задача 34.
Больная М., 60 лет, заболела остро: появились озноб, боли в мышцах шеи, суставах, повысилась температура тела до 39C. На 2‑й день присоединились головная боль, слабость. Обратилась к врачу, поставлен диагноз «грипп», назначены жаропонижающие средства. В последующие дни отмечались повышенная потливость, озноб, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. На 17‑й день болезни вновь повысилась температура до 40C, возобновились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, мышцах, крупных суставах. Госпитализирована с диагнозом «ревматоидный полиартрит» в терапевтическое отделение.
При осмотре: состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Кожа влажная, выражена потливость. Пальпируются шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы величиной с горошину, безболезненные, подвижные. Видимых изменений в области суставов нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 120 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка – на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Больная плаксива, раздражительна. Менингеальных и очаговых знаков нет. Эпидемиологический анамнез: летом жила на даче в районе, неблагополучном по бруцеллезу, покупала молоко у соседей, которые имеют корову, овец, коз.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Составьте план обследования больной.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5. Перечислите возможные исходы болезни.
Задача 34.
1. Острое начало заболевания, длительный лихорадочный период, объективные данные (повышенная потливость, лимфоаденопатия, миалгии, артралгии, гепатолиенальный синдром), данные эпиданамнеза (употребление молока в районе, неблагополучном по бруцеллезу) – все это позволяет думать о наличии у больной острого бруцеллеза.
2. Общий анализ крови, анализ мочи, исследование крови на С‑реактивный белок, АСЛО; серологические реакции – Райта, РПГА, РСК, реакция Кумбса с бруцеллезным антигеном.
3. В данном случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с ревматоидным полиартритом (учитывая длительный лихорадочный период, нарушение функции крупных суставов), иерсиниозом (острое начало, явления интоксикации, артралгии).
4. В лечении острого бруцеллеза основное место занимают антибактериальные средства (доксициклин, гентамицин, стрептомицин, рифампицин). Кроме этого – патогенетическая терапия (нестероидные противовоспалительные, антигистаминные средства).
5. Исходы острого бруцеллеза – выздоровление, формирование хронического бруцеллеза, астеновегетативный синдром.
Задача 35.
Больная С., 42 лет, заболела остро около 10 дней назад с озноба и подъёма температуры до 40ºС, беспокоили мышечные боли и боли в суставах. В течение последующих 3-х дней сохранялась высокая (до 40,2ºС) температура, с колебаниями в течение дня до 2,5-3ºС. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. К врачу не обращалась, т.к. несмотря на высокую температуру, субъективно чувствовала себя неплохо и не позволяли хозяйственные дела. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,7ºС и держалась на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5ºС в течение 5 дней, продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура с ознобом вновь поднялась до 40,1ºС, появились боли в крестце, в коленных суставах, по поводу чего обратилась к врачу поликлиники.
Объективно: кожа обычной окраски, влажная, сыпи нет. Температура 39,7ºС. Пальпируются мелкие лимфоузлы, безболезненные, мягко-эластической консистенции. Суставы внешне не изменены. Движения в коленных суставах болезненны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 108 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Аппетит сохранен. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2 см выступают из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка. Больная эмоционально лабильна, раздражительна.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 937 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|