АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

З.З. Клиническая физиология гортани, трахеи и бронхов

Прочитайте:
  1. I. Нейрофизиология
  2. I. Физиология щитовидной железы плода
  3. II. Клиническая картина
  4. II. Клиническая картина
  5. III. Клиническая картина
  6. III. Субклиническая стадия.
  7. IV клиническая стадия
  8. IV. Клиническая диагностика случаев легионеллеза.
  9. IV. Клиническая картина
  10. TNM клиническая классификация

 

Гортань, трахея и бронхи выполняют три функции: дыха­

11 тельную, защитную и голосообразовательную.

 

Д ы х а т е л ь н а я ф у н к ц и я. Гортань является частью дыхательного пути; при вдохе она проводит воздух в нижеле­ жащие отделы - трахею, бронхи и легкие, при выдохе воздух проходит в обратном направлении. Акт дыхания обеспечива­ ется дыхательной мускулатурой, а в гортани - сокращением задних перстнечерпаловидных мышц, расширяющих голосо­ вую щель. При дыхании голосовая щель всегда раскрыта, при этом величина и форма ее зав:исят от глубины вдоха. Так, при спокойном дыхании голосовая щель принимает форму тре­ угольника, при глубоком вдохе ее просвет становится похо­ жим на ромб. Подобное изменение величины и формы регу­ лируется рефлекторно, за счет раздражения воздухом нервны:'\

 

.

аорты; 20 - нижний гортанный нерв; 21 - легочный ствол; 22 - верхняя полая вена; 23 - восходящая аорта; 24 - плечеголовной ствол; 25 -- 1 ребро; 26 - нижнегортанный нерв; 27 - подключичная артерия; 28 - передняя лест­ ничная мышца; 29 - общая сонная артерия; 30 - плечевое сплетение; 31 - позвоночная артерия; 32 - возвратный гортанный нерв; 33 - средняя лест­ ничная мышца; 34 - задняя лестничная мышца; 35 - мышцu, поднимuющuя лопатку; 36 - верхний гортuнный нерв; 37 -подъязычный нерв; 38 - верхний Шейный узел; 39 - нижний узел блуждuющего нерва; 40 - языкоглоточный нерв; 41 -глотка.


 

а

 

 

f

 

 

б

Рис. 3.6. Гортань, трахея и бронхи.

а -схема; б -трахеобронхоскошr•1еС1СаЯ картин::: 1 -правый главный бронх: 2 -левый главный бронх; 3 -карина.


 

Рис. 3.7. Рефлексоrен­

ные зоны (1-3) горТа­

ни.


 

окончаff'Ий, находящихся в слизистой оболочке, nр:и вдохе и выдохе. Резкое раздражение слизистой оболоч.ки горто­ ни вызывает спазм голосовой щели 11 ос­ тановку дыхания. Возникающий им­ nульс no нервам доститае.т дыхательно­ го центра, находящегося в области дна IV желудочка, затем ответная реакция nередается на мышцы, }'1-rаствующие в расширении илJ.J сужении голосовой щели. Аналогичная реакция наблюда­ ется и при раздраЯ<ении нервных окон­ чаний, заложенных в слизистой обо­ лочке трахеи; эта реакцщ также ока­ зывает влияние на ритм и глубину ды­ хания.

З а щ и т н а я ф у н к ц и я. Гор­

тань и трахея, являясь частью дыха­ тельного тракта, выnолняют, с одной стороны, роль барьера, преnятствую­ щего лопа.аанию инородных тел в ни ­ жележащие дыхательные пути, с дру- гой - органов, способствующих ув­


лажнению, согреванию:и оу:ищщ.JИЮ вдJ>Jхаемоrо воздуха. Ме­

;шнизм защитной функции связан с ноличием трех рефлексоген­

ных зон слизистой оболочки горт01ш. Первая из них располо­ жена вокруг входа в гортань (гортанная nоверхность нмrор­ Т'.t.Нника, слизистая оболочка черnалонадгортанных складок), вторая занимает переднюю nоверхность черпаловидных хря­

щей (от их вершины до основания) и продолжается на голо­ совые складки, третья расnоложена в подголосовом про­ странстве на внутренней nоверхности перстневидного хряща (рис. 3.7).

В рефлексагенных зонах имеется нервная сеть из нервных волокон, нити которJ>rх проникают в ме-жклеточные простран­ ства эпителия слизистой оболочки, где они оканчиваются сво­ бодно или в клетках в виде пуговок и петель. 13 результате раз­ дражения слизистой оболочки этих зон пищевьiми и дРугими частичками или химическими веществами наступает спазм голосовой щели. Рефлекс nередается на мышuы, обеспечи­ Jтющие lJЫдох. В таких случаях возникает рефлекторный ко­ шель, оrпхоркив4ется мокрото и учощ4ется дыхтше. Примерам может служить случайное поnадание частичек пищи в гортань. В нормальном состоянии эти частички не могут nопасть, так как при глотании она плотно nрикрывается. Гортопь поднима­ ется вверх J-t сзади 11аперед, вход в нее прикрывоется надгортан­ ником, который опускается корнем языка, причем верхушко над­ гортанника прилегоет к задней стенке глотки. Пищевые массы


 

обтекают надгортанник с двух сторон и попадают в <<рот>> пи­ щевода, раскрытый в момент глотка. Определенное значение в защите дыхательных путей от проникновения инородных тел имеет смыкание вестибулярных складок и наклон вперед черпало­ видных хрящей во время глотательных движений. Однако если инородное тело проскользнет в гортань или пройдет глубже, возникает спазм голосовой щели и она закрывается, что пре­ пятствует выбросу инородного тела при кашле. Нередко у лиц, находящихся в состоянии даже небольшой тревоги, при ла­ рингоскопии наблюдается парадоксальное судорожное смыка­ ние голосовьrх складок на вдохе (ларингоскопический спазм как защитный рефлекс) разной степени выраженности. Очи­ щению воздуха от пыли способствуют мерцательный эпителий слизистой оболочки и продуцируемая ею слизь.

Г о л о с о о б р а з о в а т е л ь н а я (ф о н а т о р н а я)

ф у н к ц и я. У человека голосообразовательная функция гор­ тани является составной частью формирования речи, психики и социальной жизни. Следует отметить, что у животных име­ ется лишь голосообразовательная функция.

В воспроизведении звуков принимают участие три основ­

ных отдела дыхательного аппарата: 1) голосовой аппарат гор­

тани; 2) формирующие и резонирующие звук полости рта, носа, глотки, форма которых изменяется при движениях

языка, нижней челюсти, губ, неба и щек (верхний резонатор);

3) грудная клетка - легкие, бронхи, трахея (нижний резона­

тор). В момент Произиесения звука голосовая щель вначале за­ крыта, т.е. голосовые складки находятся в напряженном и со­ мкнутом состоянии. Затем под давлением воздуха, находяше­ гося в легких, трахее и бронхах, голосовая щель открывается на очень короткое время, и в этот момент часть воздуха про­ рывается через нее, после чего голосовые складки вновь смы­ каются, что создает воздушные звуковые волны; частота этих колебательных движений соответствует высоте издаваемого звука. Таким образом, при голосообразовании ток воздуха, выходящего из нижнего резонатора, с определенной частотой прерывается, т.е. находится в состоянии колебательного дви­ жения. Эти колебания воздуха и создают звук.

В образовании звука участвуют также колебания свобод­ ных краев голосовых складок, которые представлены эласти­ ческими волокнами в виде тонкой узкой полоски. Высота звука зависит от числа подобных колебаний или перерьшов между ними в секунду; на высоту и тембр голоса влияют вели­ чина голосовых складок, их напряжение и особенности резо­ наторов. Вследствие этого, желая произнести звук определен­ ной высоты, человек, сокращая с определенной силой гортан­ ные мышцы, придает голосовым складкам необходимые длину и напряжение, а верхним резонаторам - определенную форму. Все это относится к нормальному образованию звука,


или грудному регистру. При шепоте происходит смыкание голо­ совых складок только в передних отделах. Воздух, проходя через голосовую щель, в заднем отделе образует шум, который назы­ вается шепотным голосом. В связи с большим размером горта­ ни и голосовых складок у мужчин голос обычно на октаву ниже, чем у детей и женщин.

Звук различается по высоте, тембру и силе. Высота звука зависит от частоты колебаний голосовых складок, а частота - от их длины и напряжения. В процессе роста и развития чело­ века изменяется размер голосовых складок, что приводит к из­ менению голоса. Изменение, или перелом (мутация), голоса происходит в период поiового созревания (между 12 и 16 года­ ми). У мальчиков дискант или альт переходит в тенор, баритон или бас, у девочек - в сопрано или контральто. Полости рта и носа, куда попадает звук, выходящий из гортани, уже не могут изменить его высоту. Являясь верхним резонатором, они фор­ мируют лишь некоторые обертоны гортанного звука, вследст­ вие чего он приобретает определенный тембр. Кроме того, из­ меняя положение щек, языка, неба и губ, мы можем произ­ вольно изменять тембр звуков, но лишь в определенных пре­ делах. Тембр голоса каждого человека индивидуален, поэтому мы узнаем голоса знакомых людей. Характер звуков разговорной речи зависит не от гортани, а от формы рта, глотки и взаимно­ го расположения находящихся в них органов. Сила и высота звука определяются силой смыкания голосовых складок и силой вьщоха, что зависит от сократительной способности не только поперечио-полосатой дыхательной мускулатуры, но в определенной мере и гладкой мускулатуры бронхов.


 

Глава 4 КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ УХА

 

Зачаток внутреннего уха у зародыша появляется раньше, чем зачатки наружного и среднего уха - в начале 4-й недели внутриутробного развития, он образуется в области ромбовид­ ного мозга в виде ограниченного утолщения эктодермы. К 9-й неделе развития плода формирование внутреннего уха закан­ чивается. Кохлеарный аппарат филогенетически моложе и развивается позже вестибулярного аппарата. Однако процессы роста лабиринта в основном заканчиваются на первом году жизни. Анатомические образования, формирующие среднее ухо, развиваются из 1 -й жаберной щели. К моменту рождения у плода имеется уже сформированная барабанная полость с шес­ тью костными стенками; просвет ее заполнен миксоидной тка­ нью, которая рассасывается в течение последующих 6 мес. В этот период особенно легко возникает воспалительный про­ цесс в среднем ухе, поскольку миксоидная ткань является хо­ рошей питательной средой для возбудителей инфекций. На­ ружное ухо развивается из 1-й и 2-й жаберных дуг на 5-й неде­ ле внутриутробного развития.

 

Периферический отдел слухового анализатора состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха (ушной лабиринт). В функциональном отношении в слуховом ана­ лизаторе различают две части: звукопроводящую (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная пере­ понка, слуховые косточки, лабиринтные жидкости) и звуко­ воспринимающую - спиральный (кортиев) орган, распо­ ложенный в улитке (рис. 4.1) и нервный путь до мозгового центра.

 

Периферический вестибулярный отдел представлен ре­ цепторным аппаратом вестибулярного (статокинетического) анализатора, расположенным в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Адекватным раздражителе.лt слухо­ вого анализатора является звук, вестибулярного -земное при­ тяжение и ускорение тела в пространстве с различными век­ торами. Объединяющей функцией рецепторов слуха и рав­ новесия в единой морфологической структуре принято счи­ тать функцию ориентации тела в пространстве. Вместе с тем нельзя не отметить существенного различия между слухо­ вым и вестибулярным рецепторами: первый относится к экстероцепторным образованиям, второй - к интероцептор­ ным.


 

 

Рис. 4.1. Саrитталы-tый разрез уха.

1 -m Ик; 2 -головка молото•1ка; 3 -тело наковальни; 4...:.. амnула горизон­ тального nолукружного канала; 5 -ножки стремени; 6 -лицевого нерва; 7 - осtювание стремени; 8- nреддверие; 9- перепончатый лабиринт; 10-лице­ вой нерв; 11 -вестибулярная nорцин кохлеовестибулярного (VПI) нерва; 12- слуховал nорция Vlll нерва; 13- внутреннее слуховое отверстие; 14- носо­ rnотка; 15-лестница nреддверия; 16 -улитковый ход, коrиев орган; 17 - барабанная лестницn; 18 - слухован (евстахиеnа) труба; 1 - окно улитки; 20- промонториум; 21 - nолость среднего уха; 22- барабанная nсрсnонка; 23 -наружный слуховой nроход; 24 -ушная раковин11.

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)