АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез носа. Микобактерии туберкулеза, распространяясь по лимфати­ ческим и кровеносным путям, попадают в нос из очага

Микобактерии туберкулеза, распространяясь по лимфати­ ческим и кровеносным путям, попадают в нос из очага, кото­ рый может находиться в легких, суставах или гортани. Вред­ ких случаях инфекция проникает в слизистую оболочку носа контактным путем.

Патоморфологическим субстратом заболевания является ин­ фильтрат - скопление специфических бугорков в подслизистом слое.

Туберкулезный бугорок представляет собой скопление мелких круглых, гигантских и эпителиоидных клеток среди тонких соединительных волокон. Творожистый распад этих бугорков приводит к образованию язв. Туберкулезная язва - поверхностно расположенный дефект слизистой оболочки, дно которого покрыто грануляциями. Наиболее характерной локализацией туберкулезных бугорков или язв является хря­ щевой отдел носовой перегородки, передний конец нижней и средней носовых раковин.

К л и н и ч е с к а я к ар т и н а. Туберкулез носа в на­ чальной стадии характеризуется обильными выделениями из носа, образованием корок и ощущением закладывания носа. При распаде инфильтратов и формировании язв появляется гнойное отделяемое с примесью крови. В той или иной поло­ вине носа обнаруживают скопление корок, при удалении ко­ торых можно видеть инфильтраты в слизистой оболочке. При риноскопим язвы определяются в виде дефекта слизистой обо­ лочки, на дне которого расположены вялые грануляции.

Д и а г н о с т и к а. При наличии у больного туберкулез­ ного процесса в легких, гортани, суставах и других органах

диагностика не вызывает затруднений. Дифференциальную диагностику следует проводить от сифилитических поражений носа (третичный сифилис). Для сифилиса характерно пораже­ ние не только хрящевого, но и костного отдела носовой пере­ городки. Кроме того, при сифилисе наблюдается поражение носовых костей (седловидный нос), что может обусловить резко выраженный болевой синдром в области спинки носа. Определенную помощь в дифференциальной диагностике ока­ зывают серологическая реакция Вассермана и реакция Пирке (особенно у детей). Инфильтративное или язвенное пораже­ ние слизистой оболочки носа нередко приходится различать с опухолевым. В этих случаях диагностика должна основываться на результатах биопсии и микроскопического исследования кусочка ткани.

Л е ч е н и е. Проводят общее и местное лечение, учиты­

вая общую распространенность процесса. В качестве общего лечения применяются изониазид, рифампицин в комбинации

с ПАСК, фтивазидом, стрептомицином и т.д. Основой мест­

ного лечения является прижигание инфильтратов и язв раз­ личными кислотами (трихлоруксусная, 80 % молочная и др.), применяют 10-20 % мазь из пирагалловой кислоты, назнача­ ют внутрь йодид калия в течение 4-8 нед. В ряде случаев про­ изводят иссечение пораженной части носовой перегородки или раковин с последующей гальванокаустикой краев дефекта. Положительный эффект дает облучение слизистой оболочки носа кварцем через тубус.

Прогноз благоприятный, однако зависит главным образом от распространенности патаморфологических изменений в ос­ новном очаге. Возможна перфорация передних отделов носо­ вой перегородки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 796 | Нарушение авторских прав