АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый насморк (острый ринит)

Острый насморк (rhiпitis асиtа) представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости но­ са.

Это заболевание относится к наиболее частым как у детей, так и у взрослых. В клинике различают:

• острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta);

• острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте (rhinitis cataralis neonatorum acuta);

• острый травматический ринит (rhinitis traumatica acuta).

В э т и о л о г и и острого катарального насморка основ­ ное значение имеют понижение местной и общей реактивнос­ ти организма и активация микрофлоры в полости носа. Обыч­ но это происходит при общем или местном переохлаждении, особенно контрастном (сквозняки, промокшая одежда и др.), которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механиз­ мы. Ослабление местного и общего иммунитета при переох­ лаждении (простуда) всего тела или его частей (ноги, голова и др.) способствует нарастанию патогенности сапрофитирую­ щих в полости носа микробов, в частности стафилококков, стрептококков и др., особенно у людей, не закаленных к холо­ ду и резким переменам температуры. Воздействие простуды быстрее проявляется у лиц со сниженной резистентностью, особенно при хронических заболеваниях или ослабленных острыми заболеваниями и др.

Острый травматический насморк обычно обусловлен трав­ мой слизистой оболочки инородными телами или манипуля­ циями, в том числе хирургическими, в полости носа (в этом случае он бывает односторонним). В ряде случаев причиной острого травматического насморка бывают профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минераль­ ной пыли, угля, металла, химическое воздействие дыма, газа, аэрозолей (при длительном воздействии переходит в хрони­ ческий).

Патологоанатомические изменения слизистой оболочки

носа в основном соответствуют классической картине разви­ тия острого воспаления. В первые часы (редко 1-2 дня) забо­

левания слизистая оболочка гиперемирована и суха, затем об­ разуется обильный серозный выпот и она становится влажной и отечной. Эпителий и субмукозный слой пропитываются

лимфоцитами, цилиндрический эпителий теряет реснички, в экссудате увеличивается количество слизи, собственный слой слизистой оболочки постепенно инфильтруется лейкоцитами, кавернозные пространства заполнены кровью; под эпителием местами скапливается выпот и могут образовываться пузырь­ ки, отмечаются десквамация эпителия и эрозии слизистой оболочки.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Для острого катарального ринита характерно острое внезапное начало и поражение сразу обеих половин носа. Лишь при травматическом остром рините процесс может ограничиваться одной половиной носа. В клинике острого катарального ринита выделяют 3 стадии те­ чения, последовательно переходящие одна в другую: 1) сухая стадия раздражения; 2) стадия серозных вьщелений; 3) стадия слизисто-гнойных вьщелений (разрешения).

• Сухая стадия раздражения обычно продолжается не­ сколько часов, редко длится в течение 1-2 сут, начина-

ется с ощущения сухости, напряжения, жжения, царапа­ нья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспо­ коит чиханье. Одновременно появляются недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, температура тела может повыситься до субфебриль­ ных цифр, реже до фебрильных. В этой стадии слизистая оболочка гиперемирована, сухая; она постепенно набу­ хает, а носовые ходы суживаются. Дыхание через нос по­ степенно нарушается, ухудшается обоняние (респира­ торная гипосмия), понижается вкус, появляется закры­ тая гнусавость.

• Стадия серозных выделений характеризуется нарастанием

воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов, затем

постепенно увеличивается количество слизи за счет уси­

ления функции бокаловидных клеток и слизистых желез,

поэтому отделяемое становится серозно-слизистым, со­ держит хлорид натрия и аммиак, что обусловливает раз­ дражающее действие на кожу и слизистую оболочку, особенно у детей. В связи с этим возможны краснота и припухлость кожи входа в нос и верхней губы.

После появления обильного отделяемого из носа исче­

зают симптомы 1 стадии- ощущение сухости, напряже­ ния и жжения в носу, но возникают слезотечение, часто

конъюнктивит, резко нарушается дыхание через нос,

продолжается чиханье, беспокоят шум и покалывание в ушах. При передней риноскопии гипt<ремия слизистой оболочки выражена меньше, чем в 1 стадии, но она резко отечна, с цианотичным оттенком.

• Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4-5-й день от начала заболевания, характеризуется появлением слизисто-гнойного, вначале сероватого, потом желтова­ того и зеленоватого отделяемого, что обусловлено нали­ чием в нем форменных элементов крови - лейкоцитов, лимфоцитов, а также отторгшихся эпителиальных клеток и муцина. Эти признаки указывают на кульминацию раз­ вития острого катарального насморка. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое ды­ хание и обоняние восстанавливаются и спустя 8-14 дней от начала заболевания острый насморк прекраща­ ется (в редких случаях длительность его течения удваива­ ется).

При остром рините умеренное раздражение распространя­ ется и на слизистую оболочку околоносовых пазух, о чем сви­ детельствуют боль в области лба и переносицы, а также утол­ щение слизистой оболочки пазух, регистрируемое на рентге-

нограммах. Воспаление может переходить и на слезавыводя­ щие пути, слуховую трубу, нижележащие дыхательные пути.

Иногда при хорошем иммунобиологическом состоянии ор­ ганизма острый катаральный ринит протекает абортивно в те­ чение 2-3 дней; при ослабленном состоянии защитных сил

может затянуться до 3-4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму. Течение острого ринита в значительной мере зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофична, то реактивные явления (припухлость, гиперемия и др.) будут меньше выражены, ост­ рый период будет короче; при гипертрофии слизистой оболоч­ ки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут вы­ ражены намного резче и длительнее.

В раннем детском возрасте воспалительный процесс при

остром катаральном рините обычно распространяется и на глотку, развивается острый ринофарингит. Вередко у детей

воспалительный процесс распространяется и на гортань, тра­ хею, бронхи, т.е. имеет характер острой респираторной инфек­ ции. Для острого ринофарингита в раннем детском возрасте характерен ряд особенностей, которые могут отягощать тече­ ние заболевания. К ним относится узость носовых ходов, что в условиях воспаления способствует увеличению заложениости носа, которая не позволяет ребенку нормально сосать грудь. У новорожденного понижена приспособляемость к дыханию через рот, носовое отделяемое он не может активно удалять. После нескольких глотков молока ребенок бросает грудь, чтобы вдохнуть воздух, поэтому быстро утомляется и перестает со­ сать, недоедает, худеет, плохо спит. Возможны признаки нару­ шения функции желудочно-кишечного тракта (рвота, метео­ ризм, аэрофагия, понос). В связи с тем что дышать ртом при заложенном носе легче с откинутой назад головой, появляется ложный опистотонус с напряжением родничков. В детском возрасте острый ринофарингит часто осложняется острым средним отитом, чему способствуют распространение воспа­ ления из носоглотки на слуховую трубу и возрастная анатоми­ ческая особенность - короткая и широкая слуховая труба.

Обычно тяжело протекает острый катаральный ринофа­

рингит у детей-атрофиков (гипотрофиков). Как в раннем, так и в старшем детском возрасте острый катаральный ринит может иметь нисходящий характер, вызывая трахеит, бронхит и воспаление легких.

Д и а г н о с т и к а. Острый катаральный ринит распозна­ ется на основании перечисленных симптомов, однако в каж­ дом случае необходимо дифференцировать его от острого специфического ринита, который является симптомом ин­ фекционного заболевания - гриппа, дифтерии, кори, кок­ люша, скарлатины, а также гонореи, сифилиса и др. В ряде случаев необходимо также дифференцировать от вазомотор-

ного (нейровегетативного или аллергического) ринита. Каж­ дое из инфекционных заболеваний имеет свою клиническую картину, на которую и следует опираться в диагностике; ост­ рый ринит в этих случаях - специфичный вторичный симп­ том основного заболевания. При дифференциальной диа­ гностике нужно иметь в виду, что обострения хронического ринита и хронического воспаления околоносовых пазух имеют во многом общую симптоматику с острым неспецифи­ ческим катаральным ринитом. Анамнез заболевания и его те­ чение у больного в этих случаях помогут правильно поста­ вить диагноз.

Лечен и е, как правило, амбулаторное. В редких случаях

тяжелого насморка, сопровождающегося высокой температу­ рой тела, рекомендуется постельный режим. Больному лучше

находиться в комнате с теплым и увлажненным воздухом, что

уменьшает тягостное ощущение сухости, напряжения и жже­ ния в носу. Диета не должна быть раздражающей. Нужно сле­ дить за своевременностью физиологических отправлений (стул, мочеиспускание). В период закупорки носовых ходов не

рекомендуется насильственно дышать носом; сморкаться следу­ ет лишь после вливания в нос сосудосуживающих капель без боль­ шого усилия и одномоментно только через одну половину носа, чтобы не забрасывать патологическое отделяемое через слухо­ вые трубы в среднее ухо.

Абортивное течение острого катарального насморка в пер­

вые дни можно вызвать тепловыми отвлекающими и потогон­ ными процедурами. Назначают горячую общую или ножную (ручную, поясничную) ванну, после которой больной сразу выпивает горячий чай, после чего он принимает внутрь 0,5- 1,0 г растворенного в воде аспирина или 1,0 г парацетамола и ложится в теплую постель, закутавшись в одеяло. С целью воз­ действия на нервно-рефлекторные реакции в области носа на­ значают также ультрафиолетовое облучение подошв ног (зри­ темная доза), горчичники на икроножные области, УФО, УВЧ -терапию или диатермию на нос и др. Все эти средства в большей мере проявляют свое действие в 1 стадии острого ка­ тарального ринита, однако благотворное их влияние может сказаться и во 11 стадии.

Медикаментозная терапия у детей и взрослых различная. У грудных детей с первого дня заболевания острым ринофа­ рингитом важнейшим фактором лечения является восстанов­ ление носового дыхания на периоды кормления грудью, что не только позволяет обеспечить нормальное питание, но и противодействует распространению воспаления на слуховые трубы и среднее ухо, а также нижележащие дыхательные пути. С этой целью перед каждым кормлением необходимо отса­ сывать баллончиком слизь из каждой половины носа; если имеются корки в его преддверии, их осторожно размягчают

маслом сладкого миндаля или оливковым и удаляют ватным шариком. За 5 мин до кормления в обе половины носа влива­ ют по 2 капли сосудосуживающего вещества - раствор адре­ налина в разведении 1:5000 (или 1:10 000) и по 2 капли 2 % раствора борной кислоты (можно вместе). Между кормления­ ми в каждую половину носа вливают по 4 капли 2 % раствора колларгола (или протаргола) 3 раза в день в течение 3-4 дней, но не больше недели. Это вещество, обволакивая слизистую оболочку носа и частично глотки, оказывает вяжущее и проти­ вомикробное действие, что уменьшает количество отделяемо­ го и благоприятно влияет на течение заболевания. Как вари­ ант можно применять и 20 % раствор альбуцида. Хороший со­ судосуживающий эффект дают детский отривин или 1 % рас­ твор эфедрина и другие препараты идентичного действия.

У взрослых основой медикаментозной терапии острого ка­ тарального ринита является сосудосуживающие и противоми­

кробные препараты. Один из наиболее тягостных симптомов заболевания - закладывание носа. Восстановление носового дыхания значительно улучшает самочувствие больного, умень­ шает количество отделяемого из носа, способствует уменьше­ нию явлений воспаления слизистой оболочки носа. С этой целью назначают препараты местного симптоматического действия - адреналин, эфедрин, но лучще отривин, санорин и др. -во всех стадиях острого насморка. Более длительно дей­ ствует отривин - после вливания по 5 капель препарата в каждую половину носа сосудосуживающий эффект сохраняет­ ся около 4-6 ч; вливание капель повторяют 2-3 раза в сутки. Адреналин и эфедрин действуют кратковременно - 20- 30 мин.

Во 11 стадии заболевания успешно применяют препараты серебра - 3-5 % раствор колларгола или протаргола, а при

появлении корок - орошение изотоническим раствором на­ трия хлорида 3-4 раза в день. При выраженной воспалитель­ ной и микробной реакции рекомендуются инсуффляции смеси нескольких сульфаниламидных препаратов, можно и смеси с порошком антибиотика (предварительно следует вы­ яснить аллергический фон). Хороший сосудосуживающий и антимикробный эффект дают смеси нескольких препаратов, упакованных заводским способом в виде ингаляторов или аэрозолей. Наряду с лекарственной полезно назначать и фи­ зиотерапию - УФ, УВЧ, гелий-неоновый лазер эндоназально, микроволновое воздействие, местное тепло на область носа. Следует иметь в виду, что вливание любых капель в нос, водных

или масляных, вдувание порощков, применение ингаляций должно быть ограничено 8-10 днями, в редких случаях - 2 нед. Более длительное применение этих средств ведет к развитию ряда па­ тологических процессов. Чаще всего возникает поражение вазо­ моторной функции слизистой оболочки носа (в результате

чего развивается вазомоторный ринит), нарушается восста­ новление функции мерцательного эпителия, он гибнет, возни­ кает аллергическая реакция на любой применяемый эндона­ зально препарат; может развиться атрофический или гипер­ трофический процесс слизистой оболочки.

Эффективным средством при лечении острого ринита яв­

ляется биопарокс - местный ингаляционный антибиотик с противовоспалительными свойствами. Препарат активен в от­

ношении большинства патогенных микроорганизмов, встре­

чающихся при инфекциях верхних дыхательных путей, проти­

вовоспалительный эффект обусловлен подавлением выделе­ ния медиаторов воспаления. Биопарокс оказывает только

местное воздействие, это в свою очередь позволяет использо­ вать его в тех условиях, когда необходимо избежать системно­ го воздействия, наnример у беременных. Биопарокс принима­ ют 4 раза в день в течение 6-8 дней. Дети могут принимать с 2,5-летнего возраста.

В профилактике острого катарального ринита действенную роль играет постеnенное закаливание организма к охлажде­

нию и перегреванию, влажности и сухости воздуха. Организм следует тренировать систематически во все времена года с по­ мощью спортивных занятий или прогулок на открытом возду­ хе, водных процедур и др., для укрепления функции теплоре­ гулирующих механизмов, а также дыхательной, сердечно-со­ судистой и других систем. Очень важно, чтобы одежда соот­ ветствовала погоде в разные времена года. Хороший сосудосу­ живающий и антимикробный эффект дает препарат полидекса с фенилэфрином - капли для носа. Наряду с выраженным антимикробным эффектом полимиксина и неомицина пре­ парат содержит также дексаметазон и фенилэфрин, обладаю­ щие nротивовоспалительным и гиnосенсибилизирующим, а также мягким сосудосуживающим nролонгированным дейст­ вием. Полидексу с фенилэфрином применяют местно - по 1-2 инстилляции в каждую половину носа 3 раза в 1 сут в те­ чение 5-7 дней. Препарат эффективен во 11-111 стадии ката­ рального ринита, особенно в тех случаях, когда процесс при­ обретает манифестирующее или вялотекущее течение. Если нежелательно использовать симпатомиметики и необходимо добиться выраженного противомикробного эффекта, то пред­ почтение отдают препарату изофра - капли для носа. В каче­ стве активного действующего вещества препарат изофра со­ держит антибиотик фрамицин, обладающий широким спект­ ром антибактериальной активности. Препарат назначают по 5 каnель в обе половины носа 4 раза в день, продолжительность лечения 5-8 дней.

Все более широкое применение находят методы иммуно­ профилактики и иммунотерапии лиц, часто и длительно боле­ ющих простудными заболеваниями. Активная местная имму-

низация через слизистую оболочку верхних дыхательных путей может быть проведена с помощью препарата ИРС-19, пред­ ставляющего собой поливалентную вакцину, содержащую не­ патогенные поливалентные антигенные фракции 19 наиболее частых возбудителей верхних дыхательных путей. Попадая на слизистую оболочку, препарат вызывает защитные иммунные реакции подобно тем, которые развиваются в ответ на интер­ венцию реального возбудителя. Иммунизацию проводят в пе­ риод, предшествующий вспышке простудных заболеваний - в осенние (сентябрь - октябрь) месяцы, препарат ингалируют по 1 разу в каждую половину носа 2 раза в день (утром и вече­ ром) в течение 2 нед. Учитывая, что эффективность иммуни­ зации через 3-4 мес постепенно снижается, ее в этот период целесообразно повторить.

Стимулируя систему специфической и неспецифической

защиты организма от инфекций, ИРС-19 эффективен также

при лечении больных острым катаральным ринофарингитом и ринитом. С лечебной целью препарат инстеллируется в обе половины носа по 1 дозе у взрослых 5 раз в день, а у детей - 3 раза в течение 2-5 дней. Прием препарата в начальной стадии заболевания нередко позволяет добиться абортивного течения

патологического процесса.

Вакциной, обеспечивающей защиту от гриппа, является

инфлювак, представляющий комплекс инактивированных антигенов вирусов гриппа А и В, выращенных на куриных

эмбрионах. Антигенный состав антигриппозной вакцины еже­ годно обновляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Очищенные антигены, содержащиеся в вакцине, повышают титр специфических антител и тем самым устойчивость к гриппозной инфекции. Защитный эффект наступает через 14 дней после однократной инъекции препарата и действует в те­ чение 12 мес.

Прогноз при остром катаральном рините у взрослых, как правило, благоприятный, хотя в редких случаях возможен переход инфекции из носа в околоносовые пазухи или на нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к легоч­ ным заболеваниям. Часто повторяющийся острый процесс может перейти в хроническую форму. В грудном возрасте ост­ рый назофарингит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным легочным, аллерги­ ческим и другим осложнениям; в более старшем возрасте про­ гноз обычно благоприятен.

Больные острым ринитом должны быть признаны времен­ но нетрудоспособными. При этом нужно учитывать профес­ сию. Больные, работа которых связана со сферой обслужива­ ния, пищевыми продуктами, а также с чтением лекций, пени­ ем или с неблагоприятными условиями труда, во время остро­ го насморка обязательно освобождаются от работы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 988 | Нарушение авторских прав