Аномалии развития уха
Аномалии развития ушной раковины встречаются сравни тельно редко. Все деформации ушных раковин можно разделить на две группы: врожценные и приобретенные в результате травмы.
Врожденные уродства определяются сразу из-за космети ческих недостатков - чрезмерной величины (макротия), уменьшенного размера ушной раковины (микротия) или от стояния от головы (оттопыренность) ушных раковин. Эти де фекты могут быть исправлены хирургически.
При оттопыренности ушей из области заушной складки вырезают овальной формы кожный лоскут и серповидную пластинку хряща ушной раковины соответственно степени прижатия ее к голове. При зашивании раны ушную раковину притягивают к поверхности головы. Макротия и микротия могут быть устранены с помощью ряда пластических опера ций. Бывают и другие уродства ушной раковины: в виде вы ступа на завитке (бугорок Дарвина), вытянутости раковины кверху в виде острия (ухо сатира), сглаженности завитков (ухо макаки) и т.д.
К аномалиям развития относятся врожденные заращения
(атрезия) наружного слухового прохода. Они могут сопровож даться недоразвитием среднего и внутреннего уха в виде отсут ствия слуховых косточек, костных заращений среднего и внут
реннего уха. У ряда больных отмечают атрезию перепанчато
хрящевой части слухового прохода. В таких случаях прибегают к пластическому созданию слухового прохода.
Врожденные свищи, возникающие в связи с незаращением
первой жаберной щели, также относятся к аномалиям разви тия; обычно они располагаются выше козелка на восходящей
части завитка ушной раковины. Из свища может выделяться желтая тягучая жидкость, он может нагнаиваться и тогда кожа вокруг свища воспаляется, из свищевого отверстия при надав ливании выделяется гнойный секрет. При закупорке свищево го отверстия могут возникнуть кисты. Д и а г н о з уродства ушной раковины не представляет трудности. Л е ч е н и е аномалии развития наружного уха в основном хирургическое. В ряде случаев возможно использование протезов из пласт массы.
Аномалии развития касаются и внутреннего уха. При этом они могут сочетаться с недоразвитием среднего уха или, реже, иметь изолированный характер. В исследованиях на челове ческих эмбрионах было показано, что на ранних стадиях раз вития кохлеарный и вестибулярный нейроны образуют еди ную нейтральную массу, и лишь затем происходит разделение на кохлеарные и вестибулярные нервные структуры. Тем не менее аномалии проявляются главным образом в улитке, на много реже- в полукружных каналах и то, как правило, в со четании с улитковым недоразвитием (чаще всего недоразвитие проявляется в завитках улитки, реже- в размерах водопрово да улитки); в вестибулярном отделе аномалии чаще всего ха рактеризуются увеличением объема преддверия, реже- гипо плазией или отсутствием латерального полукружного канала.
В 1791 г. С.Мондини описал глухоту, обусловленную наличи ем только 1,5 завитков улитки. Затем понятие <(дисплазии Мондини» стало объединять различные аномалии костного лабиринта. Когда исследования стали включать в себя ком пьютерную томографию, были описаны случаи аномалии зад него (верхнего) отдела лабиринта, чаще, правда, в сочетании с кохлеарным недоразвитием, т.е. аномалией Мондини.
9.8. Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой
Сурдология - раздел аудиологии, занимающийся изучени ем глухоты, но в современной аудиологии он нередко употреб ляется для обозначения нарушений слуха в виде тугоухости.
Тугоухостью называется такое снижение слуха, при кото ром больному трудно общаться с людьми с помощью обычной речи. Практически глухота - это состояние, когда человек не воспринимает громкую речь, произнесенную около его уха. Оба состояния следует отличать от глухонемоты, которая может быть врожденной (вследствие недоразвития слухового анализатора) либо приобретенной в раннем детстве после ин фекционного или острого воспалительного заболевания. Глу хонемой ребенок не слышит речь вообще, и поэтому у него от сутствует нормальная членораздельная речь.
Одной из отличительных черт тугоухости является тесная связь ее с возникновением речевых расстройств} поскольку слух и речь представляют собой единый процесс в речевом общении людей.,
При тугоухости, возникающей у человека, умеющего гово рить, в дальнейшем развиваются расстройства речи в виде мо нотонности, неритмичности и т.д., так как тугоухость препят ствует контролю над собственным голосом.
Д и а г н о с т и к а заболеваний, ведущих к тугоухости и глухоте, изложена в соответствующих разделах.
Р е а б и л и т а ц и я б о л ь н ы х с т у г о у х о с т ь ю. При лечении тугоухости используется многообразный арсенал хирургических, медикаментозных и физиотерапевтических
средств, освещенных в соответствующих разделах. Однако ле чение перцептинных форм тугоухости и некоторых заболева ний звукопроводящей системы неэффективно или малоэф фективно и не повышает уровень слуха до социально пригод ного. И тогда на первый план выступает реабилитация боль ных.
Особого внимания в ней заслуживает комплекс меро приятий, объединяемых понятием - слухопротезирование. Оно предусматривает подбор слухового аппарата, усиливаю щего звук, лицам, не поддающимся консервативным или хи-
@) АССОМЕД
.::::::7
АССОЦИАЦИЯ СОДЕЙСТВИЯ РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Эксклюзивный представитель фирмы Grason-Stadler
Комплексноеаудиологическоеобеспечение программы подиагностике, лечению и реабилитациитугоухостиразличногоrенеза
«Ассомед» предлагает Вашему вниманию рекомендованное ведущими оториноларингологами оптимальное для Российского здравоохранения аудиологическое оборудование фирм Grason-Stadler и Nicolet Biomedica/
-АУДИОМЕТРЫ:
скрининrовые поликлинические клинические
•ТИМПАНОМЕТРЫ (имnедансометрwJ:
скрининrовые поликлинические клинические
- СИСТЕМЫ РЕrИСТРАЦИИ ВЫЗВАННЫХ ОТОАКУСТИЧЕСКИХ ЭМИССИЙ
- СИСТЕМЫ РЕrИСТРАЦИИ ВЫЗВАННЫХ СЛУХОВЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ
«Ассомед» nроводит Проrрамму по замене усrаревwей аудио яоrической техники на современное оборудование Grason Stadler.
rараНIИЙНЫЙ срок на оборудование GSI увеяичен до 5 яет.
Ремонт и калибровка преАПаrаемого оборудования проводится авто ризованным сервисным центром «Ассомед».
Россия, 109240, Москва, Москворецкая наб., д. 2а.
Ten.: (095)937-8899, 298-5955.
Факс:/095)925-9776, 298-1159
http:/ /www.assomed.ru E-mail: inlo@assomed.ru
GSI®
Grason-stadler
рургическим методам лечения тугоухости или отказываю щимся по каким-либо соображениям от них. Аппарат счита ется тем более совершенным, чем меньше искажается пере даваемый звук или речь. Наибольший положительный эф фект слухопротезирования бывает у лиц с поражением звуко проводящего аппарата, меньший - при нейросенсорной ту гоухости. Это обстоятельство связано с тем фактом, что при данной форме между порогом ощущений звука и порогом дискомфорта очень маленький разрыв. Усиление звука, таким образом, ограничивается пределом переносимости, за которым дальнейшее усиление вызывает боль, неприятное ощущение, а с ним и ухудшение разборчивости речи. Совре менные слуховые аппараты предусматривают возможность автоматической регуляции громкости и сжатия частотного спектра пропускания звуков, чем до некоторой степени рас ширяют показания слухопротезирования при нейросенсор ных формах тугоухости.
Показониями к слухопротезированию являются тугоухость, которая не может быть ликвидирована существующими лечеб ными методами; снижение восприятия звука в зоне речевых частот более чем на 40 дБ, но не более 80 дБ.
Известно, что пользование слуховыми аппаратами ни в коей мере не влияет на патологический процесс во внутрен нем ухе, однако аппарат, улучшая слух, позволяет больному корригировать свою речь. Слухопротезирование детей способ ствует нормальному развитию речи и психики.
Эффективность слухового аппарата должна оцениваться не
ранее чем через 2 нед от начала пользования им. В этот период больной адаптируется к той массе звуков, которая передается прибором, и привыкает к непривычной громкости восприни маемой речи.
Слухопротезирование нецелесообразно лицам с односто
ронней тугоухостью. Если больной не может пользоваться слу ховым аппаратом, его необходимо обучать чтению с губ.
Немаловажное значение в слухопротезировании имеет кос метическая сторона дела. В настоящее время она решена в ре зультате конструирования миниатюрных заушных аппаратов и
непосредственно вставляемых в наружный слуховой проход.
Научную перспектину слухопротезирования составляет хирур
гическая имплантация электродов от микрофона в улитку. Но пока это лишь начало работы по введению новых многообе
щающих средств. Для внедрения их в практику требуется ре шение ряда серьезных научно-теоретических и технических вопросов. Будущие успехи здесь очевидны, однако велика сто имость как самого электронного устройства, так и последую щей реабилитации.
Глава 10 НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1076 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |
|