 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Разлитое воспаление наружного слухового прохода
Возникает в результате проникновения инфекции через мелкие травматические повреждения кожи, образующиеся чаще всего при манипуляциях в ухе. Кроме того, повреждения кожи при химических и термических ожогах или травмах спо собствуют проникновению в нее гноеродных и других микро организмов. На развитие заболевания влияет переохлаждение
организма. Среди микробов наиболее часто встречаются стрептококки, стафилококки, B.proteus, синегнойная палочка и др. При этой форме наружного отита воспаление приобрета ет разлитой характер, захватывая и барабанную перепонку. Оно распространяется на глубокие слои кожи, подкожную клетчатку. Такое течение процесса, как правило, наблюдается на фоне аллергии или обменных нарушений. К л и н и ч е с к а я к ар т и н а. Клиническая картина за болевания складывается из симптомов, присущих мокнущей экземе и фурункулу уха (зуд кожи, гнилостные выделения, бо лезненность при надавливании на козелок и т.д.). При атаско пии в острой стадии процесса отмечают гиперемию и ин фильтрацию кожи перепанчато-хрящевой части слухового прохода. Припухшая кожа суживает в различной степени его просвет. В глубине прохода можно видеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом. При хроническом течении заболевания отмечается значительное утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки вследствие воспалительной инфильтрации. Д и а г н о с т и к а основывается на анамнезе, типичных жалобах и данных осмотра. Проводится дифференциальная диа гностика с заболеванием среднего уха, отомикозом. Иногда при наличии вьщелений из уха и одновременном покраснении бара банной перепонки дифференциальная диагностика разлитого наружного отита и воспаления среднего уха затруднена. В этих случаях правильный диагноз можно установить в результате тщательного ежедневного наблюдения за течением процесса, проводят атаскопию под микроскопом. Микологические и бак териологические анализы помогуr уточнить диагноз. Л е ч е н и е. Назначают рациональную диету, богатую ви таминами; противовоспалительную терапию, согревающий компресс. При вьщелениях из уха производят промывание теплым 2 % раствором борной кислоты или фурацилина (1:5000) и т.д., после этого тщательно высушивают и припуд ривают слуховой проход порошком борной кислоты. При зуде назначают капли в ухо: 1 % ментол в персиковом масле, 2 % сульфатиазоловую или 1-2% желтую ртутную мази. Хороший результат дает смазывание слухового прохода 2-3 % раство ром ляписа или 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Благоприятно действуют преднизалоновая мазь, эмульсия гидрокортизона, УВЧ-терапия и УФО, лазеротера пия. Эффективны при диффузном наружном отите ушные капли - полидекса и отофа. Полидекеа представляет собой комб;шированный препарат, в состав которого входят анти биотики - неомицин и полимиксии В, а также дексаметазон. Отофа содержит антибиотик рифампицин. После тщательного промывания слухового прохода в его просвет вводят турунду с отофой или полидексой или в наружный слуховой проход вли вают по 5 капель препарата 3 раза в день, продолжительность лечения не более 5 дней. При аллергическом характере про цесса показана десенсибилизирующая терапия - димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, телфаст, зиртек и др. В таких случаях необходимо аллергологическое обследование. Как правило, заболевание излечивается в короткий срок, однако иногда отмечаются рецидивы. В этих случаях проводят лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами с учетом данных бактериологического и микологическогg ис следований. При хроническом течении заболевания с успехом может быть применен стафилококковый анатоксин. С целью повышения общего иммунитета показаны аутогемотерапия, витамины (групп А, В, С). Большое значение в предупрежде нии заболеваний кожи наружного уха имеет правильный гиги енический уход при гнойных отитах, особенно необходимый у детей. Важной профилактической мерой является рекоменда ция не удалять ушную серу из слухового прохода самостоя тельно с помощью спичек, булавок и т.д., так как это ведет к появлению зуда, расчесов и дерматита.
9. 1.б. Отомикоз
Эти о л о г и я. Причинами отомикоза могут быть такие факторы, как предшествующие дерматиты области наружного слухового прохода, болезни экзематозного характера, хрони ческий гнойный средний отит, микротравмы кожи слухового прохода. Антибиотикотерапия, которая подавляет нормальную микрофлору, как при местном, так и при общем применении, вызывает дисбактериоз, на фоне которого развиваются все не чувствительные к антибиотикам микробы и в первую очередь - грибы. Длительное местное применение гормональных пре паратов также вередко приводит к грибковому поражению на ружного слухового прохода. Факторами, предрасполагающими к развитию отомикоза, являются общая или местная аллергия, нарушения обмена веществ, углеводного обмена и нейрогор монального состояния, а также функций серных желез, осо бые условия работы, такие как у заготовителя утильсырья, гар деробщика, приемщика старых вещей и т.д. Кроме того, для жизнедеятельности грибов в наружном слуховом проходе име-
ется ряд благоприятствующих моментов - свободный доступ атмосферного воздуха, обеспечивающий необходимые для пи тания грибов кислород и углекислый газ, отсутствие прямого действия солнечных лучей, препятствующих развитию грибов, повышенная влажность, благоприятные температурные усло вия, отсутствие механических повреждений для мицелия гриба, так как благодаря специфическому анатомо-физиоло гическому строению наружного слухового прохода грибы за щищены от внешних влияний; развиваясь, они образуют гус тые сплетения мицелия, вызывающие воспаление кожи. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Патологический процесс в наружном ухе, вызванный грибами, начинается малозаметно для больного и лишь постепенно достигает полного развития. Явные симптомы возникают при прорастании мицелия в глу бину кожи. Основные симптомы отомикоза - постоянный сильный зуд в ухе, повышенная чувствительность слухового прохода и ушной раковины, ощущение полноты, заложениос ти и шума в ухе, скудные выделения. Боль в ухе при отсутст вии обострения выражена слабо; некоторые больные жалуют ся на головную боль на стороне больного уха. При отоскопии слуховой проход сужен на всем протяже нии как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделах вследствие воспалительной инфильтрации кожи. Сужение слухового прохода выражено, как правило, не столь резко, так что барабанная перепонка после удаления патологического содержимого наружного слухового прохода хорошо обозрева ется. Стенки слухового прохода гиперемированы, но не так сильно, как при бактериальных наружных отитах. Для плесневых отомикозов характерно патологическое от деляемое в наружном слуховом проходе, напоминающее на мокшую промакательную бумагу. Цвет отделяемого при этом может быть самым разнообразным и зависит от окраски мице лия поселившегася в слуховом проходе гриба. Он бывает черно-коричневым при поражении грибом Aspergillus niger, желтоватым или зеленоватым при инфицировании грибами Aspergillus flavus и Aspergillus penicillium, серо-черным при по ражении грибом Aspergillus fumigatus и т.д. При плесневом отомикозе, вызванном грибами рода Penicillium, наблюдается жидкое серозное отделяемое в наруж ном слуховом проходе, на фоне которого на всем протяжении слухового прохода имеются желтовато-белые корочки мягкой консистенции, которые легко снимаются. Наибольшее их ко личество отмечается в костном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке. Отделяемое из уха, как правило, не имеет запаха. Отомикозы, вызванные дрожжеподобными грибами, гри бами рода Candida, по клинической картине напоминают мок нущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе при кандидамикозе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода, беловатого цвета, мягкой консистенции. При кандидамикозе процесс ча сто распространяется на ушную раковину и заушную область. Д и а г н о с т и к а. Огомикоз может быть заподозрен на основании указанных признаков и подтвержден при микро скопическом исследовании содержимого наружного слухового прохода, посева отделяемого на питательные среды. Л е ч е н и е. Больным с отомикозом строго индивидуаль но проводят местную противогрибковую терапию с учетом об щего состояния организма, клинической картины отомикоза и вида гриба - возбудителя заболевания. Отменяется любая об щая и местная антибиотикотерапия. По отношению к грибам Aspergillus niger и Aspergillus glaucus выраженным фунгицид ным свойством обладает нитрофунгин, к грибам Candida - клотримазол, ламизил, гриземин и нистатин, к грибам Candida alЬicans и Aspergillus glaucus - лютенурин. Хороший лечебный эффект дает местное применение про тивогрибковых препаратов: 1 % раствора или крема клотрима зола, 1 % ламизила, экзодерила, 1 % гриземиновой эмульсии, 0,5 % лютенурнновой эмульсии, инетатиновой эмульсии (стандартная мазь, содержащая 100 000 ЕД нистатина в 1 г); 2 % спиртового раствора флавофунгина, нитрофунгина. При этом предварительно производят тщательную очистку наруж ного слухового прохода с помощью перекиси водорода. Затем в слуховой проход вводят ватные турунды, пропитанные одним из указанных противогрибковых составов, и оставляют на 20 мин. Такую процедуру повторяют 1-2 раза в день в тече ние 2-3 нед. При кандидамикозе необходимо назначать внутрь нистатин 3 000 000-4 000 000 ЕД в сутки в течение 2 нед. Аналогичный курс повторяют после!О-дневного пере рыва в течение 7-8 дней. Сильным противогрибковым сред ством является дифлюкан. Его назначают по 150 мг в капсулах раз в неделю или по 50 мг один раз в сутки в течение 2-4 нед (при недостаточном эффекте- до 6 нед и более). Детям диф люкан назначают из расчета 3 мг/кг/сут в течение 2-3 нед. Детские суточные дозы не должны превышать суточные дозы для взрослых. При выраженных явлениях общей или местной аллергии рекомендуют десенсибилизирующее лечение: димедрол по 0,05 г 2 раза в день перед едой; супрастин по 0,025 г 2 раза в день; зиртек, телфаст, кларитин и т.д.; Sol. calcii chloridi 10 % по 1 столовой ложке 3 раза в день; Calcii gluconici по 1 таблет ке (0,5 г) 3-4 раза в день перед едой. Большое значение имеет правильное питание, богатое витаминами, и исключение из рациона продуктов, вызывающих у больного аллергические реакции.
Эффективно промывание теnлым 3 % раствором борной кислоты, удаление налетов и вливание капель 2-4 % спирто вого раствора салициловой кислоты. Применяют также смазы вание кожи слухового прохода спиртом и 10 % раствором ля писа. При всех видах лечения возможны рецидивы отомикоза. В целях их предупреждения рекомендуют после полного клини ческого выздоровления легкое протирание слуховых проходов в течение месяца 1 раз в день ватой, смоченной противогриб ковым средством. Пр о ф и л а к т и к а отомикозов предусматривает тща тельное соблюдение личной гигиены (частое мытье рук), пре дупреждение заноса грибковой инфекции в слуховой проход, рациональное лечение общих заболеваний, способствующих развитию данной патологии, повышение защитных сил орга низма, предупреждение воспалительных процессов в области наружного уха. П р о г н о з при правильной диагностике и nроведении соответствующей противогрибковой терапии благоприятный.
9. 1. 7. Серная пробка
Серная пробка (cerumen) чаще бывает при повышенной функции желез, находящихся в перепанчато-хрящевом отделе наружного слухового прохода. Серная пробка представляет собой конгломерат засохшего (реже вязкого) секрета желез кожи слухового прохода и слущенного эпидермиса. При нормаль ной деятельности желез ушная сера, засыхая в корочки, сво бодно удаляется из перепанчато-хрящевого отдела слухового прохода смещением передней стенки движениями в нижнече люстном суставе при разговоре и жевании. Попытки самосто ятельного удаления серы шпильками, спичками и т.д. часто приводят к проталкиванию ее в костный отдел слухового про хода, где она скапливается и фиксируется. Факторами, приводящими к накоплению серы в слуховом проходе, являются его узость и извилистость, повышенная вязкость серы, что способствует задержке ее на стенках слухо вого nрохода. Серная пробка может заполнять часть просвета слухового прохода или полностью обтурировать его. Цвет сер ной пробки различен - от желтоватого до темно-коричневого; по консистенции она бывает мягкой, плотной и каменистой. При длительном нахождении в слуховом проходе эпидермоид ная пробка высыхает, становится плотной и прочно фиксиру ется к стенкам, вызывая иногда пролежни. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Ведущий, а нередко единственный симптом серной пробки - снижение слуха. Слуховой проход в наружном отделе обтурируется серными массами полностью. Ухудшение слуха часто наступает после
Рис. 9.1. Промыванне уха. а -общий вид; б -схема правильного промывания.
попадания воды в ухо, хотя до этого слух был нормальным. Механизм тугоухости в данном случае довольно прост: вода, поhав в ухо, вызывает набухание серы, которая до того време ни не полностью обтурировала слуховой проход, или вода мгновенно закрыла оставшийся маленький просвет в нем. В этот же момент появляются шум в ухе и аутафония (воспри ятие собственного голоса заложенным ухом); возможны голо вокружение, головная боль, тошнота, нарушение сердечной деятельности. Д и а г н о с т и к а основывается на жалобах, анамнезе, данных отоскопии. При осмотре наружного слухового прохода видна серная масса, закрывающая его просвет. Л е ч е н и е. Эффективным методом лечения является промывание наружного слухового прохода (рис. 9.1), которое производят с соблюдением ряда правил. Перед тем как при ступить к промыванию, следует установить, не было ли до этого у больного заболевания уха, после чего могла остаться сухая перфорация барабанной перепонки. Промыванне уха в этих условиях опасно, так как попадание воды в среднее ухо через перфорацию в барабанной перепонке может вызвать обострение процесса и возобновление гноетечения. В таких случаях серную пробку удаляют сухим путем при помощи зонда с крючком. Удаление пробки промыванием легче прохо дит в тех случаях, когда нет полной обтурации слухового про хода. Для промывания применяют теплую воду, имеющую температуру, близкую к температуре тела (37 °С). в противном случае возможно раздражение лабиринта (головокружение, тошнота и т.д.). После процедуры нужно осмотреть барабан ную перепонку. Остатки воды в ухе удаляют стерильными ту-
рундами или сухой ватой, накрученной на ушной зонд с на резкой. Слуховой проход на некоторое время закрывают ватой. Промывание производят при помощи 100-150-граммо вого шприца Жане; струю воды направляют по верхнезадней стенке слухового прохода, одновременно выпрямляя его оття гиванием ушной раковины кзади и кверху. Пробка иногда уда ляется по частям, иногда- целиком. Мягкие пробки удаляют сразу промыванием, твердые ре комендуется предварительно (в течение 2-3 дней) размягчить вливанием в ухо 3 раза в день на 10-15 мин содаглицерино вых капель, подогретых до температуры тела. Перед вливани ем капель больного следует предупредить, что в результате действия капель слух может ухудшаться за счет набухания серы.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1222 | Нарушение авторских прав |
Наружный диффузный отит (otitis exterra diffusa) представ ляет собой острое или хроническое инфекционное разлитое вос паление кожи наружного слухового прохода.
Отомикозом (otoтicosis) называют грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового про хода различного рода плесневых грибов: Aspergillus, Penicillium, Rnizopus, а также дрожжеподобных грибов рода Candida и т.д.
а б