АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исследование функций вестибулярного анализатора

У больного выясняют наличие жалоб на головокружение: ощущение движения окружающих предметов или собственно­ го тела (системное головокружение), нарушение походки, па­ дение в ту или иную сторону, тошнота и рвота, усиление голо­ вокружения при перемене положения головы. Собирают анамнез заболевания.

И с с л е д о в а н и е у с т о й ч и в о с т и в п о з е Р о м­ б ер г а. 1. Обследуемый стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза за­ крыты (его надо подстраховать, так как он может упасть). При нарушении функции лабиринта обследуемый будет падать в сторону, противоположную направлению нистагма. 2. Голову

обследуемого поворачивают на 90° влево: при пораженин ла­ биринта меняется направление падения. То же происходит при повороте головы вправо, при этом сохраняется законо­ мерность направления падения в сторону, противоположную направлению нистагма. Например, у обследуемого нистагм вправо. При повороте головы на 90° влево направление нис­ тагма сохраняется, но изменяется его ориентация по отноше­ нию к туловищу: медленный компонент направлен назад, об­ следуемый падает в сторону медленного компонента, т.е. назад.

При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление падения: обследуемый падает только в

сторону, соответствующую стороне поражения.

Определение походки по прямой линии и ф л а н г о в о й. 1. По прямой линии: обследуемый с за­

крытыми глазами делает пять шагов по прямой линии вперед и, не поворачиваясь, пять шагов назад. При нарушении функ­ ции вестибулярного анализатора обследуемый отклоняется от

прямой линии в сторону поражения. 2. Фланговая походка: обследуемый отставляет правую ногу вправо, затем пристав­ ляет левую и делает таким образом пять шагов, а потом так же делает пять шагов в левую сторону. При нарушении функ­ ции вестибулярного анализатора обследуемый фланговую по­ ходку хорошо выполняет в обе стороны, при пораженин моз­ жечка - не может выполнить ее в сторону поражения (из-за падения).

У к а з а т е л ь н а я п р о б а. Врач садится напротив об­ следуемого, вытягивает руки на уровне груди, указательные

пальцы вытянуты, остальные сомкнуты в кулак. Руки обследу­ емого на коленях, пальцы в аналогичном положении. Обсле­ дуемый, поднимая руки, должен боковыми поверхностями указательных пальцев попасть в указательные пальцы врача. Вначале обследуемый проделывает это 3 раза с открытыми глазами, затем - с закрытыми. При нормальном состоянии

лабиринта он попадает в пальцы врача, при поражении лаби­ ринта промахивается обеими руками в сторону, противополож­ ную направлению нистагма, при поражении мозжечка прома­ хивается одной рукой (на стороне заболевания) в сторону пора­ жения.

В ы я в л е н и е а д и а д о х о к и н е з а (специфический симптом заболевания мозжечка). Обследуемый стоит в позе Ромберга и производит обеими руками сулинацию и прона­ цию. При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки на стороне поражения.

В ы я в л е н и е с п о н т а н н о г о н и с т а г м а. Врач садится напротив обследуемого, устанавливает свой 11 палец вертикально на уровне его глаз справа впереди от них на рас­ стоянии 60-70 см и просит обследуемого смотреть на палец.

При этом нужно следить, чтобы отведение глаз (в данном слу­ чае вправо) не превышало 40-45°, так как перенапряжение глазных мышц может сопровождаться подергиванием глазных яблок. В заданном положении определяют наличие или отсут­ ствие нистагма. Если спонтанный нистагм есть, определяют его характеристики.

Нистагм может быть охарактеризован следующим образом.

По п л о с к о с т и различают горизонтальный, вертикаль­ ный и ротаторный нистагм. По н а пр а в л е н и ю горизон­ тальный нистагм может быть правосторонним и левосторон­

ним. По а м п л и т у д е нистагм бывает крупно-, средне- и

мелкоразмашистым. По с и л е различают нистагм 1 степени, который регистрируется только при отведении глаз в сторону быстрого компонента, 11 степени (при взгляде прямо перед собой) и III степени, когда нистагм заметен даже при отведе­ нии глаз в сторону медленного компонента. По ч а с т о т е

различают живой и вялый нистагм. По р и т м у нистагм может быть ритмичным и дизритмичным. Примерная характе­ ристика нистагма: имеется спонтанный горизонтальный нис­ тагм вправо, 11 степени, мелкоразмашистый, живой. Нужно иметь в виду, что, хотя и редко, встречается врожденный спонтанный нистагм, который отличается постоянностью, равномерностью колебаний, отсутствием медленного и бы­ строго компонентов и независимостью от направления взгля­ да. В норме нистагм возникает при слежении за быстро дви­ жущимися предметами (например, железнодорожный нис­ тагм).

К а лор и чес к а я пр о б а. У обследуемого выясняют,

не было ли у него заболевания среднего уха. Затем необходимо провести отоскопию. При отсутствии перфорации в барабан­ ной перепонке можно приступить к выполнению калоричес­ кой пробы.

Обследуемый сидит, его голова отклонена назад на 60° (при этом горизонтальный полукружный канал располагается в вертикальной плоскости). Врач набирает в шприц Жане

100 мл воды температуры 25 ас (холодовая калоризация по

Благовещенской). В течение 10 с промывают наружный слу­

ховой проход, направляя струю воды по его задневерхней стенке.

Определяют время от конца введения воды в ухо до начала нистагма - латентный период (в норме он равен 25-30 с). При этом обследуемый фиксирует взгляд на пальце врача,

установленном слева при промывании правого уха (при про­ мывании левого - справа) на расстоянии 60-70 см от глаз, затем глаза фиксируют прямо и вправо. После определения нистагма в каждом положении глаз определяют силу нистагма: если он наблюдается только при отведении глаз в сторону медленного компонента, то его сила 1 степени, если нистагм

остается и при взгляде в сторону быстрого компонента, то констатируют наибольшую, 111, степень, если же он при этом отведении отсутствует, а при взгляде прямо появляется, то это 11 степень.

Нистагм оценивают также по плоскости, направлению,

амплитуде, быстроте; затем обследуемый переводит взгляд в сторону быстрого компонента, и в это время определяют про­ должительность нистагма. В норме продолжительность экспе­ риментального нистагма после указанной калоризации равна

30-60 с.

Тепловую калори·зацию водой температуры 49 ас произво­

дят аналогично холодовой калорической пробе. При промыва­

нии холодной водой нистагм (его быстрый компонент) на­ правлен в сторону, противоположную той, на которой распо­

лагается исследуемое ухо, при промывании горячей водой - в

ту Же сторону.

В р а щ а т е л ь н а я п р о б а. Обследуемый садится во вращающееся кресло Барани. Спина его должна плотно при­

дегать к спинке кресла, ноги стоят на подставке, руки лежат на подлокотниках, запорная планка, предохраняющая обсле­ дуемого от выпадения из кресла, закреплена. Обследуемый за­

крывает глаза, его голову наклоняют на зоо вперед и вниз.

Вращение производят равномерно: 10 оборотов вправо (по ча­

совой стрелке) за 20 с, после чего кресло резко останавливают. При этом ток эндолимфы в горизонтальных полукружных ка­

налах по инерции будет продолжаться вправо, следовательно, медленный компонент нистагма также будет направлен впра­ во, а быстрый компонент - влево.

Сразу после остановки кресла обследуемый должен быст­ ро поднять голову и фиксировать взгляд на пальце, который врач дерЖит слева спереди на расстоянии 60-70 см от его глаз.

Врач определяет нистагм по направлению (вправо, влево, вверх, вниз), плоскости (горизонтальный, ротаторный, верти­ кальный), силе (1, 11, 111 степени), амплитуде (мелко-, средне­ или крупноразмашистый), быстроте (живой, вялый) и продол­ жительности (в норме 20-30 с).

П н е в м а т и ч е с к а я (ф и с т у л ь н а я) п р о б а. Она заключается в компрессии воздуха в слуховом проходе. Обсле­ дуемый фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача, который сидит напротив него. Врач слегка смазывает вход в наружный слуховой проход персиковым или другим маслом (или смачивает водой), затем 11 пальцем левой руки надавли­ вает на козелок (слегка вдавливает его) справа или сгущает воздух в слуховом проходе с помощью баллона. При нормаль­ ном состоянии лабиринта нистагма не будет. При наличии фистулы в горизонтальном полукружном канале нистагм будет направлен в ту же сторону, т.е. вправо. При разрежении возду-

Рис. 5.15. Отолитовая проба по Воячеку.

ха в наружном слуховом проходе (при декомпрессии) возника­ ет нистагм в противоположную сторону, т.е. влево. Аналогич­ но проводят пневматическую пробу слева. Отклонение туло­ вища происходит в сторону, противоположную направлению нистагма. Эту пробу можно провести и с помощью баллона Политцера.

И с с л е д о в а н и е фу н к ц и и о т о л и т о в о г о а п па­

Р а т а (о т о л и т о в а я пр о б а). Обследуемый садится в крес­ ло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с тулови­ щем вперед на 90°. Врач производит вращение вправо, а затем влево (в каждом случае по 5 оборотов за 10 с) и резко останав­ ливает кресло (рис. 5.15). После этого регистрируют возмож­ ные двигательные реакции. Через 5 с после вращения обследу­ емому предлагают открыть глаза и выпрямиться. По величине отклонения (в градусах) головы и туловища от средней линии в сторону последнего вращения и вегетативным реакциям оце­ нивают состояние функции отолитового аппарата. С о м а т и­ ч е с к и е ре а к ц и и после отолитовой пробы (наклон головы,

туловища) бывают трех степеней: 1 степень (слабая) - отклоне­ ние на 0-5°, 11 степень (средней силы) - на 5-30°, 111 степень (сильная) -обследуемый теряет равновесие и падает. В е г е т а­ т и в н ы е реакции: 1 степень (слабая)- побледнение лица, замедление пульса, 11 степень (средней силы)- холодный пот, тошнота, 111 степень - бурная двигательная реакция, рвота, обморок.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 850 | Нарушение авторских прав