АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расстройства функций гортани

Расстройства чувствительности гортани могут быть вызва­ ны центральными и периферическими причинами; при цент­ ральных нарушениях чаще наблюдается двусторонность пора­ жения, в их основе психические отклонения (истерия). Нару­ шение чувствительности · выражается анестезией, гипересте­ зией и парестезией (дискомфортные ощущения, покалыва­ ния).

К л и н.и ч е с к а я к а р т и н а. Анестезия гортани встре­

чается редко, наблюдается при травматических поражениях

гортани или верхнего гортанного нерва; сюда могут быть отне­ сены и хирургические вмешательства на органах шеи; иногда

анестезия гортани развивается при дифтерии. В некоторых случаях чувствительные и двигательные расстройства сочета­ ются. Анестезия обычно вызывает незначительные субъектив­

ные ощущения, но иногда представляет опасность ввиду воз-

можного попадания кусочков пищи и жидкости в дыхатель­ ные пути и как следствие этого - развитие аспирационной пневмонии, редко - асфиксии.

Гиперестезия отличается различной интенсивностью, а в некоторых случаях приобретает характер невралгии. При по­ вышении чувствительности могут наблюдаться и явления ее извращенности (парестезия). Причины гиперестезии - чаще всего общее заболевание нервной системы (неврастения, исте­ рия) или изменение периферических нервов слизистой обо­ лочки. Заболевание сопровождается болезненным ощущением при дыхании и разговоре; нередко возникает потребность от­ харкивания слизи. У детей при этом возникают позывы на рвоту.

Парестезия выражается самыми разнообразными ощуще­ ниями в виде покалывания, жжения, ощущения инородного тела, спазма и т.д.

Д и а г н о с т и к а при всех видах расстройств чувстви­

тельности гортани основывается на данных анамнеза, жалобах

больного и ларингоскопической картине. Признаками служат

ощущения больного при исследовании чувствительности гор­

тани зондированием. Наряду с этим необходимо тщательное

обследование больного со стороны психики.

Л е ч е н и е - проведение мероприятий, воздействующих на нервную систему: хвойные ванны, витаминотерапия, алоэ, ФиБС, стекловидное тело, режим труда и отдыха и т.д. В ряде случаев применяют новокаиновые блокады глубокие и внут­

рикожные как в области нервных узлов, так и по ходу прово­ дящих путей; при этом часто эффективнее внутрикожные 0,5 % новокаиновые блокады в проекции области поражения. Из физиотерапевтических средств при периферических пора­ жениях назначают внутри- или внегортанную гальванизацию, иглотерапию и гипнотерапию, применяют также лазерное об­ лучение крови (внутривенно или экстракорпорально).

Двигательные расстройства гортани проявляются в виде час­ тичного либо полного выпадения функции. Причины таких на­ рушений - воспалительный и дегенеративный процессы как в мышцах и суставах гортани, так и в гортанных нервах. Они могут быть центрального и периферического происхождения. Различают миогенные и нейрогеиные парезы и параличи.

Кл и н и чес к а я к ар т и н а. Односторонний паралич гортани не сопровождается нарушением внешнего дыхания, имеется лишь умеренная охриплость, хотя голосовая щель уменьшена наполовину постоянным средИнным положением голосовой складки. Причиной одностороннего паралича часто бывают вирусные заболевания, иногда объемный процесс в области средостения, где проходит возвратный нерв. В прак­ тике нередки случаи, когда первым очевидным проявлением опухоли средостения (рака легкого или пищевода, аневризмы

а б в

г д

Рис. 8.5. Паралич гортани.

а- двусторонний паралич боковой перстнечерпаловидной мышцы (фонация); б- паралич поперечной мышцы (фонация); в- комбинированное поражение (случаи а, б); г- паралич левого возвратного нерва (фонация); д- то же (вдох).

аорты) или операционного повреждения нижнегортаиного нерва при струмэктомии является односторонний паралич гортани.

Параличи центрального происхождения развиваются при истерии, травматическом неврозе, внутричерепных кровоиз­

лияниях, рассеянном склерозе, сифилисе и т.д.; они могут быть односторонними или двусторонними.

Изолированный паралич верхнегортанного нерва ведет к анестезии слизистой оболочки гортани, парезу одной или

обеих голосовых складок, что влечет за собой изменение голо­ са. Причины этой редкой формы паралича- вирусная инфек­ ция, дифтерия, травма, опухоль, сифилис.

Паралич возвратного нерва встречается довольно часто, что объясняется топографией этого нерва, соседством со мно­ гими органами шеи и грудной полости, заболевания которых (объемные, воспалительные и т.д.) могут вызывать нарушения функции нерва; чаще поражается левый возвратный нерв.

При двустороннем параличе возвратных нервов обе голо­ совые складки устанавливаются в срединном положении, что резко затрудняет Дыхание (стеноз гортани 11 или 111 степени), в то время как голос остается звучным.

Ларингоскопическая картина паралича возвратного нерва определяется числом пораженных мышц и степенью двига­ тельных расстройств (рис. 8.5). В начальной стадии односто-

роинего пареза возвратного нерва голосовая складка несколь­ ко укорочена, но сохраняет ограниченную подвижность, отхо­ дя при вдохе от срединной линии. В следующей стадии (пол­ ный паралич) голосовая складка занимает срединное или

<<трупное)> положение. Субъективные ощущения при односто­

роннем параличе в редких случаях могут отсутствовать. При

двустороннем параличе, когда голосовые складки занимают

срединное положение, голосовая щель резко сужена, вследст­ вие чего возникают выраженная одышка, приступы удушья при небольшой физической нагрузке. При ларингоскопии в

момент вдоха у некоторых больных наблюдается парадоксаль­ ное сближение голосовых складок.

Д и а г н о с т и к а. Паралич возвратного нерва легко оп­

ределяется при ларингоскопии. Для установления причины

заболевания необходимо обследование больного. В ряде случа­ ев одним из первых признаков опухоли органов грудной полости

является односторонний паралич гортани. Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет установить правиль­ ный диагноз.

Л е ч е н и е должно быть направлено на вызвавшее пара­ лич заболевание. В случае удушья необходимо решать вопрос о трахеостомии. При двустороннем параличе с целью восста­ новления дыхательной функции гортани производят пласти­ ческую операцию, например удаление одной голосовой склад­ ки и пластику боковой стенки гортани кожно-мышечным лос­ кутом по Пальчуну.

При функциональных расстройствах иннервации гортани нужно преЖде всего провести обследование и лечение психи­ ческой сферы больных. Эффективными методами в таких слу­ чаях являются гипнотерапия и иглоукалывание; иногда при­ меняют электропроцедуры.

П р о г н о з при двигательных расстройствах гортани за­ висит от причины заболевания, однако при органических по­ ражениях процесс этот в большинстве случаев необратим; жизненный прогноз зависит от основного заболевания.

Миопатические параличи обусловлены поражением мышц гортани. Причинами таких параличей могут быть различные инфекционные заболевания (дифтерия, тиф, грипп, туберку­

лез), острая респираторная инфекция, большая функциональ­ ная нагрузка на гортань, наблюдаемая у певцов, лекторов, преподавателей и т.д. При миопатических параличах в процесс

вовлекаются главным образом суживатели гортани; ларинго­ скопическая картина зависит от того, какая мышца или груп­ па мышц поражены.

К л и н и чес к а я к ар т и н а. Наиболее часто наблю­ дается паралич внутренней голосовой мышцы, находящейся внутри голосовой складки. Ларингоскопически в этом случае голосовая мышца представляется изогнутой по длине лате-

рально из-за понижениого напряжения голосовой мышцы. При двустороннем параличе этих мышц во время фонации между складками образуется овальной формы щель. Паралич поперечной межчерпаловидной мышцы сопровождается обра­ зованием в задней трети голосовой щели пространства тре­ угольной формы (не сближаются тела черпаловидных хря­ щей). В случаях поражения боковых перстнечерпаловидных мышц голосовая щель приобретает при фонации форму ромба, паралича задних перстнечерпаловидных мышц (расши­ рителей гортани) - голосовые складки находятся в срединном положении, дыхание резко затруднено. Одной из причин одностороннего паралича гортани может быть поражение воз­ вратного нерва на уровне щитовидной железы или грудной клетки, в частности, при объемных (например, опухолевых) процессах. Жалобы больных при миопатических параличах гортани сводятся к охриплости, утомляемости голоса, по­ нижению его силы. Медианное расположение голосовых скла­ док- это стеноз гортани; если он наступает быстро (в течение нескольких часов), то может быть 111 и IV степени, т.е. насту­ пает асфиксия, в этой ситуации показана коникотомия.

Д и а г н о с т и к а основывается на жалобах, данных

анамнеза и ларингоскопии.

Л е ч е н и е зависит от причины паралича. При функцио­

нальных нарушениях, вызванных вирусной или иной инфек­ циями, применяют электро- и лазеролечение, вибромассаж, иглоукалывание и т.д.; однако ведущим является фонопеди­

ческое лечение.

П р о г н о з относительно благоприятный в случаях отсут­ ствия глубоких и стойких патологических изменений, но он всегда тревожный при остром параличе гортани.

Судороги гортани (ларингоспазм). При судорогах гортани на первый план выступает расстройство дыхания, так как в этих случаях независимо от причины преобладает спазм более сильных приводящих мышц (аддукторы). Значительно реже встречается нарушение голосообразовательной функ­ ции.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. У детей в возрасте от 2 мес до 2 лет судороги гортанных мышц (ларингоспазм) на­ блюдаются довольно часто. Они связаны в основном с рахи­ том, искусственным вскармливанием, водянкой головного моз­ га, увеличением вилочковой железы и т.д. Судороги появляют­ ся внезапно либо после кашля, смеха, испуга. Вдох приобрета­ ет свистящий оттенок (стридорозное дыхание), что объясняет­ ся западением кзади надгортанника и присасыванием его. В далеко зашедших случаях наблюдаются цианоз и остановка дыхания. Иногда появляются пена изо рта, судороги конеч­ ностей (по типу эпилептиформного припадка), что свидетель­ ствует о вовлечении в процесс центральной нервной системы.

Такой приступ длится, как правило, 1-2 с, а затем постепенно ликвидируется. В тяжелых случаях может наступить смерть ре­ бенка.

У взрослых судороги гортанных мышц протекают анало­ гично описанной картине. Приступ сопровождается коклю­

шеподобным судорожным кашлем, покраснением и посине­ нием лица. Причинами, вызывающими подобное состояние, могут быть попадание крошек хлеба, затекание слизи в гор­ тань, вдыхание раздражающих паров и газов, опухоли, сдавли­ вающие блуждающий или возвратный нерв, аневризма аорты и т.д.

Д и а г н о с т и к а. Спазм голосовой щели распознается

на основании клиники приступа и отсутствия каких-либо из­ менений в гортани. В каждом случае обязательно всесторон­ нее обследование больного.

Л е ч е н и е. Судорожный припадок может быть ликвиди­ рован каким-либо сильным раздражением тройничного нерва (укол, щипок, пошлепывание, вызов рвотного рефлекса, чиха­ нья). Нужно просить больного дышать медленно и глубоко и в это время производить мягкое надавливание большими паль­ цами на глазные яблоки 2-3 с. Необходим осмотр невропато­ лога и психотерапевта. В угрожающих случаях следует прибег­ нуть к коникотомин и трахеостомии.

П р о г н о з обычно благоприятный.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1034 | Нарушение авторских прав