Инородные тела полости носа

Э т и о л о г и я деформаций перегородки носа может быть обусловлена физиологическими, травматическими и компен­ саторными факторами. Физиологическое искривление насту­ пает при несоответствии в росте носовой перегородки и кост­ ной рамки, в которую она вставлена. Рост перегородки не­ сколько опережает рост лицевого скелета, поэтому возникает ее искривление. В детском возрасте физиологические искрив­ ления перегородки носа незначительны и бывают редко; чаще они встречаются у юношей и взрослых.

Травматическое искривление перегородки носа обусловле­ но неправильным срастанием ее отломков после травмы. Ком­ пенсаторное искривление возникает при давлении на перего­ родку со стороны одной половины носа различных образова­ ний - полипов, увеличенной средней или нижней раковины, опухоли и др.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Различают 3 вида дефор­ мации перегородки носа - искривление, гребень и шип; нередко встречаются их сочетания. У взрослых чаще всего имеется в той или иной степени выраженное искривление или отклоне­ ние от средней линии носовой перегородки, которое обычно не нарушает носового дыхания, поэтому не требует лечения. Искривления встречаются как в вертикальной, так и в гори­ зонтальной плоскостях в переднем и заднем отделах перего­ родки.

Деформация перегородки носа суживает носовые ходы и тем самым затрудняет дыхание через нос; чем больше искрив­ ление, тем более затруднено прохождение воздуха через нос. Однако иногда значительное искривление перегородки не вы-

зывает заметного нарушения носового дыхания потому, что воздух достаточно свободно проходит над или под искривле­ нием, и наоборот - незначительное искривление перегород­ ки, чаще у входа в нос, может резко нарушать носовое дыха­ ние.

Основной жалобой больного при деформациях перегород­

ки носа является нарушение носового дыхания, однако в ряде случаев указывают на головную боль, вЫделения из носа, пе­

риодическую боль в ухе, сухость в горле и др. Возникновение головной боли при деформациях носовой перегородки можно объяснить тем, что искривленная часть перегородки (шип, гребень) соприкасается с противоположной латеральной стен­ кой носа, давит на нее, раздражая слизистую оболочку, что вызывает рефлекторные симптомы, в частности головную боль, а иногда приступы бронхиальной астмы и эпилепсии, расстройство половой сферы и др. Кроме того, могут возник­ нуть катаральные и застойные изменения в слизистой оболоч­ ке носа, обусловленные как давлением на нее искривленных частей nерегородки, так и нарушением nроходимости носовых ходов. Эти явления могут сnособствовать развитию хроничес­ кого воспаления в полости носа, носоглотке, околоносовых пазухах, слуховой трубе, среднем ухе обычно на стороне ис­ кривления.

Д и а г н о з деформации перегородки носа устанавливают на основании изучения риноскопической картины. При недо­

статочном обзоре средних и задних отделов носа следует ане­ мизировать слизистую оболочку носа 1 %раствором адренали­ на. С помощью пуговчатого зонда определяют консистенцию деформации перегородки; при этом нужно иметь в виду, что изменение конфигурации nерегородки можно объяснить не искривлением, а наличием гематомы, абсцесса, опухоли носо­ вой перегородки.

Л е ч е н и е искривления перегородки носа хирургичес­ кое - подслизистая резекция искривленной части перегородки. Показания к операции: затруднение носового дыхания через одну и обе половины носа, обусловленное деформацией перегородки носа, вторичные патологические изменения, вызванные искривлением перегородки, такие как хроничес­ кое воспаление слизистой оболочки носа, отосальпингит, го­ ловная боль, гайморит, этмоидит и т.д. В редких случаях, когда деформация перегородки сопровождается косметичес­ ким дефектом наружного носа, одновременно производят вначале подслизистое иссечение искривленной части пере­ городки, а затем выпрямляют спинку носа. В детском возрас­ те подслизистая резекция перегородки носа возможна при наличии соответствующих показаний; в пожилом возрасте, когда больной привык к сложившимся условиям носового дыхания, обычно нерационально настаивать на операции.

У пожилых людей, как правило, выражены атрофические процессы в носу, что значительно ухудшает условия проведе­ ния операции, а в послеоперационном периоде ведет к обра­ зованию дефектов перегородки.

Подслизистую резекцию перегородки носа проводят, как

правило, в условиях стационара. Предварительно больного об­ следуют в поликлинике, он получает заключение об отсутст­

вии терапевтических противопоказаний к операции со сторо­ ны терапевтического статуса. Чаще всего операцию выполня­ ют в лежачем положении под наркозом. В левой (или правой)

половине носа делают дугообразный разрез слизистой оболоч­ ки до хряща, начиная от дна к спинке носа, отступя от наруж­ ного края носовой перегородки на 4-5 мм. Некоторые хирур­ ги делают разрез со стороны наибольшего искривления пере­ городки носа. В разрез вводят носовой распатори поднадхря­ щично отсепаровывают слизистую оболочку в области искрив­ ленной части носовой перегородки. Затем по той же линии разреза рассекают хрящ до надхрящницы противоположной стороны и слизистую оболочку отсепаровывают через разрез в хряще. С помощью ножниц хрящ рассекают и щипцами извле­ кают искривленную хрящевую и костную части носовой пере­ городки. Не следует удалять хрящ в непосредственной близос­ ти к спинке носа, поскольку может произойти ее западение. Костные шипы и гребни сбивают прямым или ласточкообраз­ ным долотом. Иногда при наличии значительных разрывов слизистой оболочки плоские (или выпрямленные) части уда­ ленного хряща возвращают на место. Листки слизистой обо­ лочки укладывают по средней линии, общие носовые ходы рыхло тампонируют эластичными тампонами (палец от рези­ новой перчатки, в который введена поролоновая ткань) или турундами, пропитанными гемостатической пастой. Через день тампоны удаляют. В течение последующих 2-3 нед про­ исходят репаративные процессы, после чего носовое дыхание восстанавливается.

Из других подходов используют также сублабиальный и методы открытой ринопластики.

Редрессация (мобилизация) носовой перегородки по Воячеку. При данном вмешательстве осуществляются надломы, насеч­ ки и смещения искривлений в хрящевой и костной части до­ лотом, щипцами, браншами зеркала Киллиана при отсепаров­ ке мукоперихондрия или без нее.

Частичная резекция перегородки носа - это стремление хирурга к максимальному сохранению структур перегородки носа при достаточной эффективности вмешательства (подсли­ зистая кристотомия).

После операции на область разреза накладывают кетгуто­ вые швы, но часто это необязательно. В обе половины носа вводят эластичные тампоны. В послеоперационном периоде

проводят ежедневный туалет полости носа, анемизацию сли­ зистой оболочки.

Осложнения: 1. В раннем периоде: кровотечение, гематома

перегородки носа. В качестве профилактики проводят элас­ тичную тампонаду полости носа до 2 сут. В раннем послеопе­

рационном периоде могут возникнуть острый отит как резуль­ тат тампонады, внутричерепное осложнение. 2. В позднем пе­ риоде после операции в редких случаях могут развиться атро­ фический ринит или деформация наружного носа (опущение кончика, западение спинки), перфорация перегородки носа. Чаще встречаются синехии в полости носа.

Среди сращений в носовой полости различают синехии в виде

соединительнотканных перемычек между перегородкой и лате­ ральной стенкой носа и атрезии - широкие сращения между латеральной и медиальной стенками носа, закрывающие в раз­ ной степени просвет носовых ходов. Врожденные атрезии могут быть соединительнотканными, хрящевыми и костными. Синехии и атрезии могут возникать при различных по этиоло­ гии изъязвленияхслизистой оболочки носа, склероме, волчан­ ке, дифтерии, оспе, тифе, а также при случайных или опера­ ционных травмах слизистой оболочки, после прижигания ед­ кими веществами или гальванокаутером.

Диагноз устанавливают с помощью передней и задней ри­ носкопии, ощупывания зондом, эндоскопии. Лечение хирур­ гическое.

Сращения в полости носа и области хоан рассекают или по возможности иссекают. Для предотвращения рецидива сраще­ ний между раневыми поверхностями вводят резиновые или целлулоидные полоски, или трубки на период заживления. Синехии и сращения в передних отделах носа можно убрать с помощью лазера или радионожа. Операция по поводу атрезии хоан более сложная, хирургический подход часто со стороны полости рта через преддверие рта или твердое небо. При мяг­ кой (некостной) атрезии операцию выполняют через полость носа.

При врожденной костной атрезии хоан, если кость слиш­ ком толстая, ее буравят сверлом в нескольких местах и отверс­ тия некоторое время держат открытыми с помощью введен­ ных в них дренажных трубок или тампонов. Сформированное отверстие можно расширить пилой, долотом или костными щипцами. Перепончатые сращения иссекают. Через вновь со­ зданные хоанальные отверстия в носоглотку вводят резиновые трубки и фиксируют их тампонадой полости носа. Тампоны располагают вокруг трубок. Трубки остаются в хоанах 10-15 дней, а иногда и дольше.

У новорожденных артезия хоан часто бывает перепонча­ той, поэтому ее устраняют проколом заслонки с последующим расширением острой ложкой. Во избежание рецидива вставля-

ют дренажи (трубки из гетерогенной брюшины, резины и др.) При массивных артезиях внутриносовые операции часто бы­ вают неэффективны. В этих случаях показаны операции с на­ ружным доступом и с приемами пластики.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1172 | Нарушение авторских прав