АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

З.З. Клиническая физиология гортани, трахеи и бронхов

Гортань, трахея и бронхи выполняют три функции: дыха­

11 тельную, защитную и голосообразовательную.

Д ы х а т е л ь н а я ф у н к ц и я. Гортань является частью дыхательного пути; при вдохе она проводит воздух в нижеле­ жащие отделы - трахею, бронхи и легкие, при выдохе воздух проходит в обратном направлении. Акт дыхания обеспечива­ ется дыхательной мускулатурой, а в гортани - сокращением задних перстнечерпаловидных мышц, расширяющих голосо­ вую щель. При дыхании голосовая щель всегда раскрыта, при этом величина и форма ее зав:исят от глубины вдоха. Так, при спокойном дыхании голосовая щель принимает форму тре­ угольника, при глубоком вдохе ее просвет становится похо­ жим на ромб. Подобное изменение величины и формы регу­ лируется рефлекторно, за счет раздражения воздухом нервны:'\

.

аорты; 20 - нижний гортанный нерв; 21 - легочный ствол; 22 - верхняя полая вена; 23 - восходящая аорта; 24 - плечеголовной ствол; 25 -- 1 ребро; 26 - нижнегортанный нерв; 27 - подключичная артерия; 28 - передняя лест­ ничная мышца; 29 - общая сонная артерия; 30 - плечевое сплетение; 31 - позвоночная артерия; 32 - возвратный гортанный нерв; 33 - средняя лест­ ничная мышца; 34 - задняя лестничная мышца; 35 - мышцu, поднимuющuя лопатку; 36 - верхний гортuнный нерв; 37 -подъязычный нерв; 38 - верхний Шейный узел; 39 - нижний узел блуждuющего нерва; 40 - языкоглоточный нерв; 41 -глотка.

а

f

б

Рис. 3.6. Гортань, трахея и бронхи.

а -схема; б -трахеобронхоскошr•1еС1СаЯ картин::: 1 -правый главный бронх: 2 -левый главный бронх; 3 -карина.

Рис. 3.7. Рефлексоrен­

ные зоны (1-3) горТа­

ни.

окончаff'Ий, находящихся в слизистой оболочке, nр:и вдохе и выдохе. Резкое раздражение слизистой оболоч.ки горто­ ни вызывает спазм голосовой щели 11 ос­ тановку дыхания. Возникающий им­ nульс no нервам доститае.т дыхательно­ го центра, находящегося в области дна IV желудочка, затем ответная реакция nередается на мышцы, }'1-rаствующие в расширении илJ.J сужении голосовой щели. Аналогичная реакция наблюда­ ется и при раздраЯ<ении нервных окон­ чаний, заложенных в слизистой обо­ лочке трахеи; эта реакцщ также ока­ зывает влияние на ритм и глубину ды­ хания.

З а щ и т н а я ф у н к ц и я. Гор­

тань и трахея, являясь частью дыха­ тельного тракта, выnолняют, с одной стороны, роль барьера, преnятствую­ щего лопа.аанию инородных тел в ни ­ жележащие дыхательные пути, с дру- гой - органов, способствующих ув­

лажнению, согреванию:и оу:ищщ.JИЮ вдJ>Jхаемоrо воздуха. Ме­

;шнизм защитной функции связан с ноличием трех рефлексоген­

ных зон слизистой оболочки горт01ш. Первая из них располо­ жена вокруг входа в гортань (гортанная nоверхность нмrор­ Т'.t.Нника, слизистая оболочка черnалонадгортанных складок), вторая занимает переднюю nоверхность черпаловидных хря­

щей (от их вершины до основания) и продолжается на голо­ совые складки, третья расnоложена в подголосовом про­ странстве на внутренней nоверхности перстневидного хряща (рис. 3.7).

В рефлексагенных зонах имеется нервная сеть из нервных волокон, нити которJ>rх проникают в ме-жклеточные простран­ ства эпителия слизистой оболочки, где они оканчиваются сво­ бодно или в клетках в виде пуговок и петель. 13 результате раз­ дражения слизистой оболочки этих зон пищевьiми и дРугими частичками или химическими веществами наступает спазм голосовой щели. Рефлекс nередается на мышuы, обеспечи­ Jтющие lJЫдох. В таких случаях возникает рефлекторный ко­ шель, оrпхоркив4ется мокрото и учощ4ется дыхтше. Примерам может служить случайное поnадание частичек пищи в гортань. В нормальном состоянии эти частички не могут nопасть, так как при глотании она плотно nрикрывается. Гортопь поднима­ ется вверх J-t сзади 11аперед, вход в нее прикрывоется надгортан­ ником, который опускается корнем языка, причем верхушко над­ гортанника прилегоет к задней стенке глотки. Пищевые массы

обтекают надгортанник с двух сторон и попадают в <<рот>> пи­ щевода, раскрытый в момент глотка. Определенное значение в защите дыхательных путей от проникновения инородных тел имеет смыкание вестибулярных складок и наклон вперед черпало­ видных хрящей во время глотательных движений. Однако если инородное тело проскользнет в гортань или пройдет глубже, возникает спазм голосовой щели и она закрывается, что пре­ пятствует выбросу инородного тела при кашле. Нередко у лиц, находящихся в состоянии даже небольшой тревоги, при ла­ рингоскопии наблюдается парадоксальное судорожное смыка­ ние голосовьrх складок на вдохе (ларингоскопический спазм как защитный рефлекс) разной степени выраженности. Очи­ щению воздуха от пыли способствуют мерцательный эпителий слизистой оболочки и продуцируемая ею слизь.

Г о л о с о о б р а з о в а т е л ь н а я (ф о н а т о р н а я)

ф у н к ц и я. У человека голосообразовательная функция гор­ тани является составной частью формирования речи, психики и социальной жизни. Следует отметить, что у животных име­ ется лишь голосообразовательная функция.

В воспроизведении звуков принимают участие три основ­

ных отдела дыхательного аппарата: 1) голосовой аппарат гор­

тани; 2) формирующие и резонирующие звук полости рта, носа, глотки, форма которых изменяется при движениях

языка, нижней челюсти, губ, неба и щек (верхний резонатор);

3) грудная клетка - легкие, бронхи, трахея (нижний резона­

тор). В момент Произиесения звука голосовая щель вначале за­ крыта, т.е. голосовые складки находятся в напряженном и со­ мкнутом состоянии. Затем под давлением воздуха, находяше­ гося в легких, трахее и бронхах, голосовая щель открывается на очень короткое время, и в этот момент часть воздуха про­ рывается через нее, после чего голосовые складки вновь смы­ каются, что создает воздушные звуковые волны; частота этих колебательных движений соответствует высоте издаваемого звука. Таким образом, при голосообразовании ток воздуха, выходящего из нижнего резонатора, с определенной частотой прерывается, т.е. находится в состоянии колебательного дви­ жения. Эти колебания воздуха и создают звук.

В образовании звука участвуют также колебания свобод­ ных краев голосовых складок, которые представлены эласти­ ческими волокнами в виде тонкой узкой полоски. Высота звука зависит от числа подобных колебаний или перерьшов между ними в секунду; на высоту и тембр голоса влияют вели­ чина голосовых складок, их напряжение и особенности резо­ наторов. Вследствие этого, желая произнести звук определен­ ной высоты, человек, сокращая с определенной силой гортан­ ные мышцы, придает голосовым складкам необходимые длину и напряжение, а верхним резонаторам - определенную форму. Все это относится к нормальному образованию звука,

или грудному регистру. При шепоте происходит смыкание голо­ совых складок только в передних отделах. Воздух, проходя через голосовую щель, в заднем отделе образует шум, который назы­ вается шепотным голосом. В связи с большим размером горта­ ни и голосовых складок у мужчин голос обычно на октаву ниже, чем у детей и женщин.

Звук различается по высоте, тембру и силе. Высота звука зависит от частоты колебаний голосовых складок, а частота - от их длины и напряжения. В процессе роста и развития чело­ века изменяется размер голосовых складок, что приводит к из­ менению голоса. Изменение, или перелом (мутация), голоса происходит в период поiового созревания (между 12 и 16 года­ ми). У мальчиков дискант или альт переходит в тенор, баритон или бас, у девочек - в сопрано или контральто. Полости рта и носа, куда попадает звук, выходящий из гортани, уже не могут изменить его высоту. Являясь верхним резонатором, они фор­ мируют лишь некоторые обертоны гортанного звука, вследст­ вие чего он приобретает определенный тембр. Кроме того, из­ меняя положение щек, языка, неба и губ, мы можем произ­ вольно изменять тембр звуков, но лишь в определенных пре­ делах. Тембр голоса каждого человека индивидуален, поэтому мы узнаем голоса знакомых людей. Характер звуков разговорной речи зависит не от гортани, а от формы рта, глотки и взаимно­ го расположения находящихся в них органов. Сила и высота звука определяются силой смыкания голосовых складок и силой вьщоха, что зависит от сократительной способности не только поперечио-полосатой дыхательной мускулатуры, но в определенной мере и гладкой мускулатуры бронхов.

Глава 4 КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ УХА

Зачаток внутреннего уха у зародыша появляется раньше, чем зачатки наружного и среднего уха - в начале 4-й недели внутриутробного развития, он образуется в области ромбовид­ ного мозга в виде ограниченного утолщения эктодермы. К 9-й неделе развития плода формирование внутреннего уха закан­ чивается. Кохлеарный аппарат филогенетически моложе и развивается позже вестибулярного аппарата. Однако процессы роста лабиринта в основном заканчиваются на первом году жизни. Анатомические образования, формирующие среднее ухо, развиваются из 1 -й жаберной щели. К моменту рождения у плода имеется уже сформированная барабанная полость с шес­ тью костными стенками; просвет ее заполнен миксоидной тка­ нью, которая рассасывается в течение последующих 6 мес. В этот период особенно легко возникает воспалительный про­ цесс в среднем ухе, поскольку миксоидная ткань является хо­ рошей питательной средой для возбудителей инфекций. На­ ружное ухо развивается из 1-й и 2-й жаберных дуг на 5-й неде­ ле внутриутробного развития.

Периферический отдел слухового анализатора состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха (ушной лабиринт). В функциональном отношении в слуховом ана­ лизаторе различают две части: звукопроводящую (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная пере­ понка, слуховые косточки, лабиринтные жидкости) и звуко­ воспринимающую - спиральный (кортиев) орган, распо­ ложенный в улитке (рис. 4.1) и нервный путь до мозгового центра.

Периферический вестибулярный отдел представлен ре­ цепторным аппаратом вестибулярного (статокинетического) анализатора, расположенным в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Адекватным раздражителе.лt слухо­ вого анализатора является звук, вестибулярного -земное при­ тяжение и ускорение тела в пространстве с различными век­ торами. Объединяющей функцией рецепторов слуха и рав­ новесия в единой морфологической структуре принято счи­ тать функцию ориентации тела в пространстве. Вместе с тем нельзя не отметить существенного различия между слухо­ вым и вестибулярным рецепторами: первый относится к экстероцепторным образованиям, второй - к интероцептор­ ным.

Рис. 4.1. Саrитталы-tый разрез уха.

1 -m Ик; 2 -головка молото•1ка; 3 -тело наковальни; 4...:.. амnула горизон­ тального nолукружного канала; 5 -ножки стремени; 6 -лицевого нерва; 7 - осtювание стремени; 8- nреддверие; 9- перепончатый лабиринт; 10-лице­ вой нерв; 11 -вестибулярная nорцин кохлеовестибулярного (VПI) нерва; 12- слуховал nорция Vlll нерва; 13- внутреннее слуховое отверстие; 14- носо­ rnотка; 15-лестница nреддверия; 16 -улитковый ход, коrиев орган; 17 - барабанная лестницn; 18 - слухован (евстахиеnа) труба; 1 - окно улитки; 20- промонториум; 21 - nолость среднего уха; 22- барабанная nсрсnонка; 23 -наружный слуховой nроход; 24 -ушная раковин11.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 970 | Нарушение авторских прав