АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый насморк (острый ринит)

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I. Острый тиреоидит
  4. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  5. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  6. N76.0 Острый вагинит
  7. А) острый бактериальный конъюнктивит
  8. А) острый воспалительный процесс половых органов
  9. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  10. Б. Подострый лимфоцитарный тиреоидит

 

Острый насморк (rhiпitis асиtа) представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости но­ са.

 

Это заболевание относится к наиболее частым как у детей, так и у взрослых. В клинике различают:

острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta);

острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте (rhinitis cataralis neonatorum acuta);

острый травматический ринит (rhinitis traumatica acuta).


 

Вэ т и о л о г и и острого катарального насморка основ­ ное значение имеют понижение местной и общей реактивнос­ ти организма и активация микрофлоры в полости носа. Обыч­ но это происходит при общем или местном переохлаждении, особенно контрастном (сквозняки, промокшая одежда и др.), которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механиз­ мы. Ослабление местного и общего иммунитета при переох­ лаждении (простуда) всего тела или его частей (ноги, голова и др.) способствует нарастанию патогенности сапрофитирую­ щих в полости носа микробов, в частности стафилококков, стрептококков и др., особенно у людей, не закаленных к холо­ ду и резким переменам температуры. Воздействие простуды быстрее проявляется у лиц со сниженной резистентностью, особенно при хронических заболеваниях или ослабленных острыми заболеваниями и др.

Острый травматический насморк обычно обусловлен трав­ мой слизистой оболочки инородными телами или манипуля­ циями, в том числе хирургическими, в полости носа (в этом случае он бывает односторонним). Вряде случаев причиной острого травматического насморка бывают профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минераль­ ной пыли, угля, металла, химическое воздействие дыма, газа, аэрозолей (при длительном воздействии переходит в хрони­ ческий).

Патологоанатомические изменения слизистой оболочки

носа в основном соответствуют классической картине разви­ тия острого воспаления. Впервые часы (редко 1-2 дня) забо­

левания слизистая оболочка гиперемирована и суха, затем об­ разуется обильный серозный выпот и она становится влажной и отечной. Эпителий и субмукозный слой пропитываются

лимфоцитами, цилиндрический эпителий теряет реснички, в экссудате увеличивается количество слизи, собственный слой слизистой оболочки постепенно инфильтруется лейкоцитами, кавернозные пространства заполнены кровью; под эпителием местами скапливается выпот и могут образовываться пузырь­ ки, отмечаются десквамация эпителия и эрозии слизистой оболочки.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Для острого катарального ринита характерно острое внезапное начало и поражение сразу обеих половин носа. Лишь при травматическом остром рините процесс может ограничиваться одной половиной носа. Вклинике острого катарального ринита выделяют 3 стадии те­ чения, последовательно переходящие одна в другую: 1) сухая стадия раздражения; 2) стадия серозных вьщелений; 3) стадия слизисто-гнойных вьщелений (разрешения).

 

Сухая стадия раздражения обычно продолжается не­ сколько часов, редко длится в течение 1-2 сут, начина-


 

ется с ощущения сухости, напряжения, жжения, царапа­ нья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспо­ коит чиханье. Одновременно появляются недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, температура тела может повыситься до субфебриль­ ных цифр, реже до фебрильных. Вэтой стадии слизистая оболочка гиперемирована, сухая; она постепенно набу­ хает, а носовые ходы суживаются. Дыхание через нос по­ степенно нарушается, ухудшается обоняние (респира­ торная гипосмия), понижается вкус, появляется закры­ тая гнусавость.

Стадия серозных выделений характеризуется нарастанием

воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов, затем



постепенно увеличивается количество слизи за счет уси­

ления функции бокаловидных клеток и слизистых желез,

поэтому отделяемое становится серозно-слизистым, со­ держит хлорид натрия и аммиак, что обусловливает раз­ дражающее действие на кожу и слизистую оболочку, особенно у детей. Всвязи с этим возможны краснота и припухлость кожи входа в нос и верхней губы.

После появления обильного отделяемого из носа исче­

зают симптомы 1стадии- ощущение сухости, напряже­ ния и жжения в носу, но возникают слезотечение, часто

конъюнктивит, резко нарушается дыхание через нос,

продолжается чиханье, беспокоят шум и покалывание в ушах. При передней риноскопии гипt<ремия слизистой оболочки выражена меньше, чем в 1стадии, но она резко отечна, с цианотичным оттенком.

Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4-5-й день от начала заболевания, характеризуется появлением слизисто-гнойного, вначале сероватого, потом желтова­ того и зеленоватого отделяемого, что обусловлено нали­ чием в нем форменных элементов крови - лейкоцитов, лимфоцитов, а также отторгшихся эпителиальных клеток и муцина. Эти признаки указывают на кульминацию раз­ вития острого катарального насморка. Впоследующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое ды­ хание и обоняние восстанавливаются и спустя 8-14 дней от начала заболевания острый насморк прекраща­ ется (в редких случаях длительность его течения удваива­ ется).

 

При остром рините умеренное раздражение распространя­ ется и на слизистую оболочку околоносовых пазух, о чем сви­ детельствуют боль в области лба и переносицы, а также утол­ щение слизистой оболочки пазух, регистрируемое на рентге-


 

нограммах. Воспаление может переходить и на слезавыводя­ щие пути, слуховую трубу, нижележащие дыхательные пути.

Иногда при хорошем иммунобиологическом состоянии ор­ ганизма острый катаральный ринит протекает абортивно в те­ чение 2-3 дней; при ослабленном состоянии защитных сил

может затянуться до 3-4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму. Течение острого ринита в значительной мере зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофична, то реактивные явления (припухлость, гиперемия и др.) будут меньше выражены, ост­ рый период будет короче; при гипертрофии слизистой оболоч­ ки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут вы­ ражены намного резче и длительнее.

В раннем детском возрасте воспалительный процесс при

остром катаральном рините обычно распространяется и на глотку, развивается острый ринофарингит. Вередко у детей

воспалительный процесс распространяется и на гортань, тра­ хею, бронхи, т.е. имеет характер острой респираторной инфек­ ции. Для острого ринофарингита в раннем детском возрасте характерен ряд особенностей, которые могут отягощать тече­ ние заболевания. К ним относится узость носовых ходов, что в условиях воспаления способствует увеличению заложениости носа, которая не позволяет ребенку нормально сосать грудь. У новорожденного понижена приспособляемость к дыханию через рот, носовое отделяемое он не может активно удалять. После нескольких глотков молока ребенок бросает грудь, чтобы вдохнуть воздух, поэтому быстро утомляется и перестает со­ сать, недоедает, худеет, плохо спит. Возможны признаки нару­ шения функции желудочно-кишечного тракта (рвота, метео­ ризм, аэрофагия, понос). В связи с тем что дышать ртом при заложенном носе легче с откинутой назад головой, появляется ложный опистотонус с напряжением родничков. В детском возрасте острый ринофарингит часто осложняется острым средним отитом, чему способствуют распространение воспа­ ления из носоглотки на слуховую трубу и возрастная анатоми­ ческая особенность - короткая и широкая слуховая труба.

Обычно тяжело протекает острый катаральный ринофа­

рингит у детей-атрофиков (гипотрофиков). Как в раннем, так и в старшем детском возрасте острый катаральный ринит может иметь нисходящий характер, вызывая трахеит, бронхит и воспаление легких.

Д и а г н о с т и к а. Острый катаральный ринит распозна­ ется на основании перечисленных симптомов, однако в каж­ дом случае необходимо дифференцировать его от острого специфического ринита, который является симптомом ин­ фекционного заболевания - гриппа, дифтерии, кори, кок­ люша, скарлатины, а также гонореи, сифилиса и др. В ряде случаев необходимо также дифференцировать от вазомотор-


ного (нейровегетативного или аллергического) ринита. Каж­ дое из инфекционных заболеваний имеет свою клиническую картину, на которую и следует опираться в диагностике; ост­ рый ринит в этих случаях - специфичный вторичный симп­ том основного заболевания. При дифференциальной диа­ гностике нужно иметь в виду, что обострения хронического ринита и хронического воспаления околоносовых пазух имеют во многом общую симптоматику с острым неспецифи­ ческим катаральным ринитом. Анамнез заболевания и его те­ чение у больного в этих случаях помогут правильно поста­ вить диагноз.

Лечен и е, как правило, амбулаторное. В редких случаях

тяжелого насморка, сопровождающегося высокой температу­ рой тела, рекомендуется постельный режим. Больному лучше

находиться в комнате с теплым и увлажненным воздухом, что

уменьшает тягостное ощущение сухости, напряжения и жже­ ния в носу. Диета не должна быть раздражающей. Нужно сле­ дить за своевременностью физиологических отправлений (стул, мочеиспускание). В период закупорки носовых ходов не

рекомендуется насильственно дышать носом; сморкаться следу­ ет лишь после вливания в нос сосудосуживающих капель без боль­ шого усилия и одномоментно только через одну половину носа, чтобы не забрасывать патологическое отделяемое через слухо­ вые трубы в среднее ухо.

Абортивное течение острого катарального насморка в пер­

вые дни можно вызвать тепловыми отвлекающими и потогон­ ными процедурами. Назначают горячую общую или ножную (ручную, поясничную) ванну, после которой больной сразу выпивает горячий чай, после чего он принимает внутрь 0,5- 1,0 г растворенного в воде аспирина или 1,0 г парацетамола и ложится в теплую постель, закутавшись в одеяло. С целью воз­ действия на нервно-рефлекторные реакции в области носа на­ значают также ультрафиолетовое облучение подошв ног (зри­ темная доза), горчичники на икроножные области, УФО, УВЧ -терапию или диатермию на нос и др. Все эти средства в большей мере проявляют свое действие в 1 стадии острого ка­ тарального ринита, однако благотворное их влияние может сказаться и во 11 стадии.

Медикаментозная терапия у детей и взрослых различная. У грудных детей с первого дня заболевания острым ринофа­ рингитом важнейшим фактором лечения является восстанов­ ление носового дыхания на периоды кормления грудью, что не только позволяет обеспечить нормальное питание, но и противодействует распространению воспаления на слуховые трубы и среднее ухо, а также нижележащие дыхательные пути. С этой целью перед каждым кормлением необходимо отса­ сывать баллончиком слизь из каждой половины носа; если имеются корки в его преддверии, их осторожно размягчают


 

маслом сладкого миндаля или оливковым и удаляют ватным шариком. За 5 мин до кормления в обе половины носа влива­ ют по 2 капли сосудосуживающего вещества - раствор адре­ налина в разведении 1:5000 (или 1:10 000) и по 2 капли 2 % раствора борной кислоты (можно вместе). Между кормления­ ми в каждую половину носа вливают по 4 капли 2 % раствора колларгола (или протаргола) 3 раза в день в течение 3-4 дней, но не больше недели. Это вещество, обволакивая слизистую оболочку носа и частично глотки, оказывает вяжущее и проти­ вомикробное действие, что уменьшает количество отделяемо­ го и благоприятно влияет на течение заболевания. Как вари­ ант можно применять и 20 % раствор альбуцида. Хороший со­ судосуживающий эффект дают детский отривин или 1 % рас­ твор эфедрина и другие препараты идентичного действия.

У взрослых основой медикаментозной терапии острого ка­ тарального ринита является сосудосуживающие и противоми­

кробные препараты. Один из наиболее тягостных симптомов заболевания - закладывание носа. Восстановление носового дыхания значительно улучшает самочувствие больного, умень­ шает количество отделяемого из носа, способствует уменьше­ нию явлений воспаления слизистой оболочки носа. С этой целью назначают препараты местного симптоматического действия - адреналин, эфедрин, но лучще отривин, санорин и др. -во всех стадиях острого насморка. Более длительно дей­ ствует отривин - после вливания по 5 капель препарата в каждую половину носа сосудосуживающий эффект сохраняет­ ся около 4-6 ч; вливание капель повторяют 2-3 раза в сутки. Адреналин и эфедрин действуют кратковременно - 20- 30 мин.

Во 11 стадии заболевания успешно применяют препараты серебра - 3-5 % раствор колларгола или протаргола, а при

появлении корок - орошение изотоническим раствором на­ трия хлорида 3-4 раза в день. При выраженной воспалитель­ ной и микробной реакции рекомендуются инсуффляции смеси нескольких сульфаниламидных препаратов, можно и смеси с порошком антибиотика (предварительно следует вы­ яснить аллергический фон). Хороший сосудосуживающий и антимикробный эффект дают смеси нескольких препаратов, упакованных заводским способом в виде ингаляторов или аэрозолей. Наряду с лекарственной полезно назначать и фи­ зиотерапию - УФ, УВЧ, гелий-неоновый лазер эндоназально, микроволновое воздействие, местное тепло на область носа. Следует иметь в виду, что вливание любых капель в нос, водных

или масляных, вдувание порощков, применение ингаляций должно быть ограничено 8-10 днями, в редких случаях - 2 нед. Более длительное применение этих средств ведет к развитию ряда па­ тологических процессов. Чаще всего возникает поражение вазо­ моторной функции слизистой оболочки носа (в результате


 

чего развивается вазомоторный ринит), нарушается восста­ новление функции мерцательного эпителия, он гибнет, возни­ кает аллергическая реакция на любой применяемый эндона­ зально препарат; может развиться атрофический или гипер­ трофический процесс слизистой оболочки.

Эффективным средством при лечении острого ринита яв­

ляется биопарокс - местный ингаляционный антибиотик с противовоспалительными свойствами. Препарат активен в от­

ношении большинства патогенных микроорганизмов, встре­

чающихся при инфекциях верхних дыхательных путей, проти­

вовоспалительный эффект обусловлен подавлением выделе­ ния медиаторов воспаления. Биопарокс оказывает только

местное воздействие, это в свою очередь позволяет использо­ вать его в тех условиях, когда необходимо избежать системно­ го воздействия, наnример у беременных. Биопарокс принима­ ют 4 раза в день в течение 6-8 дней. Дети могут принимать с 2,5-летнего возраста.

В профилактике острого катарального ринита действенную роль играет постеnенное закаливание организма к охлажде­

нию и перегреванию, влажности и сухости воздуха. Организм следует тренировать систематически во все времена года с по­ мощью спортивных занятий или прогулок на открытом возду­ хе, водных процедур и др., для укрепления функции теплоре­ гулирующих механизмов, а также дыхательной, сердечно-со­ судистой и других систем. Очень важно, чтобы одежда соот­ ветствовала погоде в разные времена года. Хороший сосудосу­ живающий и антимикробный эффект дает препарат полидекса с фенилэфрином - капли для носа. Наряду с выраженным антимикробным эффектом полимиксина и неомицина пре­ парат содержит также дексаметазон и фенилэфрин, обладаю­ щие nротивовоспалительным и гиnосенсибилизирующим, а также мягким сосудосуживающим nролонгированным дейст­ вием. Полидексу с фенилэфрином применяют местно - по 1-2 инстилляции в каждую половину носа 3 раза в 1 сут в те­ чение 5-7 дней. Препарат эффективен во 11-111стадии ката­ рального ринита, особенно в тех случаях, когда процесс при­ обретает манифестирующее или вялотекущее течение. Если нежелательно использовать симпатомиметики и необходимо добиться выраженного противомикробного эффекта, то пред­ почтение отдают препарату изофра - капли для носа. В каче­ стве активного действующего вещества препарат изофра со­ держит антибиотик фрамицин, обладающий широким спект­ ром антибактериальной активности. Препарат назначают по 5 каnель в обе половины носа 4 раза в день, продолжительность лечения 5-8 дней.

Все более широкое применение находят методы иммуно­ профилактики и иммунотерапии лиц, часто и длительно боле­ ющих простудными заболеваниями. Активная местная имму-


 

низация через слизистую оболочку верхних дыхательных путей может быть проведена с помощью препарата ИРС-19, пред­ ставляющего собой поливалентную вакцину, содержащую не­ патогенные поливалентные антигенные фракции 19 наиболее частых возбудителей верхних дыхательных путей. Попадая на слизистую оболочку, препарат вызывает защитные иммунные реакции подобно тем, которые развиваются в ответ на интер­ венцию реального возбудителя. Иммунизацию проводят в пе­ риод, предшествующий вспышке простудных заболеваний - в осенние (сентябрь - октябрь) месяцы, препарат ингалируют по 1 разу в каждую половину носа 2 раза в день (утром и вече­ ром) в течение 2 нед. Учитывая, что эффективность иммуни­ зации через 3-4 мес постепенно снижается, ее в этот период целесообразно повторить.

Стимулируя систему специфической и неспецифической

защиты организма от инфекций, ИРС-19 эффективен также

при лечении больных острым катаральным ринофарингитом и ринитом. С лечебной целью препарат инстеллируется в обе половины носа по 1 дозе у взрослых 5 раз в день, а у детей - 3 раза в течение 2-5 дней. Прием препарата в начальной стадии заболевания нередко позволяет добиться абортивного течения

патологического процесса.

Вакциной, обеспечивающей защиту от гриппа, является

инфлювак, представляющий комплекс инактивированных антигенов вирусов гриппа А и В, выращенных на куриных

эмбрионах. Антигенный состав антигриппозной вакцины еже­ годно обновляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Очищенные антигены, содержащиеся в вакцине, повышают титр специфических антител и тем самым устойчивость к гриппозной инфекции. Защитный эффект наступает через 14 дней после однократной инъекции препарата и действует в те­ чение 12 мес.

Прогноз при остром катаральном рините у взрослых, как правило, благоприятный, хотя в редких случаях возможен переход инфекции из носа в околоносовые пазухи или на нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к легоч­ ным заболеваниям. Часто повторяющийся острый процесс может перейти в хроническую форму. Вгрудном возрасте ост­ рый назофарингит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным легочным, аллерги­ ческим и другим осложнениям; в более старшем возрасте про­ гноз обычно благоприятен.

Больные острым ринитом должны быть признаны времен­ но нетрудоспособными. Приэтом нужно учитывать профес­ сию. Больные, работа которых связана со сферой обслужива­ ния, пищевыми продуктами, а также с чтением лекций, пени­ ем или с неблагоприятными условиями труда, во время остро­ го насморка обязательно освобождаются от работы.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.035 сек.)