 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая анатомия и физиология пищевода
Пищевод переходит в желудок на уровне Thx1, что соответ ствует месту прикрепления VII реберного хряща к грудине. Общее расстояние от передних зубов (через рот, глотку и пи щевод) до желудка у взрослых составляет 38-42 см. В верхнем отделе пищевод расположен на передней поверхности тела нижнего шейного позвонка. Этот отдел пищевода называется шейным. В грудной полости на уровне Th1x пищевод оттесня ется кпереди аортой. Следует отметить, что ход пищевода не прямолинейный. В шейном отделе, располагаясь позади тра хеи, он выступает из-под ее левого края, поэтому в случае не обходимости шейную эзофаготомию производят с этой сторо- ны. В шейном отделе и начале грудного пищевод располагает ся впереди позвоночника и позади трахеи, затем проходит по зади левого главного бронха и сердца, которые находятся левее. Аорта в верхнем своем отделе располагается слева от пищевода, а в области диафрагмы - позади него. Длина отде лов пищевода неодинакова: шейного 4-4,5 см, грудного 14- 16 см, брюшного 2-4 см. Пищевод имеет три анатомических (сохраняются на трупе) и два физиологических (только у живых) сужения. К анатоми ческим сужениям относятся: 1 - сужение в начале пищевода, называемое «ртом»; 11 -бронхиальное- на уровне бифурка ции трахеи; 111 - диафрагмальное - в пищеводном отверстии диафрагмы. Физиологические сужения: аортальное - в облас ти пересечения пищевода с аортой, кардиальное - при пере ходе его в желудок. Сужения пищевода играют определенную роль в развитии патологии этого органа. Шейный и брюшной отделы пищевода находятся в спавшемся состоянии, а грудной зияет вследствие отрицательного давления в грудной полости. Стенка пищевода образована тремя слоями: внутренний - слизистая оболочка, средний- мышечный, наружный- рых лая соединительная ткань (фасциальной оболочки, или капсулы, пищевод не имеет). Слизистая оболочка покрыта многослой ным плоским эпителием и собрана в складки, идущие в про дольном направлении. Благодаря продольной складчатости, рыхлому подслизистому слою и рыхлой соединительноткан ной клетчатке, окружающей пищевод, просвет его может рас ширяться при прохождении пищи. Мышечный слой стенки пищевода представлен более выраженным наружным про дольным и внутренним циркулярным слоями. В верхних от делах мышцы состоят из поперечио-полосатых волокон, в нижних - из гладких. В самой слизистой оболочке имеются гладкие мышечные волокна, которые участвуют в образовании ее продольных складок. В подслизистом слое располагаются многочисленные сли зистые железы и, редко, лимфатические узелки. В нижнем от деле пищевода, также 'в подслизистом слое, редко залегают железы небольших размеров, по строению схожие с кардиаль ными железами, находящимися в желудке. Этим объясняется возможность образования в пищеводе опухолей, одинаковых по строению с опухолями желудка. Шейный отдел пищевода снабжается кровью через пище водные артерии (aa.oesophageae) из нижней щитовидной арте рии (a.thyreoidea inferior), грудной - веточками, отходящими от грудного отдела аорты, брюшной отдел - из нижней диа фрагмальной (а. phenica inferior) и левой желудочной (a.gas trica sinistra) артерий. Отток крови из пищевода осуществляет ся в шейном отделе в нижние щитовидные вены, в грудном отделе - в непарную (v.azygos) и полунепарную (v.l1emiazygos)
вены, в брюшном отделе вены связаны с системой воротной вены (v.portae). Лимфатическая система пищевода представлена поверх ностной и глубокой сетью. Поверхностная сеть берет начало в толще мышечной стенки, а глубокая расположена в слизистой оболочке и подслизистом слое. Отток лимфы в шейном отделе происходит в верхние паратрахеальные и глубокие шейные узлы, в грудном и брюшном отделах - в паратрахеальные и парабронхиальные узлы кардиальной части желудка. Иннервация пищевода осуществляется ветвями блуждаю щих и симпатических нервов. Основной функцией пищевода является активное проведе ние пищи в желудок. В момент акта глотания <<рот» пищевода открывается и мышцы глотки продвигают пищевой комок в начальный отдел пищевода, затем мышцы пищевода, осущест вляя перистальтическое сокращение, проталкивают пищевой комок в желудок.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 888 | Нарушение авторских прав |
Пищевод (oesophagus) является продолжением глотки от уровня нижнего края перстневидного хряща (Сvд и пред ставляет собой сплюснутую в переднезаднем направлении мышечную трубку длиной 24-25 см.
Глава 3 КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯИ ФИЗИОЛОГИЯ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ