АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аномалии развития носа

Врожденные аномалии наружного носа, обусловленные на­ рушением эмбрионального развития, встречаются относитель­ но редко: это - отсутствие или недостаточное развитие носа, избыточный рост его частей, ненормальное расположение и развитие всего носа или его отделов. В практике зафиксирова­ ны такие врожденные уродства, как двойной нос, расщепле­ ние носа, формирование его в виде одного хобота или двух хо­ ботов, отсутствие одной половины наружного носа или обеих, свищи или кисты носа, пороки развития носовых раковин, ат­ резия хоан. Уродства носа нередко сочетаются с пороками развития других органов и частей тела, например с незараще­ нием твердого или мягкого неба, верхней губы, с недоразвити­ ем мозга, конечностей и т.д.

Л е ч е н и е уродств носа только хирургическое. Показа­ ния к операции зависят от характера аномалии, степени де­ фекта и других пороков развития. Менее тяжелы и более до­

ступны для хирургического лечения свищи спинки носа и д€р­ моидные кисты, возникающие в связи с нарушением эмбрио­ нального развития зачатков эпителия. Обычно киста находит­

ся под кожей спинки носа в области соединения носовых кос­ тей с хрящом. Она может открываться свищом, из которого выступают волосы. Давление кисты вызывает атрофию приле­

, i:ащих участков костей, что обусловливает деформацию на­ ружного носа. Операции выполняют в раннем детском возрас­

те, что позволяет добиться лучших косметических результатов И,предупреждает неправильное развитие костей лицевого ске­ лета в связи с уродством.

Врожденная атрезия хоан возникает в связи с тем, что в эмбриональном периоде мезенхимальная ткань, закрывающая в виде мембраны просвет хоан, полностью или частично не рассасывается. В дальнейшем эта мембрана чаще всего окосте­ невает (образуется костная атрезия хоан) или превращается в соединительную ткань. Двусторонняя атрезия хоан может явиться причиной асфиксии и смерти новорожденного, посколь­ ку у него нет рефлекса открывать рот для дыхания, если отсут­ ствует дыхание через нос. При частичной атрезии хоан также возникают патологические явления в виде неправильного разви­ тия лицевого скелета, в частности передние верхние зубы рас­ тут неправильно, формируется высокое небо, а если атрезия односторонняя, то образуется высокое небо только с одной стороны, носовая перегородка отклоняется в сторону атрезии.

Для д и а г н о с т и к и врожденной атрезии хоан прово-· дят зондирование, вливание в нос через катетер воды (при полной атрезии она выливается обратно). Стекловолокнистой оптикой можно обнаружить как полное, так и частичное зара­ щение хоан. Рино- и фарингоскопия у маленьких детей мало­ осуществима, однако пальпация носоглотки может уточнить характер атрезии. Рентгенологическое исследование проводят, применяя контрастное вещество; дифференцировать следует от приобретенных заращений хоан, возникших после ожога или в связи с травмой, опухолью, сифилисом, склеромой, дифтерией и т.д.

Л е ч е н и е. Необходимо раннее оперативное вмешатель­

ство на первом году жизни. В случаях, когда заращение хоан угрожает жизни, требуется оперативное вмешательство. Хи­

рургические подходы к хоанам выполняют эндоназально или

через твердое небо и верхнечелюстную пазуху. При операции

убирают костные пластинки, закрывающие просвет хоан, ра­ невую· поверхность и оголенную кость закрывают лоскутами

слизистой оболочки на ножке для предупреждения рецИдива атрезии. Соединительноткаиную мембрану иссекают, через нос в хоану вводят трубку из мягкой пластмассы для формиро­ вания просвета хоаны. У новорожденных при полной атрезии хоан и угрозе асфиксии троакаром делают прокол заращения и через нос вводят для дыхания катетер.

6.2. Заболевания наружного носа

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 894 | Нарушение авторских прав