АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический катаральный ларингит

Заболевание в болыuинстве случаев является следствием часто повrоряющегося острого воспаления слизистой оболоч­ ки гортани после переохлаждения организма. У лиц, профее­ сия которых связана с нагрузкой на голосовой аппарат (пев­ цы, чтецы, лекторы и т.д.), основную этиологическую роль может играть длительное его перенапряжение. Имеют значе­ ние и такие профессиональные факторы, как запыленность, загазованность, загрязненность помещений и т.д.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Постоянным признаком является расстройство голосаобразовательной функции горта­

ни, проявляющееся быстрой утомляемостью голоса и различ­ ной степени охриплостью. Больные жалуются на сухость, по­ стоянное ощущение инородного тела в гортани, что вызывает

покашливанне или постоянный кашель.

Ларингоскопически определяется застойная гиперемия слизи­

стой оболочки гортани, более выраженная в области обеих голо­ совых складок; нередко на таком фоне видны расширенные крове­

носные сосуды, слизистая оболочка может быть излишне увлаж­ нена или суховата, слегка отечна, местами на стенках гортани скапливается слизь.

Д и а r н о с т и к а основывается на данных анамнеза, жа­ лобах, ларингоскопической картине и клиническом обследо­ вании. Необходимо обследование легких, сердечно-сосуди­ стой системы и т.д.

Л е ч е н и е: устранение этиологического фактора, со­ блюдение больным щадящего голосового режима, примене-

ние местной терапии в виде вливания в гортань раствора антибиотиков с суспензией гидрокортизона (4 мл изотони­ ческого раствора натрия хлорида + 150 000 ЕД пенициллина

+ 250 000 ЕД стрептомицина + 25 мг гидрокортизона в

эмульсии). Этот состав вливают в гортань по 1,5-2 мл. один

или два раза в день. Этот же состав используют для ежеднев­

ных ингаляций. Курс лечения продолжается 10 дней. При

таком лечении количество антибиотиков и гидрокортизона, поступающих в организм, крайне мало, однако на поверхнос­ ти слизистой оболочки их концентрация достаточна для ока­

зания антимикробного и противовоспалительного действия. В данном составе можно менять антибиотики: исключить гидрокортизон, а добавить химапсин (25 мг) с целью разжи­ жения слизи. При этом всегда нужно выяснить переноси­ мость всех препаратов, входящих в состав. Эффективным яв­ ляется фонаэлектрофорез с аугментином и преднизалоном по Крюкову-Подмазову.

После такого курса лечения при необходимости можно провести ингаляции 2 % масляным раствором цитраля по 1-2 ингаляции ежедневно в течение 10 дней. Применение только масляных и щелочио-масляных ингаляций необходимо огра­ ничивать, поскольку эти препараты отрицательно действуют

на мерцательный эпителий, угнетая и полностью прекращая его функцию, а щелочь, кроме того, угнетающе влияет на функцию слизистых и бокаловидных желез, заложенных в

слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Большая роль в борьбе с хроническим катаральным ларин­ гито должна быть отведена климатотерапии, так как благо­ приятные климатические условия способствуют устранению катаральногопроцесса.

П р о г н о з благоприятный при адекватной терапии; в противном случае возможен переход в гиперпластическую или атрофическую форму.

8.9. Хронический гиперпластический ларингит

Хронический гиперпластический ларингит характеризуется различного рода гиперплазией слизистой оболочки гортани; по распространенности различают ограниченную и диффузную формы заболевания.

Э т и о л о г и я. Возникает обычно после частых острых процессов, заболеванию способствуют переохлаждения и перегревания организма, перегрузки голоса, курение, алкоголь и т.д.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Основной жалобой явля­ ется охриплость, реже бывает дисфония или афония, что обу-

еловливается обычно неравномерным утолщением голосовых складок, ограничением их подвижности и фонацией вестибу­ лярными складками. При обострениях присоединяются жало­ бы и симптомы, характерные для катарального ларингита. Не­ прямая и прямая ларингоскопия позволяют обнаружить гипе­ ремию и гипертрофию слизистой оболочки, как правило, сим­ метричную с обеих сторон гортани (отличие от опухоли, кото­ рая обычно асимметрична) и в межчерпаловидном простран­ стве в виде поперечного валика с зазубренным краем, выетая­ щего в просвет гортани. Нередко определяется гипертрофия слизистой оболочки гортанных желудочков, при этом слизис­ тая выступает между вестибулярной и голосовой складками с одной или с обеих сторон.

Разновидностью гиперпластического ларингита является бородавчатое утолщение плоского эпителия в виде чашеобраз­ ного выступа, располагающегося в области межчерпаловидного пространства, реже в других местах, и получившего название пахидермии. Охриплость обычно появляется при гипертрофи­ ческом процессе в области голосовых складок. У певцов, чте­ цов и т.д. нередко возникают один или два небольших остро­ конечных или округлых выступа величиной 1-2 мм, располо­ женных симметрично на свободных краях обеих голосовых складок на границе передней и средней их трети. Эти так на­ зываемые певческие (гиперпластические) узелки представляют собой фиброзные образования, такие утолщения могут возникать и поодиночке на том или ином участке голосовой складки. Они не относятся к истинным опухолям и именуются <•гипер­ пластическими узелками».

Д и а г н о с т и к а. Хронический гиперпластический ла­

рингит в типичных случаях распознается на основании жалоб и ларингоскопической картины. При наличии изолированных гиперплазий хронический ларингит необходимо дифференци­ ровать от туберкулезного процесса, сифилиса, склеромы или злокачественной опухоли. В этих случаях ставят ряд серологи­

ческих реакций и кожную туберкулиновую пробу. Гистологи­ ческое исследование биопсированного материала играет в поста­ новке диагноза решающую роль. При этом необходима постоян­

ная онкологическая настороженность.

Л е ч е н и е. Предусматривается в первую очередь устра­ нение всех вредных факторов и обязательное соблюдение щадящего голосового режима. В периоды обострения прово­

дят такое же лечение, как при остром катаральном ларинги­ те. При значительной гиперплазии слизистой оболочки про­ изводят туширование пораженных участков через день 1- 2 % раствором ляписа в течение 2 нед. Кроме того, хороший эффект дает лазерная деструкция гипертрофированных участков. Периодически назначают курсы лечения ингаля­ циями или аэрозолем 2 % масляным раствором цитраля, ще-

лочно-масляным, изотоническим раствором натрия хлорида и др. Гиперпластические узелки удаляют (с последующим гистологическим исследованием), а место прикрепления ту­ шируют контактным лазером. При обострении применяют ингаляции и вливания в гортань растворов антибиотиков с гидрокортизоном и т.д.

П р о г н о з на существенное улучшение, как правило,

благоприятный, при гиперпластических узелках после их уда­ ления обычно наступает выздоровление.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав