АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая физиолоrия rлотки

Глотка явмется частью пищепроводного и дыхательного пу­

-rей; через нее проходят пища и слюна в желудочно-кИJ.tlеч­

ный тракт, а воадух - в гортань, легкие и обратно. Она при­ вимает участие в выJТолнении следующих жизненно важнJ:>Iх функций: акте nриема пищи -сосание и глотание; голосо - и ре· еобразован ни; акте дыхания; защитных механизмах лри 11риеме 11ищи и дыхании, а также во вкусовой функuии.

П р и е м п и щ и в первые месяцы жизни ребенка возмо­ жен лишь с помощью двигательного а к т а с о с а н и я. При сосании органы полости рта создают отрицательное давление в пределах 100 мм рт.ст. Мягкое небо в момент сосания оття­ гивается книзу и сближается с корнем языка, закрывая по­ лость рта сзади, что позволяет дышать носом. При сосании прижатый к дну ротовой полости язык отводится назад, одно­ временно опускается нижняя челюсть и ротовая полость уве­ личивается. После насасывания жидкости в ротовую полость сосание и дыхание прерываются и происходит акт глотания, затем дыхание возобновляется и жидкость вновь насасывается в полость рта. У взрослых после пережевывания в области корня языка формируется пищевой комок. Возникающее при этом давление вызывает а к т г л о т а н и я - перистальти­ ческое сокращение мышц, сжимающих глотку, мышц мягкого неба и небных дужек. В результате этого сложного координи­ рованного рефлекторного акта, во время которого в опреде­ ленной последовательности происходят задержка дыхания, со­ кращение мышц языка, глотки, гортани, что обеспечивает проведение пищи из полости рта по глотке в пищевод.

Первая фаза акта глотания произвольная; посредством подъема языка пищевой комок продвигается за передние дужки.

Вторая фаза - продвижение пищевого комка по глотке к входу в пищевод - непроизвольная, обеспечивается врожден­ ным рефлексом. При пораженин рецепции слизистой оболоч­ ки верхнего отдела глотки может нарушиться акт глотания, так как прерывается рефлекторная дуга. Подобное явление можно наблюдать при сильной анестезии слизистой оболочки глотки. В начале второй фазы гортань поднимается, надгортан­ ник прижимается к корню языка и опускается, закрывая вход в гортань; черпаловидные хрящи сближаются, так же как и вес­ тибулярные складки, суживая вестибулярный отдел гортани. В результате сокращения мышц небных дужек, верхней мышцы, сжимающей глотку, пищевой комок продвигается в среднюю часть глотки. В этот же момент мягкое небо поднимается, от­ тягивается назад и прижимается к задней стенке глотки, тем самым отделяя носоглотку от ротоглотки. В среднем отделе глотки средний и нижний ежиматели охватывают пищевой комок и продвигают его книзу. Благодаря подъему гортани, подъязычной кости и глотки продвижение пищевого комка облегчается.

Третья фаза глотания является продолжением второй: при­ ближение пищевого комка ко входу в пищевод вызывает реф­ лекторное открытие его входа (<<рта>> пищевода) и активное продвижение комка по nищеводу благодаря перистальтичес­ кому сокращению его мышц. После освобождения глотки от пищевого комка восстанавливается исходное положение. Акт глотания у человека продолжается несколько секунд. Прием

пищи воздействует на многие физиологические функции орга­ низма: дыхание, кровообращение, газообмен, работу двига­ тельного аппарата.

На передней и задней поверхностях мягкого неба, задних

стенках глотки и надгортанника имеется небольшое количест­ во рассеянных вкусовых рецепторов, однако существенного значения для вкусовой чувствительности (в сравнении с нахо­ дящимися на языке) они не имеют.

Р е ч е в а я ф у н к ц и я глотки состоит в резонировании

звуков, возникающих в гортани. Формирование тембра голоса происходит в полостях гортани, глотки, носа, околоносовых пазух и рта. Усилению и «окраске>> голоса способствуют сле­ дующие обстоятельства: объем и форма полости глотки могут изменяться, а мягкое небо характеризуется значительной по­ двюкностью и может изменять направление движения звуко­ вых колебаний (в полость рта и носа). Гортань создает звук определенной высоты и силы, а образование гласных и соглас­ ных звуков происходит в основном в ротовой и в меньшей степени в глоточной полостях. При произнесении гласных звуков мягкое небо отгораживает носоглотку от полости рта, согласные же звуки произносятся при опущенном мягком небе.

В д ы ха т е ль н ой функции глотки участвуют все ее отделы, однако при нарушении проходимости носа дыхание происходит через рот, и в этом случае, а также частично при разговоре, пении и т.д. воздух не проходит через носоглотку, а попадает сразу в среднюю часть глотки.

3 а щ и т н а я ф у н к ц и я глотки выражается в том, что при попадании в нее инородного тела или веществ, обладаю­ щих выраженными раздражающими свойствами (химические и термические воздействия), происходит рефлекторное сокра­ щение мускулатуры глотки и просвет ее сужается, в результате чего задерживается более глубокое проникновение раздража­ ющего вещества. В глотке воздух, попадающий в нее из полос­ ти носа, продолжает согреваться и очищаться от пыли, кото­ рая прилипает к слизи, покрывающей стенки глотки, и вместе с нею удаляется путем отхаркивания или проглатывается и обезвреживается в желудочно-кишечном тракте. Защитную роль играют также лейкоциты и лимфоциты, проникающие в полость рта и глотки из кровеносных сосудов слизистой обо­ лочки и лимфаденоидной ткани. Хорошее кровоснабжение слизистой оболочки глотки, а также бактерицидные свойства слюны способствуют заживлению поврежденных тканей в об­ ласти рта и глотки.

Физиология небных миндалин не является автономной, свой­ ственной только этим лимфоидным образованиям. Функция небных и других миндалин глотки может быть охарактеризо-

вана в физиологической системе лимфатических органов всего организма. Различают три группы лимфоидных струк­ тур: лимфоидная ткань селезенки и костного мозга - лимфо­ кровяной барьер; лимфатические узлы с приводящими и отводя­ щими сосудами - лимфоинтерстициальный барьер; миндалины, все лимфоидные образования глотки, не имеющие приводящих лимфатических сосудов, пейеровы бляшки и солитарные фолли­ кулы кишечника - лимфоэпителиальный барьер. Все три груп­ пы лимфоидных структур организма имеют однотипное общее строение. В лимфаденоидном (лимфатическом) гло­ точном кольце (все лимфоидные структуры) характеризуют­ ся анатомо-гистоморфологическим сходством и функцио­ нальным синергизмом. Эти данные свидетельствуют об от­ сутствии специфической функци.r небных (или других) мин­ далин.

В первые годы жизни лимфоидные структуры глотки до­ стигают наибольшего развития, а с момента появления поло­ вых гормонов (с 14-15 лет) происходит их постепенное обрат­ ное развитие. В миндалинах глотки образуются лимфоциты, которые выделяются в полость рта и глотки. В миндалинах происходит слабовыраженное образование антител. Как и во всех лимфоэпителиальных структурах, в миндалинах постоян­ но происходит миграция лимфоцитов и нейтрофилов через покровный эпителий. Лимфоциты, попав в полость рта и глот­ ки, разрушаются и вьщеляют ферменты, которые участвуют в оральном пищеварении.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1001 | Нарушение авторских прав