АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин чаще бывает в детском возрасте, при этом она обычно сочетается с аденоидами, что является отражением общей гиперплазии лимфаденоидной ткани. В этом случае миндалины имеют мягкую консистен­ цию, гладкую поверхность, а при гистологическом исследова­ нии обнаруживается большое количество фолликулов с мно­ гочисленными митозами. Элементы воспаления наблюдаются ограниченно в окружении лакун и на поверхности. В других случаях гипертрофия небных миндалин развивается вследст­ вие повторных острых воспалений. При этом в паренхиме миндалин обнаруживают значительное количество соедини­ тельноткаиных элементов и мало фолликулов, в которых про­ цессы деления клеток ограничены.

Увеличенные, больших размеров миндалины могут мешать ротовому дыханию и проглатыванию пищи, приводят к за­ труднению речи. В тех случаях, когда, кроме гипертрофии миндалин, имеются и аденоиды, дыхательная функция резко нарушена; при этом ребенок мучительно переносит приступы удушья во время сна, его беспокоит кашель, он часто просы­ пается; в этой связи возникают явления нервной и психичес­ кой дистонии и другие расстройства.

Д и а г н о с т и к а. Диагноз устанавливают при фаринго­

скопии. Условными ориентирами для определения величины миндалин (по Преображенскому) являются край передней

дужки и средняя линия глотки (язычок); расстояние между

ними делится на 3 части. Увеличение миндалины на i;З этого расстояния расценивается как гипертрофия 1 степени; если

миндалина занимает 2;3 промежутка, это 11 степень, если же

она доходит до язычка, это 111 степень гипертрофии.

Простую гипертрофию небных миндалин нужно дифферен­ цировать от хронического гипертрофического тонзиллита, ко­

торый характеризуется ангинами в анамнезе и фарингоскопи­ ческими признаками хронического воспаления. Значительное увеличение небных миндалин бывает при лимфосаркоме (как правило, одной миндалины), лейкемии, лимфогранулематозе. Для опухолевых процессов характерны асимметрия и неравно­

мерное увеличение миндалин, часто повышенная плотность ткани, в более позднем периоде возникают изъязвления и ре­ гионарные метастазы. Исследование крови и биопсия с гисто­ логическим исследованием кусочка ткани проясняют диагноз. В редких случаях под видом гипертрофии может скрываться холодный абсцесс - внутриминд иковый или паратонзилляр­ ный, распознаванию которого могут помочь такие признаки, как округлость выпячивания, флюктуация при пальпации и получение гноя при пункции с отсасыванием.

Л е ч е н и е при выраженных формах гипертрофии неб­ ных миндалин хирургическое: производят частичное их удале­ ние- тонзиллотомию, при которой отсекают часть миндали­ ны, выступающую за пределы небных дужек. При небольшой гипертрофии лечение можно не проводить. Иногда применя­ ют вяжущие и прижигающие средства с целью уменьшения набухлости - полоскание 0,5 % раствором бикарбоната нат­ рия, раствором танина в разведении 1:1000, смазывание мин­ далин растворами Люголя или 3-5 % ляписа. Показаны пре­ бывание на берегу моря, южный или горный климат.

В тех случаях, когда гипертрофия миндалин достигает 11 и III степеней, консервативное лечение помогает мало, поэтому прибегают к хирургическому. Противопоказаниями к опера­ ции являются острые и тяжело протекающие хронические ин­ фекционные заболевания, болезни крови; могут быть общие противопоказания и связанные с эпидемической обстановкой.

Рис. 7.7. Тонзиллотомия с помощью тонзиллотома Матье.

В большинстве случаев тонзиллотомия производится детям в возрасте 5-7 лет, она может быть выполнена в амбулаторных условиях; редко ее делают грудным детям и очень редко - взрослым. Во время операции больной находится в положении сидя, применяют анестезию смазыванием слизистой оболочки глотки 2 % раствором дикаина или без анестезии, пtк как сама паренхима миндмины практически безболезненна. У более старших детей обычно смазывают небные дужки и поверх­ ность миндалины 2 % раствором дикаина. Часто у детей с ги­ пертрофией небных миндалин имеются показания и к адено­ томии; в таких случаях удаление аденоидов производят сразу же после тонзиллотомии. Для частичного удаления миндалин обычно применяют тонзиллотом Матье гильотинного типа с вилочкой для удержания срезанной лимфаденоидной ткани. Тонзиллотомию иногда производят петлей Бахона: в этом слу­ чае удаляемую часть миндалины фиксируют кровоостанавли­ вающим зажимом Кохера (рис. 7.7). Послеоперационный уход включает в себя обязательное постоянное наблюдение за ре­ бенком. В первые часы, хотя и редко, могут быть кровотече­ ние, обморок и т.д. (подготовка к операции и послеопераци­ онный уход- см. «Аденотомия»).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 944 | Нарушение авторских прав