 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Острый катаральный ларингит
Острое воспаление слизистой оболочки гортани (laryngitis ca tarrhalis acuta) нередко наблюдается как самостоятельное забо левание. Часто является продолжением катарального воспале ния слизистой оболочки носа, глотки при простуде или ост ром катаре верхних дыхательных путей, острой респираторной вирусной инфекции, гриппе; оно может возникнуть и после голосовых перегрузок, вдыхания раздражающих газов, горяче го или холодного воздуха, травмы, попадания в гортань ино родного тела и т.д. Как самостоятельное заболевание острый катаральный ларингит чаще всего возникает в результате акти визации флоры, сапрофитирующей в гортани, под влиянием таких факторов, как местное или общее переохлаждение (прием холодной жидкости или резкое охлаждение в момент перегрева организма), перенапряжею1:е голосовых складок большой и длительной голосовой нагрузкой или в момент крика, воздействие некоторых профессиональных вредностей (пыль, пары, газы и т.д.). При гистологическом исследовании определяется повреж дение слизистой оболочки гортани. Мерцательный эпителий участками теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (из них наступает регенерация). Местами может происходить метаплазия цилиндрического мерцательного эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды изви ты, расширены, переполнены кровью, подэпителиальные раз рывы их чаще происходят на голосовых складках. К л и н и чес к а я к ар т и н а. >Заболевание характери зуется внезапным появлением охриплости, першения, садне ния и сухости в горле. Температура.тела чаще нормальная, но иногда повышается до субфебрильных цифр. Одновременно с этими субъективными ощущениями в начале болезни возни кает сухой кашель, а затем с мокротой. Нарушение голосооб разовательной функции выражается в виде различной степени дисфонии вплоть до афонии. Охриплость может быть низк:ой и высокой тональности (в последнем случае такую дисфонию иногда называют осиплостью). В ряде случаев появляется за труднение дыхания, обусловленное скоплением слизисто гнойных корок и припухлостью слизистой оболочки. Д и а г н о с т и к а основывается на данных опроса и кли нического обследования. При ларингоскопии определяется гиперемия, припухлость и отечность слизистой оболочки гор тани. В большинстве случаев гиперемия носит разлитой харак-
а - острый катараJJьный ларингит; б - острый инфильтратионо-гнойный ларин гит; 8 -абсuесс надгортанника.
В детском возрасте диашос
дифференцировать от распро страненной формы дифтерии. Па толого-анатомические измене ния в этом случае будут характе ризоваться развитием фибриноз ного воспаления с образованием грязно-серых пленок, интимно связанных с nодлежащими тка 8 нями. У взрослых катаральны.й ларингит следует отличать от на чальной формы туберкулеза, когда nри ларингоскопии опре деляется одностороннее поражение гортани; кроме того, туберкулез гортани. как правило, сопровождается специфи ческим поражением легких. Сифилитический процесс (ста дия эритемы) распространяется всегда на слизистую оболоч -
ку не только гортани, но и ротаглотки. Рожистое воспаление гортани отличает от катарального процесса четкая очерчен ность границ и одновременное заболевание кожи лица и шеи И Т.Д. Л е ч е н и е в первую очередь должно предусматривать щажение органа. Больному необходимо соблюдать голосовой режим (режим молчания) до стихания острых воспалительных явлений, прекратить прием острой, холодной пищи, спиртных напитков и курение. Применяют согревающий компресс на шею. Лекарственная терапия направлена на ликвидацию вос палительного процесса в гортани и предупреждение осложне ний. Назначают ингаляции биопарокса, обладающего выра женным местным антимикробным и одновременно противо воспалительным эффектом. Важно придерживаться дозировки препарата- 4 ингаляции через рот каждые 4 ч. Курс лечения продолжается 5-7 дней. С целью уменьшения отека сли зистой оболочки и гиперсекреции мокроты, а также для луч шего отхождения мокроты применяют противовоспалитель ный препарат эреспал. Взрослым назначают по 1 таблетке 2 или 3 раза в день в зависимости от остроты заболевания; детям препарат дают в виде сиропа (с учетом возраста). Назна чают ингаляции растворов антибиотиков: 200 000 ЕД пени циллина + 250 000 ЕД стрептомицина + 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. В ряде случаев целесообразно допол нить указанный состав 2 мл суспензии гидрокортизона. Воз можно применение для ингаляции и других антибиотиков, однако во всех случаях необходимо выяснить их переноси мость. Вливание в гортань производят ежедневно в течение 7-10 дней. Детям во время приступа удушья рекомендуются отвлекающие трехминутные горячие ножные ванны с повто рением через 10-15 мин, горчичники на икры, вдыхание увлажненного кислорода. В комнате, где находится больной, необходимо поддерживать высокую влажность воздуха. Хоро ший противовоспалительный эффект оказывает фонаэлектро форез (с помощью устройства Крюкова-Подмазова) на об ласть гортани с аугментином или преднизолоном. Если явле ния удушья принимают угрожающий характер, назначают преднизалан внутримышечно, эуфиллин внутривенно. При повышении температуры тела целесообразно назначить анти бактериальные и жаропонижающие препараты. По исчезно вении острого катарального ларингита показано тщательное исследование верхних дыхательных путей; при наличии ин фекционных очагов в зубах, миндалинах и т.д. необходима их санация. П р о г н о з при своевременном обращении больного к врачу и быстро на<rатом лечении благоприятный; в ряде случа ев заболевание переходит в более тяжелую острую или хрони ческую форму.
8.2. Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит
Эти о л о г и чес к и м фа к т о ром является инфек ция (стрептококк, стафилококк и т.д.), проникающая в ткани гортани либо с поверхности при травме ее, либо после перене сенного инфекционного заболевания (у детей после кори и скарлатины). Понижение местной и общей реактивности иг рает существенную роль в этиологии флегмонозного ларинги та. Регистрируются 2 формы: инфильтративная и абсцедирую щая. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Больные жалуются на острую боль при глотании, особенно при расположении ин фильтрата в области надгортанника и в области черпаловид ных хрящей. При инфильтративно-гнойной форме ларингита возможно нарушение дыхательной функции гортани вплоть до асфиксии. Температура тела высокая. При обследовании вы являют воспалительную реакцию региональных лимфатичес ких узлов. При ларингоскопии определЯется гиперемия и ин фильтрация слизистой оболочки гортани, значительное увеличе ние в объеме пораженнога отдела, где могут быть видны участ ки желтого просвечивания (гноя) или некроза. Подвижность отдельных элементов гортани бывает резко ограниченной (рис. 8.2). Сужение просвета гортани зависит от объема и ло кализации припухлости. Д и а г н о с т и к а основывается на клинике заболевания и ларингоскопических данных. Л е ч е н и е. Госпитализация обЯзательна. Начиная с ран него периода заболевания, назначают общую и местную анти бактериальную и противовоспалительную терапию (аугмен тин, биопарокс, а при появлении отека- преднизолон). При наличии абсцесса необходимо его вскрыть гортанным ножом. В тех случаях, когда флегмона распространяется на мягкие ткани шеи, делают наружные разрезы, обязательно с широким дренированием гнойных полостей. Больной должен соблюдать постельный режим. При нарастающем стенозе производят трахеостомию. П р о г н о з обычно благоприятный при своевременном и правильном лечении, однако становится тяжелым в связи с развитием осложнений (абсцедирующая пневмония, сеп сис, флегмона шеи) и при быстром развитии стеноза гор тани.
в
r
Рис. 8.2. Отек гортани. а - отек облаL-ти черпаловидных хряwей; б - отек голосовых складок; в - отек слизистой оболочки nодскладочного nространства; г -отек надгортанни ка и •1ерnалонадгортанных складок. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 984 | Нарушение авторских прав |
Рис. 8.1. Острое восnаление rортани.
тер, но более выражена в области голосовых складок (рис. 8.1). Здесь же иногда бъrвают точечные кровоизлияния в толщу слизи стой оболочки. По мере развития воспалительного процесса в гор тани появляется слизь, которая высыхает, быстро становится вяз- кой, а затем nревращается в корки. При отрыве такой корки от слизистой оболочки в момент кашлевого толчка может возни кать быстро лреходящее крово харканье.
тика также основана на изучении перечисленных выше признаков, однако для осмотра гортани не редко nриходится прибегать к nрямой ларингоскопии. Клини ческие проявления острого ката рального ларингита во многом сходны с рядом специфических и инфекционных заболеваний, поэтому при назначении тераnии особое значение nриобретает дифференциальная диагностик а. У детей ларингит необходимо
Флегмонозный ларингит - инфильтратиено-гнойное воспа ление подслизистого слоя, мыщечного и связочного аппаратов и надхрящницы хрящей гортани. Чаще процесс встречается у мужчин, локализуется в области надгортанника или черпало видного хряща.
а 6