АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический катаральный ларингит

Прочитайте:
  1. E Хронический бронхит
  2. E Хронический гиперацидний гастрит
  3. E) хронический панкреатит
  4. E) хронический панкреатит
  5. E) хронический панкреатит.
  6. А) хронический гломерулонефрит гематурического типа
  7. Б) хронический атрофический гастрит
  8. Б. хронический персистирующий гепатит В,
  9. Беременность 33-34 недели. Преэклампсия легкой степени. Хронический пиелонефрит
  10. Больное горло, ангина, фарингит, ларингит

 

Заболевание в болыuинстве случаев является следствием часто повrоряющегося острого воспаления слизистой оболоч­ ки гортани после переохлаждения организма. У лиц, профее­ сия которых связана с нагрузкой на голосовой аппарат (пев­ цы, чтецы, лекторы и т.д.), основную этиологическую роль может играть длительное его перенапряжение. Имеют значе­ ние и такие профессиональные факторы, как запыленность, загазованность, загрязненность помещений и т.д.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Постоянным признаком является расстройство голосаобразовательной функции горта­

ни, проявляющееся быстрой утомляемостью голоса и различ­ ной степени охриплостью. Больные жалуются на сухость, по­ стоянное ощущение инородного тела в гортани, что вызывает

покашливанне или постоянный кашель.

Ларингоскопически определяется застойная гиперемия слизи­

стой оболочки гортани, более выраженная в области обеих голо­ совых складок; нередко на таком фоне видны расширенные крове­

носные сосуды, слизистая оболочка может быть излишне увлаж­ нена или суховата, слегка отечна, местами на стенках гортани скапливается слизь.

Д и а r н о с т и к а основывается на данных анамнеза, жа­ лобах, ларингоскопической картине и клиническом обследо­ вании. Необходимо обследование легких, сердечно-сосуди­ стой системы и т.д.

Л е ч е н и е: устранение этиологического фактора, со­ блюдение больным щадящего голосового режима, примене-


 

ние местной терапии в виде вливания в гортань раствора антибиотиков с суспензией гидрокортизона (4 мл изотони­ ческого раствора натрия хлорида + 150 000 ЕД пенициллина

+ 250 000 ЕД стрептомицина + 25 мг гидрокортизона в

эмульсии). Этот состав вливают в гортань по 1,5-2 мл. один

или два раза в день. Этот же состав используют для ежеднев­

ных ингаляций. Курс лечения продолжается 10 дней. При

таком лечении количество антибиотиков и гидрокортизона, поступающих в организм, крайне мало, однако на поверхнос­ ти слизистой оболочки их концентрация достаточна для ока­

зания антимикробного и противовоспалительного действия. В данном составе можно менять антибиотики: исключить гидрокортизон, а добавить химапсин (25 мг) с целью разжи­ жения слизи. При этом всегда нужно выяснить переноси­ мость всех препаратов, входящих в состав. Эффективным яв­ ляется фонаэлектрофорез с аугментином и преднизалоном по Крюкову-Подмазову.

После такого курса лечения при необходимости можно провести ингаляции 2 % масляным раствором цитраля по 1-2 ингаляции ежедневно в течение 10 дней. Применение только масляных и щелочио-масляных ингаляций необходимо огра­ ничивать, поскольку эти препараты отрицательно действуют

на мерцательный эпителий, угнетая и полностью прекращая его функцию, а щелочь, кроме того, угнетающе влияет на функцию слизистых и бокаловидных желез, заложенных в

слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Большая роль в борьбе с хроническим катаральным ларин­ гито должна быть отведена климатотерапии, так как благо­ приятные климатические условия способствуют устранению катаральногопроцесса.

П р о г н о з благоприятный при адекватной терапии; в противном случае возможен переход в гиперпластическую или атрофическую форму.

 

 

8.9. Хронический гиперпластический ларингит

 

Хронический гиперпластический ларингит характеризуется различного рода гиперплазией слизистой оболочки гортани; по распространенности различают ограниченную и диффузную формы заболевания.

 

Э т и о л о г и я. Возникает обычно после частых острых процессов, заболеванию способствуют переохлаждения и перегревания организма, перегрузки голоса, курение, алкоголь и т.д.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Основной жалобой явля­ ется охриплость, реже бывает дисфония или афония, что обу-


 

еловливается обычно неравномерным утолщением голосовых складок, ограничением их подвижности и фонацией вестибу­ лярными складками. При обострениях присоединяются жало­ бы и симптомы, характерные для катарального ларингита. Не­ прямая и прямая ларингоскопия позволяют обнаружить гипе­ ремию и гипертрофию слизистой оболочки, как правило, сим­ метричную с обеих сторон гортани (отличие от опухоли, кото­ рая обычно асимметрична) и в межчерпаловидном простран­ стве в виде поперечного валика с зазубренным краем, выетая­ щего в просвет гортани. Нередко определяется гипертрофия слизистой оболочки гортанных желудочков, при этом слизис­ тая выступает между вестибулярной и голосовой складками с одной или с обеих сторон.

Разновидностью гиперпластического ларингита является бородавчатое утолщение плоского эпителия в виде чашеобраз­ ного выступа, располагающегося в области межчерпаловидного пространства, реже в других местах, и получившего название пахидермии. Охриплость обычно появляется при гипертрофи­ ческом процессе в области голосовых складок. У певцов, чте­ цов и т.д. нередко возникают один или два небольших остро­ конечных или округлых выступа величиной 1-2 мм, располо­ женных симметрично на свободных краях обеих голосовых складок на границе передней и средней их трети. Эти так на­ зываемые певческие (гиперпластические) узелки представляют собой фиброзные образования, такие утолщения могут возникать и поодиночке на том или ином участке голосовой складки. Они не относятся к истинным опухолям и именуются <•гипер­ пластическими узелками».

Д и а г н о с т и к а. Хронический гиперпластический ла­

рингит в типичных случаях распознается на основании жалоб и ларингоскопической картины. При наличии изолированных гиперплазий хронический ларингит необходимо дифференци­ ровать от туберкулезного процесса, сифилиса, склеромы или злокачественной опухоли. В этих случаях ставят ряд серологи­

ческих реакций и кожную туберкулиновую пробу. Гистологи­ ческое исследование биопсированного материала играет в поста­ новке диагноза решающую роль. При этом необходима постоян­

ная онкологическая настороженность.

Л е ч е н и е. Предусматривается в первую очередь устра­ нение всех вредных факторов и обязательное соблюдение щадящего голосового режима. В периоды обострения прово­

дят такое же лечение, как при остром катаральном ларинги­ те. При значительной гиперплазии слизистой оболочки про­ изводят туширование пораженных участков через день 1- 2 % раствором ляписа в течение 2 нед. Кроме того, хороший эффект дает лазерная деструкция гипертрофированных участков. Периодически назначают курсы лечения ингаля­ циями или аэрозолем 2 % масляным раствором цитраля, ще-


 

лочно-масляным, изотоническим раствором натрия хлорида и др. Гиперпластические узелки удаляют (с последующим гистологическим исследованием), а место прикрепления ту­ шируют контактным лазером. При обострении применяют ингаляции и вливания в гортань растворов антибиотиков с гидрокортизоном и т.д.

П р о г н о з на существенное улучшение, как правило,

благоприятный, при гиперпластических узелках после их уда­ ления обычно наступает выздоровление.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)